Лікування гіперпігментації в Ужгороді

Темні плями на обличчі чи тілі оцінює дерматолог, і перше, що він з’ясовує, — що це за пляма. У прочитаних нами документах МОЗ і ДЕЦ окремого протоколу чи клінічної настанови про гіперпігментацію немає. Тому нижче — пам’ятка Британської асоціації дерматологів (BAD), міжнародні консенсуси й огляди; український документ, де він є, названо першим.

Лікування гіперпігментації в Ужгороді починається з прийому дерматолога. Діагноз мелазми, за BAD, у більшості випадків ставлять з огляду. Рідше дерматолог радить біопсію, щоб виключити інші хвороби. Родимки та подібні утворення — окрема тема: їх лікар оцінює на дерматоскопії новоутворень.

У джерелах, які ми відкрили, найчастіше описано два стани.

• Мелазма (хлоазма). Рівні коричневі або сірувато-коричневі ділянки, переважно на обличчі (щоки, лоб, над губою, ніс, підборіддя), іноді на шиї та передпліччях. За BAD, вони не болять, не свербять, не заразні й до алергії не мають стосунку. Улітку їх видніше; жінки хворіють частіше, особливо вагітні, так само люди з темнішою шкірою.
• Поствоспальна гіперпігментація. Темний слід на місці запалення чи пошкодження шкіри. У систематичному огляді JEADV (2024) більшість розглянутих випадків була пов’язана з акне; про лікування самих висипів — на сторінці лікування акне, про сліди й рубці — лікування постакне.

Інші причини темніших ділянок у відкритих нами документах не розглянуто, тому їх розрізняє лікар на огляді.

Точна причина, за BAD, невідома. До чинників належать вагітність і гормональні препарати (контрацептиви, замісна терапія); зрідка — порушення роботи щитоподібної залози й окремі інші ліки, як-от протиепілептичні. Промені сонця, солярію чи фототерапії здатні викликати мелазму або погіршити її перебіг. Видиме синє світло, можливо, також має значення, проте доказів впливу світла екранів гаджетів немає.

Уражена шкіра під світлом темнішає більше, ніж решта. Тому, за BAD, оберігати її від ультрафіолету — чи не найважливіше, що можна зробити. Консенсус експертів Товариства пігментних розладів (PDS, JEADV, 2026) називає фотозахист кремами широкого спектра необхідним. Що радить BAD:

• засіб широкого спектра, SPF 30 або вище, із високим рейтингом UVA; оксиди заліза в складі дають додатковий захист від видимого світла;
• наносити за чверть години чи півгодини до виходу надвір, повторювати кожні дві години та після купання, навіть коли засіб водостійкий;
• у сонячну погоду між 11:00 і 15:00 шукати тінь; надягати широкополий капелюх та окуляри із захистом від УФ;
• не користуватися солярієм.

Український протокол про меланому шкіри (УКПМД № 1064, 2023) у розділі про профілактику теж називає ультрафіолет головним чинником ризику й радить обходитися без засмаги та соляріїв. Крім того, BAD нагадує, що стовідсоткового захисту жоден крем не дає: він доповнює одяг і тінь.

Способу вилікувати мелазму, за BAD, наразі немає, а після припинення лікування вона часто повертається. Засоби для освітлення шкіри BAD радить застосовувати лише за призначенням і під наглядом лікаря, щоб зменшити ризик побічних дій. У джерелах згадано:

• гідрохінон — призначає лише лікар; BAD радить застосовувати його не довше кількох тижнів поспіль, щоб шкіра не посвітлішала надміру; він може подразнювати шкіру, а зрідка — затемнювати її;
• ретиноїдні креми — деяким пацієнтам вони покращують вигляд мелазми, проте можуть подразнювати;
• комбіновані креми. Консенсус PDS називає «золотим стандартом» потрійну комбінацію на основі гідрохінону, яку застосовують під наглядом. Огляд Cochrane (2010) об’єднав 20 досліджень із 2125 учасниками: така комбінація освітлювала ефективніше за один гідрохінон, але якість робіт автори назвали загалом низькою;
• азелаїнова, койєва й аскорбінова кислоти, цистеамін — частину таких засобів можна купити без рецепта;
• транексамова кислота: це ліки, якими зазвичай зупиняють кровотечу, проте BAD пише, що таблетки чи крем із нею в окремих пацієнтів можуть допомогти покращити вигляд мелазми.

Український документ — інформаційний лист про ретиноїди, погоджений ДЕЦ МОЗ (2022): після оцінки даних у ньому визнано доцільним встановити протипоказання до місцевих ретиноїдів у вагітних та у жінок, що планують вагітність. BAD радить під час вагітності обходити креми з гідрохіноном і ретиноїдами; мелазма, що з’явилася під час вагітності, може минути за кілька місяців після пологів, і лікування може не знадобитися. Тож про вагітність чи її плани скажіть лікареві до призначення.

За консенсусом PDS, хімічні пілінги та мікроголкування — допоміжні до кремів методи, а лазер доречний, коли решта не допомогла. Про ризики BAD пише так:

• хімічний пілінг: можливі потемніння, надмірне світлішання шкіри, рубці, тому працювати має досвідчений фахівець;
• мікроголкування: бувають біль, набряк, інфекція, рубці (серед них келоїдні);
• лазер: ефект різний; бувають почервоніння, біль, набряк, пігментація іноді зростає або з’являються світліші ділянки, що частіше спостерігають у людей із темнішою шкірою.

Чи є ці методи в Ужгороді, скаже лікар після огляду; тут їх описано лише за джерелами.

У систематичному огляді 41 дослідження (877 пацієнтів; JEADV, 2024) повне зникнення плям після лазера й апаратних методів було у 18,1 % пацієнтів, після місцевих засобів — у 5,4 %, після комбінованого лікування — у 2,4 %. Часткове покращення було частішим: у 84,9 % при комбінованому лікуванні, 72,4 % при місцевих засобах, 61,2 % при лазері й апаратних методах і 33,3 % при пілінгах (там було лише 15 пацієнтів). У 2,6 % пацієнтів після лазера пігментація погіршилася. Автори підсумовують, що частота повного зникнення незадовільна, а більшість випадків пов’язана з акне, тож висновки для інших причин можуть бути менш застосовні.

Окремий огляд у J Cutan Med Surg (2024) аналізував шкіру темніших фототипів. Без лікування повного зникнення там не було ні в кого, але приблизно в двох третин плями частково зменшилися. Порівняно з відсутністю лікування, виразний ефект там дали лише ізобутиламідотіазолілрезорцинол, лазер і місцеві ретиноїди. Автори попереджають: ретиноїдний дерматит може підсилити пігментацію, а пілінг не варто пропонувати звично як перший етап.

У додатку 1 до УКПМД про меланому шкіри (пам’ятка для пацієнтів, наказ МОЗ № 1064) перелічено симптоми, з якими необхідно негайно звернутися до лікаря-онколога, зокрема:

• зміна кольору, форми або розміру давньої родимої плями;
• родима пляма з трьома чи більше кольорами, що стає несиметричною;
• родима пляма, що кровоточить або свербить;
• будь-яке нове стійке ураження шкіри, зокрема таке, що росте, пігментоване чи судинне на вигляд, а також випадок із невизначеним діагнозом;
• нова пігментована лінія на нігті чи ураження, що розростається під нігтем.

Протокол допускає, що підозра на меланому може виникнути в лікаря будь-якої спеціальності, і тоді він повинен скерувати пацієнта до закладу, що надає спеціалізовану медичну допомогу. Підтверджує чи спростовує діагноз гістологічний висновок після біопсії. Клінічна настанова КН 2023-1064 зазначає, що багато меланом сьогодні мають діаметр менше 5 мм. Мелазма, за BAD, раком не стає. Як оглядають пігментні утворення, описано на сторінках консультації з дерматоскопією, видалення родимок і біопсії шкіри.

Невідкладні стани від пігментації не залежать, але їх треба знати. Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Послуга в Ужгороді — прийом дерматолога: огляд шкіри, розпитування про вагітність, ліки та догляд, пояснення, які варіанти описують настанови. Що з них доступно саме тут, лікар скаже після огляду. Прийом можна пройти на вул. Капушанській, 145Д (медичний центр) або 23а (лікарня); адресу й час прийому конкретного лікаря уточніть під час запису. Направлення на платний прийом не потрібне.

Якщо пляма виглядає як новоутворення, лікар може скерувати до онколога, а за потреби — до інших спеціалістів мережі. Дітям пігментні зміни оцінює дитячий дерматолог: див. консультацію дитячого дерматолога. Вартість прийому уточніть в адміністратора; загальний перелік послуг відділення — на сторінці дерматологія в Ужгороді, а прайс дерматології — окремо. Для запису скористайтеся телефоном чи формою на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.