Не знаєте, до кого звернутися? Почніть із сімейного лікаря — він оцінить стан і за потреби направить до вузького спеціаліста.Сімейна медицина →097 223 39 11
Головна Захворювання Варикозна хвороба (варикозне розширення вен ніг): симптоми, причини, діагностика та лікування
Варикозна хвороба (варикозне розширення вен ніг): симптоми, причини, діагностика та лікування
Варикозна хвороба — це розширені, звивисті вени під шкірою, найчастіше на ногах. Варикоз поширений і зазвичай не спричиняє серйозних проблем, але може давати біль, важкість, набряк ніг і зміни шкіри. Діагноз уточнюють за допомогою дуплексного УЗД вен, а лікування підбирають за симптомами й результатами обстеження.
Варикоз — розширені, звивисті вени під шкірою, найчастіше на ногах; зазвичай він не спричиняє серйозних проблем.7
Можуть турбувати біль, важкість, набряк і свербіж ніг; після тривалого стояння симптоми можуть посилюватися.1, 7
Перед будь-яким втручанням на венах потрібне дуплексне УЗД.1
Лікування підбирають індивідуально — від компресійних панчіх до абляції, склеротерапії чи операції; після будь-якого методу можуть з'являтися нові варикозні вени.1, 6, 11
При значній кровотечі з варикозного вузла одразу телефонуйте 103; якщо сумніваєтеся — теж телефонуйте: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися.2
Зміст
Що таке варикозна хвороба (варикозне розширення вен ніг)?
Варикозна хвороба — це коли вени під шкірою розширюються, стають звивистими й випинаються. Найчастіше так буває на ногах.7 Варикозними вважають розширені підшкірні вени діаметром від 3 мм.9 Тонші сині ретикулярні вени й червоні судинні «зірочки» відрізняються від варикозу й зазвичай нешкідливі; про них — на сторінці «Судинні сіточки».7, 9
Чому вени розширюються? У нормі кров по венах ніг тече в одному напрямку — до серця.13 Цей потік регулюють клапани. Коли вони працюють неправильно, кров застоюється й тисне на стінку вени, і та розширюється та скручується.7 Лікарі називають зворотний потік крові рефлюксом; з часом він призводить до підвищеного тиску у венах.1
Добра новина: варикоз поширений, і зазвичай він не спричиняє серйозних проблем.7 Без лікування він може посилюватися, але здебільшого дуже повільно — упродовж кількох років.7 Варикоз — найчастіший видимий прояв венозної недостатності, проте рідше буває й навпаки: рефлюкс у підшкірній вені є, а варикоз мінімальний або його немає зовсім.1 Про ширший стан — на сторінці «Венозна недостатність».
30–40 %дорослих у країнах Заходу мають недостатність поверхневих вен1
≥ 3 ммдіаметр розширеної підшкірної вени, з якого її вважають варикозною9
2 тижніякщо рана на нозі не гоїться довше, це привід звернутися до лікаря7
Види варикозної хвороби
Щоб описати стан вен, лікарі користуються міжнародною класифікацією CEAP. Її клінічна частина має класи від C0 — ознак хвороби вен немає — до C6:1
C1
Розширені внутрішньошкірні вени: телеангіектазії, або судинні «зірочки».
C2
Варикозне розширення вен.
C3
Варикоз і незначний набряк ноги, шкіра не змінена.
C4
Зміни шкіри через хворобу вен: пігментація, венозна екзема або ліподерматосклероз — ущільнення шкіри й підшкірної клітковини.
Власне варикоз — це клас C2. Набряк, зміни шкіри й виразки (C3–C6) у міжнародних настановах уже відносять до хронічної венозної недостатності.9 Ще варикоз буває первинним і рецидивним — коли вени розширилися знову після лікування.6
Симптоми варикозної хвороби
Варикозні вени найкраще видно, коли людина стоїть: вони випинаються, звиваються, на дотик можуть бути нерівними.1, 7, 11 Варикоз часто не дає жодних скарг.11 Якщо симптоми є, це можуть бути:1, 7
біль, ниття, відчуття важкості й напруженості в ногах;
набряк гомілок або ніг — часто він наростає впродовж доби;
свербіж, сухість і лущення шкіри, зміна її кольору.
Симптоми можуть посилюватися після тривалого стояння й слабшати, коли відпочиваєте з піднятими ногами.7
Біль чи набряк ноги не завжди пов'язані з венами. Схожі скарги можуть давати ішіас, біль у суглобах, кіста Бейкера, синдром неспокійних ніг, порушення кровотоку в артеріях, а набряк — ще й серцева недостатність. Тому лікар оцінює не лише вени.1
103 Коли потрібна невідкладна допомога?
Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров'ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).2
Задишка чи біль у грудях разом із болем і набряком ноги можуть означати, що тромб із вени потрапив у легені, — це тромбоемболія легеневої артерії, і вона може загрожувати життю. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги.8 В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).
Якщо кровоточить варикозний вузол. Джерела радять дещо різне — тут наведено кожне:
Настанова МОЗ: перша допомога — підняти ногу й забинтувати її. Кровотеча може дуже легко поновитися, тому потрібна консультація щодо подальшого лікування.1
Порядок домедичної допомоги при масивній зовнішній кровотечі (наказ МОЗ № 441): максимально сильно притиснути рану руками, накласти пов'язку, що тисне, і оцінити, чи вона діє; якщо кровотеча зупинилася — заспокоїти постраждалого, викликати екстрену медичну допомогу й дотримуватися вказівок диспетчера.3
NICE (Велика Британія): людей із кровотечею з варикозних вен негайно направляють до судинних фахівців.6NHS: якщо варикозна вена кровоточить, терміново зверніться до лікаря або на лінію 111.7
SVS (США): щоб зупинити кровотечу, спершу піднімають ногу й прямо притискають місце кровотечі, а лікар може застосувати склеротерапію — ще до того, як прошивати вену; далі потрібне швидке направлення до фахівця з вен.9
варикозний вузол кровоточив, навіть якщо кровотеча вже зупинилася: вона може легко поновитися;1
з'явилися пульсуючий біль і набряк в одній нозі, зазвичай у литці чи стегні, почервоніння або потемніння шкіри довкола — це можуть бути ознаки тромбозу глибоких вен.
Львів
Невідкладна допомога медичної мережі ЕКСПЕРТ у Львові
Якщо стан не загрожує життю, але допомога потрібна терміново — наприклад, біль у животі з температурою, — у Львові можна звернутися до медичної мережі ЕКСПЕРТ.
Цілодобова лікарня. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.
Власна швидка допомога. Бригада надає допомогу на місці й за вашим бажанням доставляє до цілодобового стаціонару лікарні ЕКСПЕРТ або до іншої лікарні міста. Виклик платний — вартість уточніть під час виклику.
Якщо їдете до лікарні самі, попросіть когось вас відвезти — не сідайте за кермо з сильним болем. Якщо стан загрожує життю, не витрачайте час на вибір закладу — телефонуйте 103.
Жіноча стать. У жінок варикоз буває частіше — ймовірно, через вплив естрогенів на будову вен, підвищений тиск у венах таза й ніг під час вагітності або обидва чинники.11
Вагітність і пологи. Варикоз часто з'являється або посилюється під час вагітності.1
Спадковість. Варикоз нерідко є в кількох членів родини.1, 7, 11
Утім, у більшості людей очевидних чинників ризику немає.11
Діагностика варикозної хвороби
Варикоз зазвичай видно вже під час огляду.11 Але щоб зрозуміти, яка саме вена не працює і як її лікувати, потрібне ультразвукове дослідження.1, 6 Зазвичай це кілька кроків:
Розмова й огляд. Лікар розпитує про скарги й оглядає ноги стоячи: де розширені вени, чи є набряк, зміни шкіри, ознаки флебіту чи виразка. Стан описують за класифікацією CEAP.1
Перевірка артерій. Щоб не пропустити порушення кровотоку в артеріях, принаймні в людей похилого віку й хворих на цукровий діабет оцінюють температуру ноги, пульс і вимірюють кісточково-плечовий індекс.1 Це важливо й перед компресійним лікуванням.1
Дуплексне УЗД вен. Кольорове дуплексне сканування — діагностичний метод першої лінії: воно показує рефлюкс і потрібне, щоб спланувати лікування. Будь-які інвазивні процедури не повинні виконуватися без попереднього УЗД.1, 6 Рефлюкс за можливості перевіряють, коли людина стоїть, а при варикозі із симптомами оцінюють і глибокі вени.9 Докладніше — УЗД вен нижніх кінцівок.
Якщо є лише судинні «зірочки» чи ретикулярні вени без скарг, рутинне УЗД вен не роблять: таке обстеження може призвести до непотрібного втручання на підшкірній вені.9
Лікування варикозної хвороби
Лікувати варикоз потрібно не завжди.7 Мета лікування — зменшити симптоми й запобігти ускладненням: кровотечі з варикозних вен, тромбозу, виразкам.1 Чи потрібне втручання і яке саме, вирішує лікар після огляду й УЗД. Нижче — підходи української та міжнародних настанов. Як лікують варикоз у медичній мережі ЕКСПЕРТ — на сторінках «Лікування варикозної хвороби» та «Безопераційне лікування варикозу».
Компресійні панчохи
Настанова МОЗ називає компресійні панчохи першою лінією терапії при симптомах помірної вираженості: для багатьох пацієнтів їх достатньо, і потреби в операції не виникає.1
Британська NICE радить інакше: не пропонувати компресійні панчохи як лікування варикозу, якщо можливе втручання.6 За оглядом Cochrane, доказів високої достовірності недостатньо, щоб визначити, чи ефективні панчохи як єдине й початкове лікування варикозу.12
Довжину й клас компресії визначає лікар; при порушенні кровотоку в артеріях компресію застосовують з обережністю або не застосовують.1 Основні побічні ефекти — свербіж і подразнення шкіри.12 Докладніше — «Компресійні пов'язки та трикотаж».
Ліки (флеботоніки)
Настанова МОЗ: флеботоніки можуть зменшити набряк, спричинений венозною недостатністю.1 Європейська настанова радить розглядати їх для людей із симптомами, яким не роблять втручання, які на нього чекають або в яких симптоми лишаються після нього.10
За оглядом Cochrane (хронічна венозна недостатність), флеботоніки, ймовірно, трохи зменшують набряк ніг, але, ймовірно, майже не впливають на якість життя. Побічні ефекти, найчастіше з боку травлення, з ними, ймовірно, трохи частіші, ніж із плацебо. Досліджень мазей і гелів, які відповідали б критеріям огляду, не знайшлося.13
Ендовенозна абляція: ЕВЛК і РЧА
У вену під контролем УЗД вводять тонкий катетер і нагрівають її зсередини лазером (ендовенозна лазерна коагуляція, ЕВЛК) або радіохвилями (радіочастотна абляція, РЧА). Вена закривається, і кров нею більше не тече.1, 7
Настанова МОЗ називає таку катетерну абляцію терапією першої лінії при недостатності головного стовбура підшкірної вени; NICE теж пропонує її першою.1, 6 Результати подібні до відкритої операції, але проблем у період відновлення й ускладнень менше; часто бувають болючість і синці.1
У вену вводять рідину або піну, яка пошкоджує її внутрішню оболонку, — вена звужується й заростає. Метод показаний для вен малого й середнього розміру; при рецидивному варикозі або коли уражений стовбур замалий, настанова МОЗ вважає найкращим методом пінну склеротерапію під контролем УЗД.1 NICE пропонує її, якщо абляція не підходить.6
Протипоказання за настановою МОЗ: тромбоз глибоких вен або тромбоемболія легеневої артерії в минулому, діагностована коагулопатія, алергія на склерозант, відкрите овальне вікно, виражена ішемія ноги. Найчастіший побічний ефект — стійка, іноді постійна пігментація.1
Відкрита операція особливо показана при великих, об'ємних варикозних змінах; її тактику планують за даними УЗД. Змінену підшкірну вену видаляють (стрипінг), а локальні варикозні вени — висікають.1 NICE пропонує операцію, якщо не підходять ні абляція, ні пінна склеротерапія.6
Варикозні притоки, за американською настановою, лікують мініфлебектомією або пінною склеротерапією під контролем УЗД.9 Найчастіші ускладнення операцій на поверхневих венах — інфікування рани, гематоми, пошкодження поверхневих нервів і лімфатичних судин.1
Українська клінічна настанова: при варикозі й набряках вагітні можуть використовувати немедикаментозні засоби — компресійний трикотаж, підняте положення ніг, ванни для ніг. Прояви варикозу можуть посилюватися з терміном вагітності, але в більшості жінок протягом кількох місяців після пологів настає деяке поліпшення.5
NICE: втручань на варикозних венах під час вагітності, крім виняткових випадків, не проводять.6
Ускладнення та прогноз
Здебільшого варикоз не спричиняє серйозних проблем, але іноді виникають ускладнення:7
Кровотеча. Над поверхневими варикозними венами шкіра може стоншуватися й кровоточити навіть після незначної травми. Дуже рідко така кровотеча, якщо її не помітили уві сні, буває смертельною.11 Що робити — у розділі про невідкладну допомогу вище.
Тромбофлебіт — тромбоз і запалення поверхневої вени: вена тверда й болюча, шкіра над нею червона й набрякла. Він часто пов'язаний із варикозом, може повторюватися й поширюватися на глибокі вени.4 Докладніше — «Тромбофлебіт».
Варикозна екзема — свербляча, суха шкіра, що лущиться, над венами.7
Венозні виразки — рани, що довго не гояться.7 При варикозі вони нечасті й можуть з'явитися після незначної травми.11 Докладніше — «Трофічні виразки».
«Після операції варикоз зникне назавжди». Насправді незалежно від методу лікування можуть з'являтися нові варикозні вени, і лікування часто доводиться повторювати.6, 11
Профілактика варикозної хвороби
Вік і спадковість змінити не можна.1 Для людей без симптомів профілактичне втручання на варикозних венах не запобігає прогресуванню хвороби, а от контроль ваги, компресійні панчохи й уникання тривалого стояння можуть бути корисними.9 Європейська настанова наголошує на ролі фізичних вправ і зниження ваги при ожирінні — щоб зменшити симптоми й запобігти прогресуванню хвороби вен.10 Що радить NHS, щоб полегшити симптоми:7
Що допомагає
Тримайте здорову вагу.
Рухайтеся регулярно: ходьба чи біг покращують кровотік.
Піднімайте ноги, коли є змога, — наприклад, лежачи, покладіть їх на подушки.
Зволожуйте шкіру кремом або лосьйоном, якщо вона суха, лущиться чи свербить.
Бережіть ноги від травм, щоб знизити ризик кровотечі.
Чого уникати
Не стійте подовгу.
Не сидіть подовгу, якщо ноги не підняті.
Не куріть — куріння шкодить венам.
До якого лікаря звертатися?
Турбують біль, важкість чи набряк ніг, а вени стають помітнішими? Зверніться до судинного хірурга (флеболога). NHS радить звернутися до лікаря, якщо варикоз супроводжують біль, свербіж чи набряк ніг, рана на нозі не гоїться понад 2 тижні або варикоз погіршується.7 Якщо варикозна вена кровоточила, покажіться лікарю терміново.6, 7
Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису. На консультації лікар оглядає ноги й за потреби проводить ультразвукове дослідження вен.
Судинний хірург (флеболог). За британськими настановами, до судинного фахівця направляють людей, у яких варикоз спричиняє біль, ниття, важкість, набряк чи свербіж, а також при змінах шкіри, тромбофлебіті чи венозній виразці.6 Почати можна й із сімейного лікаря.7
Чи небезпечний варикоз?
Зазвичай ні: варикоз поширений і здебільшого не спричиняє серйозних проблем.7 Але іноді бувають ускладнення — кровотеча, тромбофлебіт, тромбоз глибоких вен, екзема чи виразки.7 Тому варикоз із симптомами варто показати лікарю.
Чи можна присідати й займатися спортом при варикозі?
Рух радять: NHS — регулярні вправи, як-от ходьба чи біг, щоб покращити кровотік7; NICE — легку чи помірну фізичну активність.6 Європейська настанова радить розглядати вправи, щоб зменшити симптоми хвороби вен.10 Окремих порад щодо присідань чи силових навантажень у цих настановах немає — їх варто обговорити з лікарем.
Чи допомагають компресійні панчохи?
Настанова МОЗ називає їх першою лінією терапії при симптомах помірної вираженості.1 NICE радить не пропонувати їх як лікування варикозу, якщо можливе втручання6, а Cochrane вважає доказів високої достовірності щодо панчіх як єдиного лікування недостатніми.12 Клас і довжину панчіх визначає лікар.1
Чи можна вилікувати варикоз таблетками або мазями?
Флеботоніки можуть зменшити набряк, спричинений венозною недостатністю1; за оглядом Cochrane (хронічна венозна недостатність), ймовірно, трохи, а на якість життя вони, ймовірно, майже не впливають.13 Досліджень мазей і гелів, які відповідали б критеріям огляду, не знайшлося.13 Чи потрібні ліки саме вам, вирішить лікар.
Що можна і чого не можна після операції на варикоз?
Конкретні обмеження дає лікар, який виконував втручання. Після втручання можуть призначити компресію: європейська настанова радить визначати, скільки її носити, індивідуально10, NICE — не довше 7 днів.6 Після склеротерапії, за настановою МОЗ, ходити починають одразу.1 Біль і набряк однієї ноги після втручання — привід терміново звернутися до лікаря, а якщо приєдналися задишка чи біль у грудях — одразу телефонуйте 103 (розділ вище).2, 8
Скільки триває відновлення після операції на варикоз?
Залежить від методу. За настановою МОЗ, після лазерної чи радіочастотної абляції зазвичай потрібен короткий лікарняний, а після відкритої операції — близько 2–4 тижнів, залежно від обсягу операції та професії.1 Скільки відновлюватися саме вам, скаже лікар.
Чи повернеться варикоз після лікування?
Може. Після лікування можуть з'явитися нові варикозні вени, іноді потрібно більше ніж один сеанс, а після лікування рецидивного варикозу ймовірність повтору вища, ніж після першого.6 Незалежно від методу, варикоз часто повертається.11
UA МОЗ України. Настанова 00964 «Венозна недостатність нижніх кінцівок» (настанови на засадах доказової медицини; наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016). https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3702
UA Наказ МОЗ України від 26.03.2021 № 583 «Про затвердження Правил виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги…», п. 4 і п. 11. https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0892-21
UA Наказ МОЗ України від 09.03.2022 № 441 «Про затвердження порядків надання домедичної допомоги особам при невідкладних станах» — Порядок надання домедичної допомоги постраждалим при масивній зовнішній кровотечі. https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0356-22
UA МОЗ України. Настанова 00920 «Тромбофлебіт поверхневих вен» (настанови на засадах доказової медицини; наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016). https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3679
Gloviczki P et al. The 2023 SVS/AVF/AVLS clinical practice guidelines for the management of varicose veins of the lower extremities. Part II. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2024;12(1):101670. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11523430/
De Maeseneer MG et al. ESVS 2022 Clinical Practice Guidelines on the Management of Chronic Venous Disease of the Lower Limbs. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2022;63:184–267. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2021.12.024
Knight (Shingler) SL et al. Graduated compression stockings for the initial treatment of varicose veins in people without venous ulceration. Cochrane Database Syst Rev. 2021;7:CD008819. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34271595/
«Остеохондроз» часто пишуть у висновку після знімка. У стандарті й клінічній настанові МОЗ щодо болю в попереку його немає: там пишуть про біль у спині та дегенеративні зміни дисків і суглобів хребта. Такі зміни часто знаходять і в людей без болю, тож сам знімок біль не пояснює. Здебільшого біль у спині минає за кілька тижнів, а допомагає рух. Але слабкість у ногах, порушення сечовипускання чи оніміння промежини потребують невідкладної допомоги.
Мігрень — повторюваний стан, що проявляється нападами головного болю: найчастіше пульсівного, з нудотою та чутливістю до світла й звуків. У частини людей перед болем буває аура — тимчасові зорові, чутливі чи мовленнєві порушення. Діагноз ставлять за розпитом і оглядом. Остаточно мігрень не виліковують, але напади можна полегшувати й запобігати їм.
Синдром подразненого кишечника (СПК) — поширений хронічний розлад: повторюваний біль чи дискомфорт у животі, здуття, діарея або закреп. Сам кишечник при цьому не пошкоджується. Діагноз ставлять за скаргами після того, як виключено тривожні ознаки; лікування починають із харчування й способу життя.
Синусит — запалення слизової оболонки приносових пазух, а гайморит — його найчастіша форма, коли запалюються гайморові пазухи. Зазвичай він починається після застуди й у більшості випадків минає без антибіотиків. Але набряк навколо ока, двоїння, виражений головний біль чи ригідність потиличних м'язів — привід негайно звертатися по допомогу.
Гострий апендицит — запалення апендикса, невеликого відростка кишки в правому нижньому відділі живота. Зазвичай він починається з болю навколо пупка, який за кілька годин зміщується вправо вниз і посилюється. Це стан, що потребує термінового лікування в лікарні, найчастіше — операції.
Еректильна дисфункція (ЕД) — стійка нездатність досягти й підтримувати ерекцію, достатню для задовільного статевого акту. Вона поширена, особливо після 40 років, і часто має фізичну причину: судини, цукровий діабет, тиск, гормони, нерви, ліки. Поодинокі невдачі — ще не діагноз, а от ЕД, що повторюється, варто показати лікарю: вона може бути першою ознакою серцево-судинного захворювання.
Залиште свій номер телефону, і ми обов’язково зв’яжемося з вами найближчим часом
