Лікування корости в Ужгороді

Коросту спричиняє кліщ Sarcoptes scabiei var. hominis, що паразитує лише на людях. Європейська настанова IUSTI (2017) описує типову картину так: сильний свербіж, найсильніший уночі, і поширені дрібні розчухані вузлики, місцями вкриті кров’янистими кірочками. Їх бачать навколо пупка, на поясі, у пахвових складках, на грудях, сідницях, статевих органах, між пальцями та на зап’ястях. У дорослих, за IUSTI, голова, долоні й підошви зазвичай лишаються чистими.

Характерний, за тією ж настановою, коростяний хід — тонка сіро-коричнева смужка 0,5–1 см, проте розчухи й вторинна інфекція часто його приховують. BAD наголошує: у хворих дуже часто з’являється поширений екземоподібний висип, а тому впізнати хворобу лише «на око» непросто. Уніфікований клінічний протокол МОЗ «Атопічний дерматит» (наказ № 670 від 04.07.2016), що стосується дорослих і дітей, називає коросту серед станів, з якими розрізняють атопічний дерматит під час спеціалізованої допомоги. Інші причини свербежу розібрано на сторінках про свербіж і подразнення шкіри та атопічний дерматит.

За BAD, діагноз зазвичай ґрунтується на розповіді пацієнта та огляді шкіри; важливо, чи не контактували ви з людиною, у якої коросту вже підтвердили. IUSTI доповнює: остаточний діагноз підтримує позитивна мікроскопія зішкрібу, де видно кліщів, яйця чи продукти їхньої життєдіяльності. Пам’ятка IUSTI українською уточнює, що лікар може взяти зразок шкіри тонкою голкою й дослідити під мікроскопом.

Якщо ж у зішкрібі нічого не знайшли, хворобу це, за IUSTI, не спростовує. Дерматоскопія (огляд шкіри з оптичним збільшенням) здатна показати ходи, кліща й яйця та підказати місце для зішкрібу; ВООЗ, проте, пише, що такі методи зазвичай не потрібні, особливо там, де хвороба дуже поширена. Чи потрібне додаткове дослідження, вирішує лікар. Первинний огляд — це консультації дерматолога.

Чинного українського протоколу з корости немає: клінічні протоколи 2009 року з дерматовенерологічних хвороб втратили чинність з 1 вересня 2023 року на підставі наказу МОЗ № 590 від 28.02.2020. Тому ця сторінка спирається на європейські й міжнародні джерела з прямою атрибуцією. Основа лікування — протипаразитарні (скабіцидні) засоби для шкіри; BAD згадує й таблетки для окремих форм хвороби.

• IUSTI рекомендує: бензилбензоат, перметрин, івермектин у таблетках.
• IUSTI вважає альтернативою: малатіон, івермектин для шкіри, сірку, синергізовані піретрини.
• Ліндан: більше не рекомендований через ризик нейротоксичності.

У систематичному огляді Cochrane (2018), що порівняв перметрин та івермектин у 15 дослідженнях, переважно не знайшли різниці в ефективності. На першому тижні таблетки можуть давати трохи нижчу частку повного очищення шкіри; на другому тижні різниця може бути невеликою або відсутньою. Автори оцінюють певність цих доказів як низьку чи помірну. За ВООЗ, засоби не вбивають яйця кліща, тож обробку повторюють; графік повторення визначає лікар. Якщо розчухи інфікувалися, NHS радить звернутися до лікаря.

Лікувати радять усіх близьких, навіть без скарг: IUSTI, NHS і BAD називають усіх близьких контактів, ВООЗ — усіх домашніх. За BAD, до контактів належать домашні, статеві партнери та інші люди зі шкірним контактом: партнери по спортивній команді, няні чи родичі, що доглядають. Людина без свербежу може знову заразити тих, кого не лікували, а сором чи провина, нагадує BAD, іноді заважають комусь сказати про діагноз, хоча заразитися може кожен.

Період, за який обстежують і лікують статевих партнерів, джерела визначають неоднаково: 8 тижнів (NHS), 2 місяці (IUSTI) або 6 тижнів (пам’ятка IUSTI українською). Статевих і близьких тілесних контактів IUSTI радить уникати, поки лікування не завершили ви й ваші партнери.

Тривалість життя кліща поза людиною оцінюють по-різному: за IUSTI, дорослі гинуть за 24–36 годин, а незрілі можуть жити тиждень; за ВООЗ, зазвичай за 2–3 доби. Поради теж різняться.

• Речі, які можна прати. IUSTI (2017) — машинне прання при 50 °C і вище; пам’ятка IUSTI українською (2021) — не нижче 50 °C; NHS — 60 °C і вище в перший день лікування, за можливості сушити гарячим повітрям; BAD — звичайне прання одночасно з лікуванням; ВООЗ — гаряча вода та сушіння на сонці чи в гарячій сушарці.
• Речі, які не перуться. Хімчистка (IUSTI, ВООЗ) або закрита пластикова упаковка: на 72 години (пам’ятка IUSTI), щонайменше на 3 доби (NHS), на 3 доби (BAD), на тиждень (IUSTI 2017, ВООЗ).
• Домівка. NHS радить не ділити з хворим постіль, одяг і рушники; ВООЗ — прибрати й пропилососити приміщення після лікування, особливо коли йдеться про кіркову форму.

Лікування, за NHS, знищує кліщів швидко, але свербіж може тривати ще кілька тижнів. Перші 1–2 тижні свербіж часто посилюється (ВООЗ); за IUSTI, залишковий свербіж може тривати до 2–4 тижнів, за BAD, зазвичай ще кілька тижнів. Подразнити шкіру можуть і самі засоби: IUSTI згадує подразнювальну чи алергічну контактну екзему. Щоб полегшити стан, лікар може порадити емолієнти (зволожувальні засоби), антигістамінні таблетки чи слабкий місцевий кортикостероїд (IUSTI, BAD).

Орієнтири щодо результату такі. IUSTI вважає коросту вилікуваною, коли через тиждень по завершенні лікування немає активних висипань і нічного свербежу, і радить контрольну зустріч через 2 тижні, зокрема з мікроскопією. Звернутися до лікаря NHS радить, якщо через 2–4 тижні після лікування шкіра ще свербить; BAD — якщо через 6–8 тижнів проблеми не минули. Коли хвороба повертається, за BAD, лікують знову і хворих, і їхніх контактів. Нелікована короста може тривати місяцями й роками (BAD).

У немовлят і маленьких дітей висип, за ВООЗ, ширший і може охоплювати долоні, підошви, щиколотки та шкіру голови; NHS те саме пише й про літніх людей. Про огляд дитини — на сторінці консультація дитячого дерматолога.

Під час вагітності й годування груддю засіб добирають обережно. За IUSTI, івермектин у таблетках не застосовують у вагітних та дітей з масою тіла до 15 кг, а перметрин назвали безпечним при вагітності й лактації (рівень доказів III, сила рекомендації B). BAD додає, що вагітним і малюкам лікар може запропонувати інші варіанти.

Кіркова короста, рідкісна за NHS і BAD, виникає при глибокому імунодефіциті, а також за неврологічних хвороб зі зниженою чутливістю чи нерухомості; свербіж у такому разі слабкий або відсутній. Шкіра покривається лусками й кірками. ВООЗ називає цю форму дуже заразною та небезпечною для життя. Лікування, за IUSTI, комбіноване й триваліше; пам’ятка IUSTI українською згадує й ізоляцію. Кірковий лущений висип на ліктях, колінах, кистях чи стопах NHS радить показати лікарю.

Коросту можна отримати статевим шляхом, тому IUSTI рекомендує статево активним пацієнтам пройти обстеження на ІПСШ, у тому числі на ВІЛ (рівень доказів Ib, сила рекомендації A). Пам’ятка IUSTI українською називає також сифіліс, гонорею та хламідіоз, бо інфекції можуть поєднуватися. Презерватив від корости не захищає. З питань ІПСШ можна звернутися до дерматовенеролога; лікар може скерувати до гінеколога чи уролога.

Прийом дерматолога можна пройти на вул. Капушанській, 145Д або 23а; адресу й час конкретного лікаря уточніть під час запису. Засоби й дослідження з настанов — це те, що може призначити лікар; зішкріб на коросту в мережі беруть, а що підійде саме вам, скаже лікар. Дитячий дерматолог приймає на вул. Капушанській, 23а, дитячого дерматовенеролога можна записати на обидві адреси; обидва приймають дітей з народження. Про вартість запитайте адміністратора, коли записуватиметеся.

Текст довідковий і не підміняє прийом: діагноз та лікування призначає лише лікар після огляду.