Видалення папілом, кератом і міліумів в Ужгороді

Побутові назви не збігаються з медичними, тож і потреба в лікуванні різна. «Папіломою» зазвичай називають акрохордон: м’який нарост кольору шкіри або трохи темніший, що ніби звисає з неї. За NHS, він з’являється в місцях тертя та складках: шия, пахви, повіки, ділянка під грудьми, навколо відхідника. Це не вірусна бородавка: бородавки частіше на руках і ступнях, тверді й шорсткі. Для них є окрема сторінка про видалення бородавок.

«Кератомою» найчастіше мають на увазі себорейний кератоз. BAD описує його як доброякісне, незаразне утворення, що не перетворюється на рак; має шорстку поверхню, колір від рожевого до майже чорного, а вигляд «приклеєного» до шкіри. Міліум (мілія) за PCDS — дрібна кіста з кератином під поверхнею шкіри: перлинно-білі горбики завбільшки 1–2 мм, переважно довкола очей.

Для всіх трьох утворів джерела кажуть те саме: лікування не обов’язкове. NHS пише, що акрохордони не потребують видалення, але їх можна прибрати, якщо вони завдають клопоту. BAD вважає себорейні кератози нешкідливими, а PCDS зазначає, що міліуми в більшості зникають самі. У політиці NHS England щодо доброякісних утворів сказано, що більшість із них можна залишити як є, бо видалення несе ризик кровотечі, болю, інфекції та рубця. Це британська настанова про фінансування, але баланс користі й ризику вона описує зрозуміло.

Прибрати утвір можна, якщо він завдає клопоту (NHS). NHS England як приклади називає утвір, що постійно зачіпається одягом, регулярно кровить, болить чи повторно запалюється; користь видалення лише заради вигляду, за цією політикою, малодоведена. Починається все з консультації дерматолога: лікар визначає вид утвору, і лише після цього обговорює, чи видаляти.

Єдиного способу для всіх утворів немає. Джерела описують такі варіанти:

• акрохордон: прибрати нагріванням, заморожуванням або зрізанням скальпелем чи ножицями (NHS);
• себорейний кератоз: заморожування рідким азотом (кріотерапія), лазер або вишкрібання (кюретаж) під місцевою анестезією (BAD); MSD Manual (США) згадує також електродесикацію з кюретажем;
• міліум: у дорослих лікар проколює верхівку стерильною голкою або кінчиком леза й вичавлює вміст; допомогти можуть також обережна кріотерапія або діатермія (PCDS).

Спосіб обирає лікар після огляду. Серед методів, які використовують в Ужгороді, є електрокоагуляція, хірургічне висічення й радіохвильовий метод; кріодеструкції рідким азотом і лазерного видалення немає. Чи доступні інші варіанти з переліку вище, скаже лікар на прийомі.

Це одне з головних питань, і відповідь чесна: слід можливий. BAD пише, що заморожена ділянка нагадує опік: може почервоніти, набрякнути, вкритися пухирем. За кілька днів з’являється струп і відпадає за кілька тижнів. Добу поверхню радять тримати сухою, а струп не відколупувати, бо це сприяє рубцю. У рідкісних випадках залишається світла пляма або плаский білий рубець; колір шкіри може стати світлішим чи темнішим, іноді стійко. NHS так само попереджає: після видалення акрохордона можливі рубець і потемніння, зазвичай тимчасові, іноді постійні.

Повернення залежить від утвору. За NHS, видалений акрохордон зазвичай не повертається, а себорейні кератози, за BAD, можуть відрости на тому самому місці й з’являтися в інших. Якщо біль наростає або з’явився гній, повідомте лікаря. Піогенна гранульома, за BAD, здатна рясно кровити, і кровотечу допомагає зупинити постійний тиск. Якщо кровотеча значна, одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

NHS радить не видаляти акрохордон самому, якщо цього не порадив лікар, і називає ризики: інфекцію, кровотечу й рубець. Є й друга причина. За BAD, дуже темний себорейний кератоз може бути схожим на меланому, тому змінену коричневу або чорну пляму потрібно показати лікареві. Утвір, прибраний удома, лікар уже не огляне, а лабораторія не побачить.

Не кожен «наріст» косметичний. Актинічний кератоз, за NHS, це сухі лускаті ділянки шкіри, пошкоджені сонцем: зазвичай не серйозні, але з невеликим шансом перейти в рак шкіри. BAD додає, що ризик дуже малий і виникає за багато років без лікування, а ознаки, з якими треба по пораду, такі: вузол чи «ріг», швидкий ріст, болючість, виразка, кровотеча. Якщо осередок один, лікар, за NHS, може запропонувати почекати; за кількох осередків або за скарг зазвичай рекомендують лікування: креми й гелі за рецептом, заморожування чи хірургічне видалення. За BAD, такі ділянки схильні з’являтися знову. NHS England виводить передракові стани та утвори з діагностичною невизначеністю за межі політики щодо косметичного видалення.

Родимка потребує окремого маршруту. Протокол МОЗ про меланому (наказ № 1064) радить негайно звернутися до лікаря-онколога, зокрема, при зміні кольору, форми чи розміру давнішньої родимої плями; при плямі, яка має три чи більше кольорів і стає асиметричною; при плямі, яка кровоточить чи свербить; при будь-якому новому стійкому ураженні шкіри, особливо коли воно росте, пігментоване чи має судинний малюнок. Перелік у протоколі ширший. Дерматоскопія допомагає лікарю вирішити, чи потрібне видалення родимки або біопсія; дерматоскопія новоутворень остаточного діагнозу не ставить. Швидко зростаючу грудку на шкірі BAD радить завжди показувати лікарю. Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Наказ МОЗ № 693 (Порядок прижиттєвої патологоанатомічної діагностики) вимагає, щоб усі отримані під час біопсії та/або операції тканини пройшли патогістологічне дослідження, а вилучений матеріал надсилали туди повністю. Дослідження виконує партнерська лабораторія. Чи враховано гістологію у вартість, запитайте під час запису.

Методи, що руйнують тканину, матеріалу для лабораторії не дають. У протоколі МОЗ про плоскоклітинний рак шкіри (наказ № 1423) сказано, що кріохірургія, поверхнева абляція й фотодинамічна терапія відрізняються відсутністю гістологічного контролю і тому можуть підвищувати ризик рецидивів. Це положення стосується лікування плоскоклітинного раку шкіри, а не доброякісних утворів.

Прийом дерматолога можна пройти на вул. Капушанській, 145Д або 23а; адресу й час конкретного лікаря уточніть під час запису. Направлення на платний прийом не потрібне. Якщо утвір потребує іншого фахівця, лікар може скерувати до онколога чи хірурга. Утвір в інтимній зоні, схожий на кондилому, розглядає сторінка про видалення кондилом, а біля заднього проходу — про видалення новоутворень періанальної ділянки.

Дитині з утвором покажіть дитячому дерматологу: він приймає дітей з народження; папіломи дітям у мережі видаляють, а з якого віку, уточніть під час запису. Міліуми в новонароджених, за PCDS, трапляються приблизно у половини дітей і минають за короткий час. Вартість назве адміністратор, коли ви будете записуватися, а записатися можна телефоном чи формою на цій сторінці.

Текст має довідковий характер і не підміняє огляд лікаря.