Не знаєте, до кого звернутися? Почніть із сімейного лікаря — він оцінить стан і за потреби направить до вузького спеціаліста.Сімейна медицина →097 223 39 11
Головна Захворювання Тромбоз і тромбофлебіт: що це, у чому різниця, симптоми та лікування
Тромбоз і тромбофлебіт: що це, у чому різниця, симптоми та лікування
Тромб — це згусток крові всередині судини, а тромбоз — стан, коли такий згусток утворився. Тромбофлебіт — запалення поверхневої вени, у якій утворився тромб; найчастіше він буває на ногах і зазвичай має сприятливий прогноз. На відміну від нього, тромбоз глибоких вен може бути небезпечним: тромб може потрапити в легені.
Тромб — згусток крові в судині. Тромбофлебіт — запалення вени під шкірою, у якій утворився тромб.3, 7
Типові ознаки — болюча, почервоніла, ущільнена вена; найчастіше на нозі, часто на фоні варикозу.3, 7
Прогноз зазвичай сприятливий, але обширний тромбоз може поширитися на глибокі вени — тому лікар може призначити УЗД.3
Симптоми полегшують компресійні панчохи, холодні компреси й піднесене положення ноги; антикоагулянти потрібні лише за певних умов.3
Раптовий розлад дихання, раптовий біль у грудній клітці, кровохаркання, непритомність або порушення притомності — одразу телефонуйте 103.1
Зміст
Що таке тромбоз і тромбофлебіт?
Тромб — це згусток крові всередині судини. Коли такий згусток утворюється у вені, говорять про тромбоз вени.8 Тромби бувають і в артеріях: тромб в артерії, що живить серце, може спричинити інфаркт, а в судинах мозку — інсульт.9 Це інші хвороби з іншим лікуванням; на цій сторінці — про вени.
Вени ніг бувають поверхневі, що лежать близько до поверхні шкіри7, і глибокі. Від того, у яких венах утворився тромб, залежить, наскільки це небезпечно:
Тромбофлебіт поверхневих вен — запалення вени біля поверхні шкіри; його ще називають тромбозом поверхневих вен або поверхневим флебітом.7 На відміну від тромбозу глибоких вен, тут тромбоз майже завжди розвивається на фоні запалення стінки вени.3
Тромбоз глибоких вен (ТГВ) — тромб у глибокій вені, зазвичай на нозі. Він може бути небезпечним, бо тромб може потрапити в легені.8 Докладніше — на сторінці «Тромбоз глибоких вен».
Добра новина: прогноз при тромбофлебіті поверхневих вен зазвичай сприятливий.3 Але обширний тромбоз поверхневих вен може поширюватися на глибокі вени3 — тому болючу ущільнену вену варто показати лікарю, а не перечікувати.
3–4 тижнізазвичай тривають запалення та інші симптоми тромбофлебіту3
від 5 смдовжина тромбу в поверхневій вені, за якої настанова МОЗ рекомендує антикоагулянти3
< 3 смвід з'єднання з глибокою веною в паху — тоді антикоагулянти показані незалежно від довжини тромбу3
6–44 %людей із тромбозом поверхневих вен, за різними дослідженнями, тромбоз може поширитися на глибокі вени10
Види тромбофлебіту
Тромбофлебіт найчастіше буває на ногах, але може з'явитися й в інших місцях.3
Тромбофлебіт вен ніг
Найпоширеніший. Зазвичай уражається велика підшкірна вена, і часто це пов'язано з варикозною хворобою.3.
В інших ділянках тіла
На руках, на шиї (зовнішня яремна вена), на грудній клітці (хвороба Мондора).3.
Через внутрішньовенний катетер
Коли запалюється вена, у яку встановлено катетер; таке лікують інакше, ніж тромбофлебіт ніг.3.
Мігруючий тромбофлебіт
Коротке ураження однієї ділянки, яке після лікування згодом з'являється в іншій. Про нього варто сказати лікарю: це може бути приводом для обстеження.3.
Тромбоз вен м'язів литки часто плутають із тромбофлебітом. Але це не тромбофлебіт поверхневих вен, а різновид тромбозу глибоких вен.3
Симптоми тромбофлебіту
Тромбофлебіт може розвинутися за кілька годин або за кілька днів.7 Найчастіше людина помічає:3, 7
біль, болючість або набряк над ураженою веною;
почервоніння шкіри; шкіра може стати теплою, свербіти, ущільнитися;
тверду вену, чутливу при натисканні.
На темній шкірі почервоніння може бути менш помітним.7 При обширному флебіті часто підвищується температура.3
Запалення та інші симптоми зазвичай тривають 3–4 тижні, іноді довше. Ущільнену вену людина може відчувати ще кілька місяців.3
Чим ближче тромбофлебіт до паху, де велика підшкірна вена впадає в глибоку, або до вен під коліном, тим більша ймовірність тромбозу глибоких вен.3 А близько половини випадків тромбозу глибоких вен узагалі не дають симптомів4 — тому лікар оцінює, чи потрібне УЗД.
На тромбоз глибоких вен можуть вказувати пульсуючий біль і набряк однієї ноги (зазвичай у литці чи стегні), почервоніла або потемніла шкіра, набряклі вени.8
103 Коли потрібна невідкладна допомога?
Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров'ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).1
Так може проявлятися тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА) — коли тромб потрапляє в легені. Її найпоширеніші симптоми — задишка, біль у грудях, кашель, кровохаркання, втрата свідомості.5
Якщо є біль і набряк ноги, а також задишка чи біль у грудях, NHS радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги.8 В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).
тепла, червона або потемніла шкіра навколо болючого місця;
набряклі вени, тверді чи болючі на дотик.
Ці симптоми варто перевірити, щоб не пропустити серйознішу проблему, як-от тромбоз глибоких вен.7 Скажіть лікарю, якщо болюча вена на стегні ближче до паху або біля згину коліна чи якщо ви вагітні: у таких випадках настанова МОЗ радить УЗД вен.3 Набряк усієї ноги — одна з ознак, за якими лікар оцінює ймовірність тромбозу глибоких вен.4
Львів
Невідкладна допомога медичної мережі ЕКСПЕРТ у Львові
Якщо стан не загрожує життю, але допомога потрібна терміново — наприклад, біль у животі з температурою, — у Львові можна звернутися до медичної мережі ЕКСПЕРТ.
Цілодобова лікарня. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.
Власна швидка допомога. Бригада надає допомогу на місці й за вашим бажанням доставляє до цілодобового стаціонару лікарні ЕКСПЕРТ або до іншої лікарні міста. Виклик платний — вартість уточніть під час виклику.
Якщо їдете до лікарні самі, попросіть когось вас відвезти — не сідайте за кермо з сильним болем. Якщо стан загрожує життю, не витрачайте час на вибір закладу — телефонуйте 103.
Схильність до тромбів. Злоякісні новоутворення, порушення згортання крові (зокрема тромбофілія), гормональна терапія — наприклад, замісна гормональна терапія.3, 7
Запалення судин (васкуліти). Вузликовий періартеріїт, хвороба Бехчета, хвороба Бюргера. Остання зазвичай уражає курців, і повторні тромбози поверхневих вен у молодих людей, які курять, можуть на неї вказувати.3
Інші чинники. Старший вік, ожиріння, тромбофлебіт у минулому, куріння.7
Буває, що тромбофлебіт з'являється без явної причини.3
А що спричиняє тромбоз глибоких вен? Найвагоміші чинники — тромбоз чи ТЕЛА в минулому, важка інфекція, серцева недостатність, ожиріння, пероральні контрацептиви, лікування естрогенами чи вагітність, нерухомість (ліжковий режим, переліт, переломи), операції, онкологічні захворювання, спадкова тромбофілія.4 Без чинників ризику тромбоз глибоких вен виникає рідко.4
Діагностика тромбофлебіту
Найчастіше лікар ставить діагноз уже під час огляду.3 Головне завдання обстеження — переконатися, що тромб не перейшов на глибокі вени.
Огляд. Лікар розпитує про симптоми, чинники ризику й оглядає вену: почервоніння, набряк, болюче ущільнення.3
УЗД вен. Його рекомендують, щоб підтвердити діагноз і виключити тромбоз глибоких вен.3 Настанова МОЗ називає такі показання до УЗД:3
картина нечітка й треба відрізнити тромбофлебіт від інших хвороб;
є ознаки тромбозу глибоких вен;
тромбофлебіт вище коліна, особливо вище середини стегна, або у верхній частині литки біля згину коліна;
Аналізи — за потреби. Аналіз крові на D-димер не допомагає відрізнити тромбоз поверхневих вен від тромбозу глибоких.3 При обширному флебіті може бути незначно підвищений С-реактивний білок.3
Якщо тромбофлебіт з'являється то в одному, то в іншому місці, скажіть про це лікарю. Настанова МОЗ зазначає, що мігруючий тромбофлебіт може бути ознакою злоякісного процесу, особливо раку підшлункової залози.3 Це не означає, що рак є, — але це привід для обстеження, яке призначить лікар.
Лікування тромбофлебіту
Лікування має полегшити місцеві симптоми й не дати тромбу поширитися на глибокі вени та спричинити ТЕЛА.3 Конкретне лікування визначає лікар після огляду й, за потреби, УЗД. Як лікують тромбофлебіт у медичній мережі ЕКСПЕРТ — на сторінці «Лікування тромбофлебіту у Львові».
Що полегшує симптоми?
Компресійні панчохи, холодні компреси, піднесене положення ноги — ними можна полегшити симптоми.3 Компресійні панчохи підходять не всім, тому їх має порадити й підібрати медичний працівник.7 Докладніше — компресійні пов'язки та трикотаж.
Рух. Рекомендують почати рухатися, щойно це стане можливим: нерухомість підвищує ризик тромбозу глибоких вен.3
Ліки, що зменшують згортання крові
Коли потрібні. Настанова МОЗ рекомендує антикоагулянти, якщо тромб у поверхневій вені має довжину 5 см і більше, а також — незалежно від довжини — якщо він розташований ближче ніж за 3 см від місця, де поверхнева вена в паху впадає в глибоку. Курс — 6 тижнів; якщо тромб близько до паху, деякі фахівці радять лікувати його так само, як тромбоз глибоких вен.3
Що врахувати. Препарат, дозу й тривалість лікування визначає лікар, зокрема під час вагітності.3 Тромбофлебіт через внутрішньовенний катетер зазвичай не лікують такими ліками: насамперед видаляють катетер і лікують місцево.3
Протизапальні засоби й мазі
Нестероїдні протизапальні препарати в таблетках можуть полегшити симптоми, якщо антикоагулянти не показані, але на утворення тромбу вони не впливають. Гелі з такими засобами можна застосовувати й разом з антикоагулянтами.3
Якщо вам призначили ліки, що розріджують кров, не приймайте ібупрофен без поради лікаря.7
«Мазь розсмоктає тромб і вбереже від ускладнень». Насправді крем з антикоагулянтом може полегшити місцеві симптоми, але доказів, що він запобігає поширенню тромбу на глибокі вени, немає.3
Антибіотики й операція
Антибіотики при тромбофлебіті не потрібні — їх призначають лише при супутній інфекції.3 Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).2
Операція в гострій фазі тромбофлебіту своєї ефективності не довела.3 Планову операцію на поверхневих венах слід розглядати, якщо тромбози повторюються в тих самих ділянках на фоні варикозу.3, 6
Ускладнення та прогноз
Прояви тромбофлебіту поверхневих вен часто доброякісні й минають самі.3 Але він може ускладнитися.
Тромбоз глибоких вен. Обширний тромбоз поверхневих вен може поширюватися на глибокі вени — тим імовірніше, чим ближче він до паху або до вен під коліном.3 За різними дослідженнями, тромбоз поверхневих вен може поширитися на глибокі вени в 6–44 % пацієнтів.10
ТЕЛА. Тромб із глибоких вен може потрапити в легені — це може загрожувати життю.8 Найчастіше ТЕЛА виникає саме внаслідок тромбозу глибоких вен ніг.5
Повторний тромбофлебіт. Тромбоз поверхневих вен може розвинутися знову, особливо на фоні варикозу.3 За даними американської настанови, повтори трапляються у 10–20 % випадків.10
Лікування тромбозу глибоких вен спрямоване, серед іншого, на те, щоб запобігти посттромботичному синдрому.4 Про нього — на сторінці «Посттромбофлебітичний синдром».
Профілактика тромбофлебіту
Вік змінити не можна, а на деякі інші чинники ризику тромбофлебіту — ожиріння, куріння — вплинути можна.7 Щоб знизити ризик тромбозу глибоких вен, NHS радить:8
Що допомагає
Рухайтеся: регулярні прогулянки можуть допомогти. Підтримуйте здорову вагу.8
Пийте достатньо рідини — зневоднення підвищує ризик тромбозу.8
У дорозі довше 4 годин — вільний одяг, вода, без алкоголю; ходіть, коли є можливість.8
Лікуйте варикоз. Якщо тромбофлебіт повторюється на фоні варикозу, обговоріть із судинним хірургом планове лікування вен.3, 6
Чого уникати
Не сидіть нерухомо довго — вставайте й рухайтеся приблизно щогодини.8
Вена болить, почервоніла й ущільнилася? Зверніться до сімейного лікаря, флеболога або судинного хірурга. Обширний або повторний тромбофлебіт, за настановою МОЗ, — привід направити людину до спеціаліста.3, 6 При раптовій задишці чи болю в грудях одразу телефонуйте 103.1
У медичній мережі ЕКСПЕРТ є напрям судинної хірургії. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису.
Тромбоз — це коли в судині утворюється згусток крові, тромб.8 У вені тромб найчастіше утворюється в нозі.8 Якщо тромб у вені під шкірою й вона запалена, це тромбофлебіт поверхневих вен3, 7; якщо в глибокій вені — тромбоз глибоких вен, який може бути небезпечним.8
Що таке тромб і чим він небезпечний?
Тромб — це згусток крові всередині судини.8 Тромб із глибокої вени може потрапити в легені й спричинити тромбоемболію легеневої артерії, яка може загрожувати життю.8 При тромбофлебіті поверхневих вен прогноз зазвичай сприятливий, але обширний тромбоз може поширитися на глибокі вени.3
Тромбофлебіт — це те саме, що тромбоз?
Не зовсім. Тромбофлебіт — це запалення поверхневої вени з тромбом: тромбоз тут майже завжди розвивається на фоні запалення стінки вени.3 Тромбоз глибоких вен — окремий стан, і тромбоз вен м'язів литки теж належить до нього.3
Які перші симптоми тромбофлебіту?
Болючість, почервоніння й набряк над веною; сама вена стає твердою й чутливою при натисканні.3 Шкіра може бути теплою й свербіти.7 Симптоми можуть з'явитися за кілька годин або днів.7
Чому виникає тромбофлебіт?
Часто — на фоні варикозу, після травми чи ін'єкції у вену, під час вагітності або тривалої нерухомості, при онкологічних захворюваннях, порушеннях згортання крові чи гормональній терапії.3 Іноді явної причини немає.3
Чи можна ходити при тромбофлебіті?
Так. Рекомендують почати рухатися, щойно це стане можливим, бо нерухомість підвищує ризик тромбозу глибоких вен.3 Скільки й як навантажувати ногу, порадить лікар.
Чи допоможе мазь від тромбофлебіту?
Крем з антикоагулянтом може полегшити місцеві симптоми, але доказів, що він запобігає поширенню тромбу на глибокі вени, немає.3 Тому мазь не замінює огляду лікаря.
Чи потрібні антибіотики при тромбофлебіті?
Зазвичай ні: антибіотики призначають лише при супутній інфекції.3 Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика.2
UA Наказ МОЗ України від 26.03.2021 № 583 «Про затвердження Правил виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги…», п. 4 і п. 11. https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0892-21
UA МОЗ України. Настанова 00920 «Тромбофлебіт поверхневих вен» (настанови на засадах доказової медицини; наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016). https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3679
UA МОЗ України. Настанова 00085 «Тромбоемболія легеневої артерії» (настанови на засадах доказової медицини; наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016). https://guidelines.moz.gov.ua/documents/2994
UA МОЗ України. Настанова 00964 «Венозна недостатність нижніх кінцівок» (настанови на засадах доказової медицини; наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016). https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3702
Gloviczki P, et al. The 2023 SVS/AVF/AVLS clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part II. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(1):101670. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11523430/
Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і лікування визначає лікар після огляду та обстеження.
Записатися на прийом
Оберіть зручний час для візиту. Наш адміністратор зателефонує вам для підтвердження запису.
«Остеохондроз» часто пишуть у висновку після знімка. У стандарті й клінічній настанові МОЗ щодо болю в попереку його немає: там пишуть про біль у спині та дегенеративні зміни дисків і суглобів хребта. Такі зміни часто знаходять і в людей без болю, тож сам знімок біль не пояснює. Здебільшого біль у спині минає за кілька тижнів, а допомагає рух. Але слабкість у ногах, порушення сечовипускання чи оніміння промежини потребують невідкладної допомоги.
Мігрень — повторюваний стан, що проявляється нападами головного болю: найчастіше пульсівного, з нудотою та чутливістю до світла й звуків. У частини людей перед болем буває аура — тимчасові зорові, чутливі чи мовленнєві порушення. Діагноз ставлять за розпитом і оглядом. Остаточно мігрень не виліковують, але напади можна полегшувати й запобігати їм.
Синдром подразненого кишечника (СПК) — поширений хронічний розлад: повторюваний біль чи дискомфорт у животі, здуття, діарея або закреп. Сам кишечник при цьому не пошкоджується. Діагноз ставлять за скаргами після того, як виключено тривожні ознаки; лікування починають із харчування й способу життя.
Синусит — запалення слизової оболонки приносових пазух, а гайморит — його найчастіша форма, коли запалюються гайморові пазухи. Зазвичай він починається після застуди й у більшості випадків минає без антибіотиків. Але набряк навколо ока, двоїння, виражений головний біль чи ригідність потиличних м'язів — привід негайно звертатися по допомогу.
Гострий апендицит — запалення апендикса, невеликого відростка кишки в правому нижньому відділі живота. Зазвичай він починається з болю навколо пупка, який за кілька годин зміщується вправо вниз і посилюється. Це стан, що потребує термінового лікування в лікарні, найчастіше — операції.
Еректильна дисфункція (ЕД) — стійка нездатність досягти й підтримувати ерекцію, достатню для задовільного статевого акту. Вона поширена, особливо після 40 років, і часто має фізичну причину: судини, цукровий діабет, тиск, гормони, нерви, ліки. Поодинокі невдачі — ще не діагноз, а от ЕД, що повторюється, варто показати лікарю: вона може бути першою ознакою серцево-судинного захворювання.
Залиште свій номер телефону, і ми обов’язково зв’яжемося з вами найближчим часом
