Не знаєте, до кого звернутися? Почніть із сімейного лікаря — він оцінить стан і за потреби направить до вузького спеціаліста.Сімейна медицина →097 223 39 11
Гіпотиреоз — стан, коли щитоподібна залоза виробляє замало гормонів. Він розвивається повільно, тож втому, мерзлякуватість, закрепи чи набір ваги легко списати на інші причини. Діагноз підтверджують аналізами крові на ТТГ і вільний Т4, а лікування зазвичай — замісна терапія гормоном щитоподібної залози.
Гіпотиреоз — це нестача гормонів щитоподібної залози; найчастіша причина — аутоімунний тиреоїдит.2, 5
Симптоми можуть бути нечіткими: втома, мерзлякуватість, закрепи, проблеми з пам'яттю, повільний пульс.2, 5
Підтвердити або виключити гіпотиреоз легко — аналізом крові на ТТГ і вільний Т4.2
Лікування — замісна терапія; зазвичай її потрібно приймати все життя, і тоді можна жити звичайним життям.5
Непритомність, порушення притомності чи раптовий розлад дихання — одразу телефонуйте 103.1
Зміст
Що таке гіпотиреоз?
Щитоподібна залоза — невелика залоза у формі метелика на шиї. Її гормони впливають майже на кожен орган: на дихання, пульс, вагу, травлення й настрій.6 Коли гормонів не вистачає, багато функцій організму сповільнюються — це й називають гіпотиреозом.6
Хвороба поширена, а її симптоми можуть бути нечіткими.2 Вона розвивається повільно, тому багато людей місяцями, а то й роками не помічають змін.6
Добра новина: гіпотиреоз легко підтвердити або виключити аналізом крові2, а за правильного лікування він зазвичай не є серйозною загрозою.5 Ризик ускладнень зростає, коли хвороба лишається без лікування або доза ліків неправильна.5 Ця сторінка — про гіпотиреоз у дорослих.
≈ 95 %пацієнтів із гіпотиреозом мають первинний — причина в самій щитоподібній залозі2
≈ 5 %пацієнтів із гіпотиреозом мають центральний — збій у сигналі від ТТГ2
6–8 тижнівчерез стільки повторюють ТТГ, щоб підтвердити субклінічний гіпотиреоз2
30–50 роківу цьому віці зазвичай починається хвороба Хашимото — найчастіша причина5
Види гіпотиреозу
Лікарі розрізняють кілька форм гіпотиреозу залежно від того, де саме стався збій:2
Первинний
Причина в самій щитоподібній залозі; на нього припадає близько 95 % випадків. ТТГ при цьому вище референтного рівня, а вільний Т4 — нижче.
Центральний
Залоза не отримує належного сигналу: бракує ТТГ або його ефект недостатній (близько 5 % випадків). ТТГ у межах норми або знижений, вільний Т4 нижче норми; таких пацієнтів направляють до закладу спеціалізованої допомоги.
Субклінічний
Вільний Т4 у межах норми, але ТТГ постійно підвищений. Зазвичай симптоми легкі або їх немає.
Транзиторний
(тимчасовий) — наприклад, при підгострому тиреоїдиті або в гіпотиреоїдній фазі післяпологового тиреоїдиту, яка зазвичай припадає приблизно на (2–)4–8 місяців після пологів.
Симптоми гіпотиреозу
Симптоми та їх тяжкість у різних людей різняться.2 Найчастіше згадують такі:2, 5, 6
сильна втома, брак ініціативності;
мерзлякуватість — вам холодніше, ніж зазвичай;
закрепи;
набір ваги;
труднощі з концентрацією, проблеми з пам'яттю, пригнічений настрій або депресія;
суха шкіра, сухе або грубе волосся, випадіння волосся;
охриплий голос, набряклість обличчя;
повільний пульс, м'язова слабкість, біль і скутість;
нерегулярні або рясні місячні.
У молодих жінок першим проявом може бути відсутність місячних або безпліддя. У літніх людей картина часто нетипова: сповільненість і пригнічений настрій можуть нагадувати деменцію.2
«Зайву вагу чи брак енергії можна швидко прибрати гормоном щитоподібної залози». Насправді тироксин не повинен застосовуватися для лікування депресії, низького рівня енергії чи надмірної ваги у людини, в якої гормони в нормі.2
103 Коли потрібна невідкладна допомога?
Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці та інших станах, які загрожують життю та здоров'ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).1
У дуже рідкісних випадках тяжкий гіпотиреоз може призвести до мікседематозної коми — стану, небезпечного для життя. Він частіше трапляється в літніх людей, є невідкладним і потребує лікування в лікарні.5, 6
Якщо щитоподібна залоза збільшена (зоб) і вам стало важко дихати або з'явилося свистяче дихання, NHS радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги.8 В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).
Зверніться до лікаря найближчим часом, якщо:
на шиї спереду з'явилася припухлість, навіть якщо вона не болить;8
щитоподібна залоза чи вузол швидко збільшуються;3, 4
не минає кашель, змінився або охрип голос, ковтати стало важко чи здається, що в горлі щось застрягло;4, 8
ви вагітні або плануєте вагітність і знаєте про гіпотиреоз;5
на тлі лікування з'явилися нудота, діарея, головний біль чи проблеми зі сном — це можуть бути побічні ефекти неправильної дози.5
Львів
Невідкладна допомога медичної мережі ЕКСПЕРТ у Львові
Якщо стан не загрожує життю, але допомога потрібна терміново — наприклад, біль у животі з температурою, — у Львові можна звернутися до медичної мережі ЕКСПЕРТ.
Цілодобова лікарня. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.
Власна швидка допомога. Бригада надає допомогу на місці й за вашим бажанням доставляє до цілодобового стаціонару лікарні ЕКСПЕРТ або до іншої лікарні міста. Виклик платний — вартість уточніть під час виклику.
Якщо їдете до лікарні самі, попросіть когось вас відвезти — не сідайте за кермо з сильним болем. Якщо стан загрожує життю, не витрачайте час на вибір закладу — телефонуйте 103.
Найчастіша причина — аутоімунний тиреоїдит (хвороба Хашимото): імунна система атакує залозу, і вона не може виробляти достатньо гормонів; у крові при цьому підвищується рівень антитіл до тиреопероксидази (ТПО).2, 5 Ця хвороба частіше трапляється в жінок і зазвичай починається у віці 30–50 років, але захворіти може будь-хто.5
Інші причини:
Операція на щитоподібній залозі, радіойодна терапія,2 а також променева терапія ділянки шиї чи лікування гіпертиреозу.5
Ліки. Ряд препаратів може впливати на функцію щитоподібної залози.2
Йод. За даними американського MedlinePlus, надто мало або надто багато йоду в раціоні — рідкісна причина; так само рідко причиною буває хвороба гіпофіза.6 NHS уточнює, що нестача йоду рідкісна саме у Великій Британії.5
Ризик вищий, якщо ви жінка, вам понад 60 років, у родині були хвороби щитоподібної залози5, 6, ви вагітнілі чи народили протягом останніх 6 місяців, а також якщо є інші аутоімунні хвороби — цукровий діабет 1 типу, ревматоїдний артрит, вовчак, синдром Шегрена або анемія через нестачу вітаміну B12 (перніціозна).6
Діагностика гіпотиреозу
Діагностика складається з розмови, огляду й аналізів. Зазвичай це кілька кроків:
Розмова й огляд. Лікар розпитує про симптоми, хвороби щитоподібної залози й аутоімунні хвороби в родині та нещодавню вагітність,5 пальпує шию — оцінює розмір і щільність залози.2
Аналіз крові на ТТГ і вільний Т4 — основні дослідження.2 У дорослих, якщо немає підозри на хворобу гіпофіза, лікар може почати з одного ТТГ, а якщо він вище норми, визначити вільний Т4 у тому самому зразку.4 Аналіз на вільний Т3 при гіпотиреозі не потрібен.2
Повторний ТТГ. Якщо вільний Т4 у нормі, а ТТГ підвищений, потрібен повторний аналіз через 6–8 тижнів: так підтверджують, що зміна стійка.2
Антитіла до ТПО. Їх визначають одночасно з повторним ТТГ;2 за NICE, повторювати цей аналіз не потрібно.4
Додаткові аналізи. Гіпотиреоз може бути причиною високого холестерину та креатинкінази в крові.2
Перед аналізом скажіть лікарю, чи ви приймаєте добавки з біотином: у великих кількостях він може дати хибно високий або хибно низький результат.4 Не здають аналізи на гормони щитоподібної залози під час гострої хвороби, якщо немає підозри, що вона пов'язана із самою залозою — результат може бути спотворений.4
Знижений вільний Т4 — ще не весь діагноз. Якщо ТТГ при цьому підвищений, це первинний гіпотиреоз. Якщо ж ТТГ у межах норми або знижений, а вільний Т4 нижче норми, це може бути центральний гіпотиреоз — таких пацієнтів направляють на обстеження до закладу спеціалізованої допомоги.2
УЗД для діагностики гіпотиреозу не потрібне, якщо його не рекомендували за результатами пальпації.2 Інша річ — збільшення залози чи вузол: тоді УЗД щитоподібної залози є першим методом дослідження після пальпації,3 а лікар може призначити й інші тести, зокрема пункційну біопсію.8
Лікування гіпотиреозу
Як лікувати, визначає лікар після обстеження. Діагностика й лікування первинного гіпотиреозу — завдання первинної медичної допомоги,2 а консультацію ендокринолога можна отримати на сторінці «Консультація ендокринолога у Львові». Субклінічний гіпотиреоз лікують не завжди: лікар зважує симптоми, перенесені операції на залозі чи радіойодну терапію та підвищені антитіла до ТПО.4 Для рішення про лікування британська настанова NICE бере інший проміжок, ніж повтор ТТГ через 6–8 тижнів для підтвердження діагнозу: вона допускає розглянути тироксин дорослим, якщо ТТГ тримається на рівні 10 мОД/л і вище під час двох аналізів з інтервалом у 3 місяці; у людей до 65 років з меншим підвищенням ТТГ і симптомами можна розглянути пробний 6-місячний курс.4
Замісна терапія
Основа лікування — таблетки з гормоном щитоподібної залози (синтетичний тироксин), які замінюють гормон, що власна залоза виробляє недостатньо.5
Зазвичай це надовго: їх приймають, як правило, все життя, щоб симптоми не поверталися.5
Дозу підбирає лікар індивідуально, зважаючи на вік, вагу та наявність хвороб серця.4
Це стандарт лікування. Переконливих доказів переваги «натуральних» екстрактів щитоподібної залози чи комбінацій з іншими гормонами над тироксином немає.4, 7
Не підбирайте дозу самі: неправильна доза може давати нудоту, діарею, головний біль і проблеми зі сном.5
Не приймайте тироксин «для енергії» чи схуднення, якщо гормони в нормі.2
Ускладнення та прогноз
Прогноз зазвичай добрий: хвороби щитоподібної залози, як правило, добре піддаються лікуванню,4 а гіпотиреоз за правильного лікування зазвичай не є серйозною загрозою.5 Ризики зростають, якщо його не лікують або доза неправильна.5
Серце. Підвищується ризик проблем із серцем, зокрема ішемічної хвороби й серцевої недостатності.5
Вагітність. Без лікування зростає ймовірність серйозних ускладнень: прееклампсії, вад розвитку, передчасних пологів чи викидня; гіпотиреоз може також сповільнювати ріст і розвиток дитини.5, 6 Лікування зазвичай допомагає цих ускладнень уникнути.5
Цикл і зачаття. Менструальний цикл може порушуватися, а в молодих жінок першим проявом буває безпліддя.2, 6
Мікседематозна кома. У дуже рідкісних випадках тяжкий гіпотиреоз може призвести до цього небезпечного для життя стану; частіше він трапляється в літніх людей і потребує лікування в лікарні.5
Чи можна жити звичайним життям? Так: на лікуванні це зазвичай можливо.5
Профілактика гіпотиреозу
У використаних настановах немає способу запобігти аутоімунному тиреоїдиту — найчастішій причині гіпотиреозу.2, 5 Зате можна вчасно помітити хворобу й не дати їй перейти в ускладнення.
Що допомагає
Перевіряйтеся, якщо є підстави: NICE радить пропонувати аналізи на функцію щитоподібної залози людям із цукровим діабетом 1 типу чи іншими аутоімунними хворобами та з вперше виявленою фібриляцією передсердь.4
Приймайте ліки регулярно й контролюйте ТТГ: це допомагає, щоб симптоми не поверталися.2, 5
Плануєте вагітність або вагітні? Скажіть лікарю про гіпотиреоз — дозу, ймовірно, доведеться змінити.5
Про добавки з біотином повідомте лікаря перед аналізами.4
Чого уникати
Не вирішуйте самі, які продукти, добавки й ліки з йодом вам потрібні: при аутоімунному тиреоїдиті можлива чутливість до шкідливої дії йоду — обговоріть це з лікарем.6
Діагностика й лікування первинного гіпотиреозу — завдання первинної ланки,2 тож почати можна із сімейного лікаря; у ЕКСПЕРТ можна підписати декларацію з сімейним лікарем. Консультацію ендокринолога та інші послуги напряму ви знайдете на сторінці «Ендокринологія»; про те, коли йти до ендокринолога й як підготуватися, — у статті «До ендокринолога: коли йти, які аналізи призначить і як підготуватися до прийому». Пацієнтів із центральним гіпотиреозом направляють до закладу спеціалізованої допомоги.2
Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису; які саме аналізи на гормони щитоподібної залози доступні, підкаже адміністратор.
Антитіла до ТПО підвищуються при аутоімунному тиреоїдиті — найчастішій причині гіпотиреозу.2 Їх визначають, коли ТТГ вище за норму.2, 4 Висновок за одним показником не роблять: лікар дивиться на антитіла разом з ТТГ, вільним Т4 і симптомами,2, 4 а повторювати цей аналіз, за NICE, не потрібно.4 Чіткого порогу «дуже високих» антитіл у використаних настановах немає — результат тлумачить лікар.
Вільний Т4 знижений: які симптоми і що робити?
Знижений вільний Т4 разом з підвищеним ТТГ — ознака первинного гіпотиреозу.2 Можливі симптоми — втома, мерзлякуватість, закрепи, набір ваги, проблеми з пам'яттю.2, 5 Якщо ТТГ у нормі або знижений, це може бути центральний гіпотиреоз — тоді потрібне обстеження в закладі спеціалізованої допомоги.2 Що робити далі, вирішує лікар; первинний гіпотиреоз зазвичай лікують замісною терапією.5
Чи можна запобігти гіпотиреозу?
Способу запобігти аутоімунному тиреоїдиту у використаних настановах немає.2, 5 Можна вчасно виявити хворобу: NICE радить пропонувати аналізи людям із цукровим діабетом 1 типу, іншими аутоімунними хворобами та з вперше виявленою фібриляцією передсердь.4 А коли діагноз уже є, регулярні ліки й контроль ТТГ допомагають, щоб симптоми не поверталися.5
Які ускладнення має гіпотиреоз, якщо його не лікувати?
Нелікований гіпотиреоз або неправильна доза ліків підвищують ризик проблем із серцем і кістками.5 Він може призводити до високого холестерину2, 6 і ускладнювати вагітність.5, 6 У дуже рідкісних випадках тяжкий гіпотиреоз може призвести до мікседематозної коми — невідкладного стану, що потребує лікування в лікарні.5
Чи можна займатися спортом і фізичними навантаженнями при гіпотиреозі?
У використаних настановах немає окремих обмежень чи схем тренувань при гіпотиреозі. Є кілька орієнтирів: нелікований гіпотиреоз або неправильна доза підвищують ризик проблем із серцем,5 а м'язова слабкість, біль і скутість — серед його можливих симптомів.2 Тому тип і рівень навантажень варто обговорити з лікарем, особливо якщо є хвороби серця. Симптоми можуть відставати від змін у лікуванні на тижні чи місяці.4
Чи допоможе тироксин схуднути?
Ні, якщо гормони щитоподібної залози в нормі: настанова МОЗ прямо зазначає, що тироксин не повинен застосовуватися для лікування депресії, низького рівня енергії чи надмірної ваги в людини з нормальними показниками.2 Якщо ж гіпотиреоз підтверджено, питання ваги обговорюйте з лікарем.
Чи потрібне УЗД щитоподібної залози при гіпотиреозі?
Для діагностики самого гіпотиреозу — ні, якщо УЗД не рекомендовано за результатами пальпації.2 Але якщо лікар знаходить збільшення залози чи вузол, УЗД є першим методом дослідження після пальпації.3
Чи завжди лікують субклінічний гіпотиреоз?
Ні. Спочатку ТТГ повторюють через 6–8 тижнів, щоб підтвердити стійку зміну.2 Далі лікар зважує симптоми, підвищені антитіла до ТПО та інші чинники.4 Пацієнт з ним зазвичай має лише легкі симптоми або не має їх узагалі.2
UA Наказ МОЗ України від 26.03.2021 № 583 «Про затвердження Правил виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги…», п. 4 і п. 11. https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0892-21
Jonklaas J, et al. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the American Thyroid Association Task Force on Thyroid Hormone Replacement. Thyroid. 2014 (PMID 25266247; анотація). https://europepmc.org/article/MED/25266247
Еректильна дисфункція (ЕД) — стійка нездатність досягти й підтримувати ерекцію, достатню для задовільного статевого акту. Вона поширена, особливо після 40 років, і часто має фізичну причину: судини, цукровий діабет, тиск, гормони, нерви, ліки. Поодинокі невдачі — ще не діагноз, а от ЕД, що повторюється, варто показати лікарю: вона може бути першою ознакою серцево-судинного захворювання.
Цистит — запалення слизової оболонки сечового міхура, найчастіше бактеріальне. Типові ознаки — болюче й частіше за звичайне сечовипускання та нагальні позиви. Висока температура чи біль у попереку для циститу не характерні й можуть свідчити про серйознішу інфекцію, зокрема нирок.
Хронічна венозна недостатність — стан, за якого вени ніг погано повертають кров до серця. Вона проявляється набряком, важкістю й болем у ногах, а згодом може призводити до змін шкіри та виразок. Головне обстеження — дуплексне УЗД вен; лікування — від руху й компресійних панчіх до втручань на венах.
Варикозна хвороба — це розширені, звивисті вени під шкірою, найчастіше на ногах. Варикоз поширений і зазвичай не спричиняє серйозних проблем, але може давати біль, важкість, набряк ніг і зміни шкіри. Діагноз уточнюють за допомогою дуплексного УЗД вен, а лікування підбирають за симптомами й результатами обстеження.
Тромбоз глибоких вен (ТГВ) — це згусток крові у вені, найчастіше в нозі. Він може проявлятися болем і набряком однієї ноги, але приблизно половина випадків перебігає без симптомів. Головна небезпека — тромбоемболія легеневої артерії, тому ТГВ лікують антикоагулянтами, а при раптовій задишці чи болю в грудях одразу телефонують 103.
Тромб — це згусток крові всередині судини, а тромбоз — стан, коли такий згусток утворився. Тромбофлебіт — запалення поверхневої вени, у якій утворився тромб; найчастіше він буває на ногах і зазвичай має сприятливий прогноз. На відміну від нього, тромбоз глибоких вен може бути небезпечним: тромб може потрапити в легені.
Залиште свій номер телефону, і ми обов’язково зв’яжемося з вами найближчим часом
