Не знаєте, до кого звернутися? Почніть із сімейного лікаря — він оцінить стан і за потреби направить до вузького спеціаліста.Сімейна медицина →097 223 39 11
Головна Захворювання Посттромбофлебітичний синдром (ПТФС): симптоми, причини та лікування
Посттромбофлебітичний синдром (ПТФС): симптоми, причини та лікування
Посттромбофлебітичний синдром (ПТФС), або посттромботичний синдром, — хронічні симптоми й ознаки ураження вен ноги після тромбозу глибоких вен: біль, важкість, набряк, зміни шкіри, у тяжких випадках — виразки. Основа лікування консервативна: компресія, рух, догляд за шкірою.
ПТФС, або посттромботичний синдром, — хронічні симптоми й ознаки ураження вен ноги після тромбозу глибоких вен.5, 7
Він виникає у 20–50 % людей, які перенесли тромбоз глибоких вен, — зазвичай протягом перших 3–5 років.5
Типові прояви — біль, важкість, набряк, свербіж, судоми в нозі; з часом можуть з'явитися зміни шкіри й виразки.5, 7
Першим варіантом лікування є консервативне: вправи, компресія, яку підбирає лікар, підняте положення ноги.4, 5
Якщо на тлі болю й набряку ноги з'явилися задишка чи біль у грудях — одразу телефонуйте 103.1, 8
Зміст
Що таке посттромбофлебітичний синдром (ПТФС)?
Після тромбозу глибоких вен (ТГВ) нога не завжди повертається до колишнього стану. Якщо в ній лишаються біль, важкість, набряк, а шкіра на гомілці змінюється, лікар може говорити про посттромбофлебітичний синдром, скорочено ПТФС. У настановах цей стан частіше називають посттромботичним синдромом (ПТС).3, 7
Що відбувається у вені? Якщо тромб розчиняється або вена відновлює прохідність, її клапани можуть бути пошкоджені — і кров тече у зворотному напрямку (рефлюкс). Якщо ж тромб розчинився недостатньо, просвіт вени лишається звуженим або закритим, і відтік крові з ноги ускладнений. Ці зміни можуть призводити до підвищеного тиску в поверхневих венах.5 Звідси й симптоми ПТФС.5
ПТФС виникає у 20–50 % людей, які перенесли ТГВ. Зазвичай він проявляється протягом перших 3–5 років після тромбозу, але зрідка — і через 10–20 років.5 Це одна з форм хронічної венозної недостатності: недостатність глибоких вен часто є наслідком тромбозу й часто дає виразніші симптоми, ніж недостатність поверхневих вен.3
20–50 %людей, які перенесли тромбоз глибоких вен, мають ПТФС5
3–5 роківпісля тромбозу — період, коли ПТФС зазвичай з'являється5
3 місяціпісля гострого тромбозу — раніше діагноз ПТФС не підтверджують5
Види посттромбофлебітичного синдрому
Єдиного «золотого стандарту» діагностики ПТФС немає, тож тяжкість оцінюють за шкалами.5 Найвідоміша — шкала Villalta: лікар оцінює 5 симптомів (біль, судоми, важкість, свербіж, поколювання чи оніміння) і 6 ознак (набряк, ущільнення шкіри, потемніння шкіри, розширені вени, почервоніння, болючість литки при натисканні), кожну — від 0 до 3 балів.5, 7 За сумою балів розрізняють:5
Легкий ПТФС
5–9 балів.
ПТФС середньої тяжкості
10–14 балів.
Тяжкий ПТФС
Понад 14 балів або венозна виразка.
Стан ноги описують і за міжнародною класифікацією CEAP — від C0 (ознак хвороби вен немає) до C6 (активна виразка).3, 7 Для ПТФС найважливіші такі класи:
ПТФС завжди дає симптоми — на відміну від хронічної венозної недостатності загалом, яка може проявлятися лише ознаками без скарг.7 Найчастіше турбують:5, 7
біль, відчуття важкості й розпирання в нозі, втома;
судоми, свербіж, поколювання чи оніміння;
важкість і біль під час ходьби, які минають у спокої, — так звана венозна кульгавість.5
Такі симптоми посилюються, коли людина стоїть або ходить, і слабшають у спокої та коли нога піднята.7
Прояви можуть наростати з часом.5 Однобічна недостатність глибоких вен може бути проявом ПТФС — особливо якщо раніше був ТГВ або перелом, після якого накладали гіпс.4
Симптоми ПТФС можуть бути схожими на прояви нового гострого тромбозу.7 Якщо набряк і біль ноги з'явилися чи посилилися раптово, не списуйте це на «старий тромбоз»: раптовий початок набряку — привід подумати про ТГВ4, і потрібне УЗД, щоб його виключити.7
103 Коли потрібна невідкладна допомога?
Людина з ПТФС уже перенесла тромбоз. Найнебезпечніше — коли тромб потрапляє в легені: це тромбоемболія легеневої артерії, вона може загрожувати життю.8
Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому болю в грудній клітці, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров'ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров'ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).1
NHS радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги, якщо є симптоми ТГВ — як-от біль і набряк ноги — і при цьому:8
з'явилася задишка;
болить у грудях.
В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Візьміть із собою ліки, які приймаєте.8
Терміново зверніться до лікаря, якщо підозрюєте новий тромбоз: пульсуючий біль в одній нозі (рідко в обох), зазвичай у литці чи стегні; набряк однієї ноги (рідко обох); почервоніла, посиніла чи потемніла шкіра навколо болючого місця; набряклі вени.8
Якомога швидше зверніться до лікаря, якщо у вас венозна виразка й з'явилися ознаки інфекції:9
біль посилюється;
з виразки виділяється зелена або неприємна рідина;
шкіра навколо виразки червоніє й набрякає (на темній шкірі почервоніння може бути менш помітним);
висока температура (гарячка);
від виразки йде неприємний запах.
Львів
Невідкладна допомога медичної мережі ЕКСПЕРТ у Львові
Якщо стан не загрожує життю, але допомога потрібна терміново — наприклад, біль у животі з температурою, — у Львові можна звернутися до медичної мережі ЕКСПЕРТ.
Цілодобова лікарня. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.
Власна швидка допомога. Бригада надає допомогу на місці й за вашим бажанням доставляє до цілодобового стаціонару лікарні ЕКСПЕРТ або до іншої лікарні міста. Виклик платний — вартість уточніть під час виклику.
Якщо їдете до лікарні самі, попросіть когось вас відвезти — не сідайте за кермо з сильним болем. Якщо стан загрожує життю, не витрачайте час на вибір закладу — телефонуйте 103.
Причина ПТФС — перенесений тромбоз глибоких вен.5, 7 Але після ТГВ синдром розвивається не в усіх. Імовірність вища, якщо:5, 7
Тромб був високо. ПТФС частіший після проксимального й поширеного тромбозу — у загальній стегновій, клубових венах чи нижній порожнистій вені.
Тромбоз повторювався в тій самій нозі.
Тромбоз лишив «слід». Через місяць після ТГВ ще були симптоми чи ознаки, вена не відновила прохідність повністю або рівень D-димеру довго лишався підвищеним.5
Антикоагулянтна терапія була недостатньою — нижчою за терапевтичний рівень.5
Надмірна вага, куріння, старший вік.5 За MSD, із синдромом пов'язані також жіноча стать і терапія естрогенами.7
Ще до тромбозу була недостатність поверхневих вен.5
Варто знати: близько половини випадків ТГВ розвиваються без клінічних проявів.2 Тому лікар розпитає не лише про відомий тромбоз, а й про переломи з гіпсом, операції, тривалий ліжковий режим.2, 4
Діагностика посттромбофлебітичного синдрому
Окремого аналізу, який підтвердив би ПТФС, немає: діагноз ставлять за скаргами, оглядом і результатами УЗД.5, 7 Підтвердити його можна не раніше ніж через 3 місяці після гострого ТГВ — щоб не сплутати із симптомами самого тромбозу, які ще не минули.5
Розмова й огляд. Лікар розпитає про перенесені тромбози, травми, операції, ліки, оглядає ногу — коли можливо, стоячи — і за потреби вимірює обхват обох ніг на рівні кісточки й литки.4, 5 Тяжкість оцінюють за шкалою Villalta.7
Дуплексне УЗД вен. Кольорове дуплексне сканування — діагностичний метод першої лінії; без нього не виконують жодних інвазивних втручань.3 Воно ж надійно підтверджує або виключає тромбоз.7 Докладніше — УЗД вен нижніх кінцівок.
Перевірка артерій. Щоб не пропустити порушення артеріального кровотоку, вимірюють кісточково-плечовий індекс (КПІ) — хоча б у людей похилого віку й хворих на цукровий діабет.3 Від нього залежить, чи безпечна компресія.3
Додаткові обстеження — за показаннями. При підозрі на закупорку вен вище паху роблять УЗД вен черевної порожнини, МР- чи КТ-венографію, у вибраних випадках — флебографію чи внутрішньосудинне УЗД.5 Лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить.
Наприкінці лікування тромбозу антикоагулянтами настанова МОЗ радить контрольний візит: розпитати людину про самопочуття й перевірити, чи немає ознак, що підвищують схильність до повторного тромбозу та посттромботичного синдрому.2
Лікування посттромбофлебітичного синдрому
Основне завдання — зменшити вираженість симптомів і запобігти ускладненням.3 При ПТФС першим варіантом є консервативне лікування: вправи під наглядом фахівця, компресія і, за потреби, ліки; ендовенозні чи хірургічні втручання можуть бути показані лише в ретельно відібраних випадках.5 Конкретний план визначає лікар після огляду. Як це влаштовано в медичній мережі ЕКСПЕРТ — на сторінці «Лікування хронічної венозної недостатності».
Компресійний трикотаж
Для симптомів. Набряк через недостатність глибоких вен можна лікувати консервативно — панчохами з градуйованою компресією.4 Людям із ПТФС ESVS радить розглянути гольфи до коліна з тиском 20–40 мм рт. ст. на щиколотці, щоб зменшити тяжкість синдрому5, хоча досліджень саме при ПТФС мало, і вони невеликі.5
Для профілактики джерела розходяться. За настановою МОЗ, рутинне носіння градуйованих компресійних панчіх після ТГВ, імовірно, не корисне для попередження посттромботичного синдрому, але може зменшити набряк чи біль; потребу й тривалість оцінюють індивідуально.2 NICE не радить пропонувати такі панчохи саме для профілактики ПТФС.6 ESVS, навпаки, включає компресію гольфами до коліна в профілактику ПТФС.5
Підбирає лікар. Довжину й клас компресії визначає лікар.3 При порушенні артеріального кровотоку компресію застосовують обережно або не застосовують — залежно від КПІ.3 Панчохи вдягають зранку, до того як встати з ліжка4, а міняють 2–3 рази на рік.3 Докладніше — компресійні пов'язки та трикотаж.
Переміжна пневмокомпресія
Як працює. Насос по черзі надуває й спускає манжети на нозі, і вони «видавлюють» кров і рідину з гомілки.7
Що кажуть настанови. Настанова МОЗ називає переміжну пневматичну компресію ефективним методом лікування венозної недостатності, навіть при важкому набряку.4 При ПТФС ESVS вважає, що її можна розглянути як доповнення для зменшення тяжкості, але доказів небагато.5
Обмеження. Для постійного використання вона менш практична, ніж компресійні панчохи.7
Рух і положення ноги
Вправи. Ходьба й фізичні вправи покращують насосну функцію литкового м'яза.4 Людям із ПТФС можуть допомогти вправи на силу м'язів ніг і аеробні навантаження — бажано за програмою під наглядом фахівця.7 Доказів поки небагато, але рух ESVS радить заохочувати.5
Проста вправа з настанови МОЗ: ставати поперемінно на носки й на п'ятки — по 15 разів кілька разів щодня.4
Підняті ноги. Кілька разів на день полежати з піднятими, зігнутими в колінах ногами; підняте положення ніг полегшує симптоми.4
Ліки та втручання
Ліки — допоміжні. Флеботоніки, за настановою МОЗ, можуть зменшити набряк, спричинений венозною недостатністю3; MSD вважає, що ліки відіграють незначну роль у рутинному лікуванні.7 Сечогінними венозний набряк зазвичай не лікують: значного результату немає, а побічні ефекти, особливо в людей похилого віку, переважають користь.4
Втручання на глибоких венах — для окремих людей. Доказова база коригувальних операцій на глибоких венах обмежена.3 За ESVS, у ретельно відібраних випадках ПТФС розглядають ендовенозні методи (як-от стентування звуженої клубової вени) або хірургічні втручання; їх варто виконувати в спеціалізованих центрах із великим досвідом, зваживши всі «за» і «проти».5
Ускладнення та прогноз
Якщо за ногами не доглядати належно, ПТФС, як і будь-яка форма хронічної венозної недостатності, може переходити у важчу стадію.7
Зміни шкіри. Тривало підвищений тиск у венах може спричинити зміни шкіри гомілки — пігментацію, екзему, ліподерматосклероз — і виразки.3
Венозна (трофічна) виразка — рана, яка гоїться довше ніж 2 тижні, зазвичай на внутрішній поверхні ноги між коліном і щиколоткою. Перенесений ТГВ підвищує ризик таких виразок.9 Більшість гояться протягом 6 місяців, якщо їх лікує фахівець, навчений компресійної терапії; деякі гояться довше, а дуже невелика частина не загоюється.9 Докладніше — трофічні виразки і обробка трофічної виразки.
Гострий ліподерматосклероз. Протягом кількох днів нога стає болючою й набряклою, на шкірі з'являється почервоніння. Його легко сплутати з бешихою, але аналізи не виявляють запалення, і загальних симптомів немає.3
Який прогноз? ПТФС — хронічний стан, прояви якого можуть наростати з часом.5 Він виникає у 20–50 % людей після ТГВ, а тяжкий ПТФС, зокрема з виразками, розвивається у 5–10 % людей, які перенесли ТГВ.5
Профілактика посттромбофлебітичного синдрому
Головне — повноцінно лікувати сам тромбоз: настанова МОЗ називає попередження посттромботичного синдрому однією з цілей лікування ТГВ.2 За ESVS, профілактика ПТФС полягає передусім в оптимальному лікуванні антикоагулянтами, у вибраних випадках — у видаленні тромбу, а також у компресії гольфами до коліна5; щодо компресії для профілактики джерела розходяться (див. «Лікування»).2, 6
Що допомагає
Приймайте антикоагулянти так і стільки, як призначив лікар: тривалість — від 3 місяців до необмеженого часу — залежить від чинників ризику2, а недостатнє лікування підвищує ризик ПТФС.5
Будьте активними: після ТГВ радять регулярно ходити, якщо можете, і тримати уражену ногу піднятою, коли сидите.8
Підтримуйте здорову вагу й пийте достатньо рідини.8 Надмірна вага — один із чинників ризику ПТФС.5
У тривалій поїздці рухайте ступнями й періодично ходіть.4
Якщо лікар призначив компресійний трикотаж, з'ясуйте, як його вдягати, скільки носити й коли міняти.6
Чого уникати
Не куріть: куріння — чинник ризику і ТГВ, і ПТФС.5, 8
Не сидіть нерухомо подовгу — вставайте й рухайтеся приблизно щогодини.8
Відкладіть перельоти й довгі поїздки щонайменше на 2 тижні від початку прийому антикоагулянтів після ТГВ.8
Щоб знизити ризик венозної виразки, NHS радить людям із групи ризику (зокрема після ТГВ) компресійні панчохи, схуднення за надмірної ваги, регулярні вправи, підняте положення ноги й відмову від куріння — особливо тим, хто вже мав виразку.9
До якого лікаря звертатися?
Після тромбозу нога набрякає, болить чи важчає? Зверніться до судинного хірурга (флеболога): він огляне ногу, за потреби призначить УЗД вен і підбере лікування. Спостерігати після ТГВ може й сімейний лікар — зокрема на контрольному візиті наприкінці лікування антикоагулянтами.2 При раптовій задишці чи болю в грудях одразу телефонуйте 103.1
Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису.
ПТФС — посттромбофлебітичний, або посттромботичний, синдром: хронічні симптоми й ознаки ураження вен ноги після тромбозу глибоких вен. Це біль, важкість, набряк, свербіж, судоми, зміни шкіри, у тяжких випадках — венозні виразки.5, 7
Чим ПТФС відрізняється від тромбозу глибоких вен?
Тромбоз — гострий стан, ПТФС — його хронічний наслідок; підтвердити ПТФС можна не раніше ніж через 3 місяці після гострого тромбозу.5 Проте симптоми можуть бути схожими7, тож при раптовому погіршенні потрібне УЗД, щоб виключити новий тромбоз.
Як скоро після тромбозу з'являється ПТФС?
Зазвичай — протягом перших 3–5 років після тромбозу глибоких вен, але зрідка він проявляється і через 10–20 років.5
Які стадії ПТФС?
За шкалою Villalta розрізняють легкий (5–9 балів), середньої тяжкості (10–14) і тяжкий ПТФС (понад 14 балів або венозна виразка).5 Стан ноги описують і за класифікацією CEAP — від C0 до C6 (активна виразка).3
Чи допоможуть компресійні панчохи?
Для симптомів — можуть: зменшити набряк чи біль.2 Для профілактики ПТФС рутинне носіння панчіх, імовірно, не корисне2, і NICE їх для цього не радить.6 ESVS включає компресію гольфами до коліна в профілактику ПТФС, а людям із ПТФС радить розглянути такі гольфи, щоб зменшити тяжкість.5 Клас підбирає лікар, перевіривши артерії.3
Чи можна ходити й займатися спортом при ПТФС?
Так, рух радять: ходьба й вправи покращують насосну функцію литкового м'яза.4 Людям із ПТФС можуть допомогти вправи на силу м'язів ніг і аеробні навантаження, бажано під наглядом фахівця.7 Яке навантаження підходить саме вам, порадить лікар.
Чи можна вилікувати ПТФС операцією?
Операції чи стентування вен розглядають лише для окремих, ретельно відібраних людей із ПТФС; виконувати їх варто в спеціалізованих центрах із великим досвідом.5 Доказова база коригувальних операцій на глибоких венах обмежена3, тому основою лікування лишаються компресія й рух.5
UA Наказ МОЗ України від 26.03.2021 № 583 «Про затвердження Правил виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги…», п. 4 і п. 11. https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0892-21
UA МОЗ України. Настанова 00964 «Венозна недостатність нижніх кінцівок» (настанови на засадах доказової медицини; наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016). https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3702
De Maeseneer MG et al. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63:184–267. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024
«Остеохондроз» часто пишуть у висновку після знімка. У стандарті й клінічній настанові МОЗ щодо болю в попереку його немає: там пишуть про біль у спині та дегенеративні зміни дисків і суглобів хребта. Такі зміни часто знаходять і в людей без болю, тож сам знімок біль не пояснює. Здебільшого біль у спині минає за кілька тижнів, а допомагає рух. Але слабкість у ногах, порушення сечовипускання чи оніміння промежини потребують невідкладної допомоги.
Мігрень — повторюваний стан, що проявляється нападами головного болю: найчастіше пульсівного, з нудотою та чутливістю до світла й звуків. У частини людей перед болем буває аура — тимчасові зорові, чутливі чи мовленнєві порушення. Діагноз ставлять за розпитом і оглядом. Остаточно мігрень не виліковують, але напади можна полегшувати й запобігати їм.
Синдром подразненого кишечника (СПК) — поширений хронічний розлад: повторюваний біль чи дискомфорт у животі, здуття, діарея або закреп. Сам кишечник при цьому не пошкоджується. Діагноз ставлять за скаргами після того, як виключено тривожні ознаки; лікування починають із харчування й способу життя.
Синусит — запалення слизової оболонки приносових пазух, а гайморит — його найчастіша форма, коли запалюються гайморові пазухи. Зазвичай він починається після застуди й у більшості випадків минає без антибіотиків. Але набряк навколо ока, двоїння, виражений головний біль чи ригідність потиличних м'язів — привід негайно звертатися по допомогу.
Гострий апендицит — запалення апендикса, невеликого відростка кишки в правому нижньому відділі живота. Зазвичай він починається з болю навколо пупка, який за кілька годин зміщується вправо вниз і посилюється. Це стан, що потребує термінового лікування в лікарні, найчастіше — операції.
Еректильна дисфункція (ЕД) — стійка нездатність досягти й підтримувати ерекцію, достатню для задовільного статевого акту. Вона поширена, особливо після 40 років, і часто має фізичну причину: судини, цукровий діабет, тиск, гормони, нерви, ліки. Поодинокі невдачі — ще не діагноз, а от ЕД, що повторюється, варто показати лікарю: вона може бути першою ознакою серцево-судинного захворювання.
Залиште свій номер телефону, і ми обов’язково зв’яжемося з вами найближчим часом
