Не знаєте, до кого звернутися? Почніть із сімейного лікаря — він оцінить стан і за потреби направить до вузького спеціаліста.Сімейна медицина →097 223 39 11
Головна Захворювання Тромбоз глибоких вен: симптоми, причини, діагностика та лікування
Тромбоз глибоких вен: симптоми, причини, діагностика та лікування
Тромбоз глибоких вен (ТГВ) — це згусток крові у вені, найчастіше в нозі. Він може проявлятися болем і набряком однієї ноги, але приблизно половина випадків перебігає без симптомів. Головна небезпека — тромбоемболія легеневої артерії, тому ТГВ лікують антикоагулянтами, а при раптовій задишці чи болю в грудях одразу телефонують 103.
ТГВ — це тромб у вені, найчастіше в нозі; частина тромбу може потрапити в легені й спричинити тромбоемболію легеневої артерії (ТЕЛА).4, 8, 9
Типові ознаки — біль і набряк однієї ноги, почервоніння або потемніння шкіри, але приблизно половина випадків перебігає без симптомів.2, 8
Щоб підтвердити чи виключити тромбоз, лікар оцінює ймовірність ТГВ, може призначити аналіз на D-димер і компресійне УЗД вен.2
Лікують антикоагулянтами — зазвичай щонайменше 3 місяці, а в більшості випадків лікуватися можна вдома.2, 7
Раптовий розлад дихання, раптовий біль у грудній клітці, кровохаркання, непритомність або порушення притомності — одразу телефонуйте 103.1
Зміст
Що таке тромбоз глибоких вен?
Тромбоз глибоких вен (ТГВ) — це згусток крові (тромб) у вені, найчастіше в нозі.8 Його відрізняють від тромбофлебіту поверхневих вен: при тромбофлебіті тромб утворюється у венах під шкірою, і майже завжди на тлі запалення венозної стінки.6
Чим небезпечний ТГВ? Частина тромбу може відірватися й потрапити з кровотоком у легені — це тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА), яка може загрожувати життю, якщо її вчасно не лікувати.9 Тромбоз глибоких вен ніг — найчастіша причина ТЕЛА.4 Тому лікування спрямоване насамперед на те, щоб запобігти ТЕЛА, а також посттромботичному синдрому.2
Підступність ТГВ у тому, що приблизно половина випадків перебігає без симптомів.2 Добра новина: у більшості випадків тромбоз глибоких вен можна лікувати вдома.2
≈ 50 %випадків ТГВ перебігають без клінічних симптомів2
пульсівний біль в одній нозі (рідко в обох), зазвичай у литці або стегні;
набряк однієї ноги (рідко обох);
почервоніння, синюшність або потемніння шкіри навколо болючого місця — на смаглявій чи темній шкірі це може бути менш помітно;
набряклі, розширені вени.
Набряк при тромбозі зазвичай з'являється порівняно гостро. Литка часто болюча під час ходьби й при натисканні, а шкіра на боці тромбозу зазвичай тепліша.5 Такі самі симптоми можуть бути в руці, якщо тромб там. Зрідка єдиною ознакою є біль унизу живота — так може проявлятися тромбоз вен таза.8
Приблизно половина випадків ТГВ не дає жодних симптомів, а наявні ознаки не специфічні, особливо коли трапляються поодинці.2 У людей, які лежать у ліжку, тромбоз зазвичай не болить і набряк менш виражений5, а першим проявом може стати вже ТЕЛА.3 Тому без обстеження діагноз не поставити.
103 Коли потрібна невідкладна допомога?
Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров'ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров'ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).1
Задишка, біль у грудях, кашель, кровохаркання, втрата свідомості — найпоширеніші симптоми ТЕЛА.4 Біль у грудях може посилюватися на вдиху.9 Якщо такі симптоми з'явилися разом із болем і набряком ноги, NHS радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги.8 В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Візьміть із собою ліки, які приймаєте.8
Терміново зверніться до лікаря, не чекаючи планового запису, якщо підозрюєте тромбоз глибоких вен — болить і набрякла одна нога, а задишки й болю в грудях немає.8 Вагітним NHS радить також звертатися до служби, яка веде вагітність.8
Львів
Невідкладна допомога медичної мережі ЕКСПЕРТ у Львові
Якщо стан не загрожує життю, але допомога потрібна терміново — наприклад, біль у животі з температурою, — у Львові можна звернутися до медичної мережі ЕКСПЕРТ.
Цілодобова лікарня. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.
Власна швидка допомога. Бригада надає допомогу на місці й за вашим бажанням доставляє до цілодобового стаціонару лікарні ЕКСПЕРТ або до іншої лікарні міста. Виклик платний — вартість уточніть під час виклику.
Якщо їдете до лікарні самі, попросіть когось вас відвезти — не сідайте за кермо з сильним болем. Якщо стан загрожує життю, не витрачайте час на вибір закладу — телефонуйте 103.
Тромбоз глибоких вен рідко виникає без чинників ризику2, хоча іноді причину знайти не вдається.8 Найвагоміші чинники:2, 3, 8
Тромбоз або ТЕЛА в минулому — у тому числі тромбоз вен руки чи інших ділянок.2, 3
Операції. Особливо на кульшовому й колінному суглобах, онкологічні операції на органах живота чи таза, операції понад 2 години. Підвищений ризик зберігається щонайменше місяць після операції, а в найвразливіших пацієнтів — щонайменше 3 місяці.3
Нерухомість: ліжковий режим 3 дні й довше, гіпс, параліч, тривалий переліт або поїздка понад 4 години.2, 3, 8
Ожиріння, куріння, вік — за даними NHS, ризик вищий після 60 років.2, 3, 8
Тромбофілія — вроджена чи набута схильність крові згортатися — і тромбози в родині.2, 3
Інші стани: варикозна хвороба, запальні захворювання кишківника, васкуліт, центральний венозний катетер.3, 8 Про варикоз — на сторінці «Варикозна хвороба».
Діагностика тромбозу глибоких вен
Ознаки ТГВ не специфічні2, тому діагноз ставлять за кількома кроками. При підозрі на тромбоз настанова МОЗ радить швидко направити людину на компресійне УЗД.5 Якщо ознаки тромбозу переконливі, лікар може почати лікування антикоагулянтами ще до обстеження.2
Огляд і розпитування. Лікар з'ясовує, чи немає іншої причини болю й набряку: травми, кісти Бейкера або її розриву, компартмент-синдрому, посттромботичного синдрому.2, 7
Оцінка ймовірності. Лікар зважує ознаки й обставини — наприклад, набряк усієї ноги, різницю в обхваті гомілок понад 3 см, нещодавню операцію чи ліжковий режим, активний рак — і чи можливий інший діагноз. За настановою МОЗ, за високої клінічної ймовірності ТГВ виявляють приблизно в 75 % людей, за середньої — приблизно в 17 %, за низької — приблизно в 3 %.2
Аналіз крові на D-димер. При тромбозі організм починає розчиняти згусток, і рівень D-димеру в крові зростає. Але він підвищується й при важкій інфекції чи запаленні, раку, травмах, після операцій, під час вагітності.2 Нормальний D-димер дає змогу виключити ТГВ, якщо ймовірність тромбозу низька або середня.2
Компресійне УЗД вен. Його роблять, якщо D-димер підвищений або ймовірність ТГВ висока.2 Воно особливо добре виявляє проксимальний тромбоз і гірше — тромбоз гомілки. Якщо обстежували лише пахову й підколінну ділянки, а D-димер підвищений, після нормального результату УЗД іноді повторюють через 1–2 тижні. УЗД усієї ноги точніше: одного такого дослідження достатньо, щоб виключити тромбоз.2 Детальніше — УЗД вен нижніх кінцівок і УЗД вен верхніх кінцівок.
Деяким людям — наприклад, молодшим за 50 років, у яких тромбоз виник без видимої причини, під час вагітності чи прийому протизаплідних таблеток, — лікар може призначити аналізи на тромбофілію.2 При підозрі на ТЕЛА людину направляють до лікарні на додаткові обстеження.9
Лікування тромбозу глибоких вен
Лікування ТГВ має запобігти ТЕЛА і розвитку недостатності вен ноги.2 Більшість людей можуть лікуватися вдома; у стаціонарі лікують, якщо симптоми тяжкі або є супутні хвороби, що ускладнюють лікування чи підвищують схильність до кровотеч.2 Як допомагають при тромбозі в медичній мережі ЕКСПЕРТ — на сторінці «Профілактика та лікування тромбозу».
Антикоагулянти
Що роблять. Антикоагулянти не дають тромбу збільшуватися й запобігають утворенню нових.9 Це основа лікування ТГВ.2, 8
Які бувають. Уколи під шкіру, таблетки або їх поєднання. Для одних таблеток потрібно регулярно здавати аналіз крові, для інших — ні.2 Під час вагітності лікують уколами — зазвичай до кінця вагітності й до 6 тижнів після пологів.2, 8
Що має пояснити лікар: як приймати ліки, як довго, які можливі побічні дії, як на лікування впливають інші ліки, їжа й алкоголь, чи потрібен контроль аналізів.7
Як довго лікуватися?
Тривалість залежить від того, чи була в тромбозу причина і чи вона минула. За настановою МОЗ:2
перший тромбоз через тимчасовий чинник (операція, травма, ліжковий режим, гормони, вагітність) — 3 місяці;
перший тромбоз без видимої причини — щонайменше 3–6 місяців;
постійно — лише в певних ситуаціях: активний рак, деякі виявлені тромбофілії, повторний тромбоз без причини, перший загрозливий для життя тромбоз без сприяючих чинників, перший тромбоз без сприяючих чинників у нетиповому місці (наприклад, у венах живота); за індивідуальною оцінкою — інші постійні чинники ризику.
Безпечність лікування регулярно перевіряють, а чи продовжувати його, вирішують окремо в кожному випадку.2 Лікар зважує ризик повторного тромбозу й ризик кровотечі та враховує ваші побажання.7 Не припиняйте прийом самостійно — обговоріть це з лікарем.
Компресія і рух
Рух. Відновлювати рухливість радять настільки швидко, наскільки це клінічно можливо2; після виписки — регулярно ходити, а сидячи тримати ногу піднятою.8
Еластичний бинт. У гострій стадії настанова МОЗ передбачає еластичну пов'язку: її накладають від стопи до коліна, а якщо набряк сягає стегна, — до паху.2
Компресійні панчохи. Чи потрібні вони і як довго їх носити, вирішують індивідуально. Вони можуть зменшити набряк і біль, але для запобігання посттромботичному синдрому рутинне носіння, ймовірно, не корисне.2, 7 Детальніше — компресійні пов'язки та трикотаж.
Тромболізис і операція
Тромболізис — розчинення тромбу ліками — можна розглянути, якщо тромб свіжий (симптоми менше 2 тижнів), сягає вище пахової зв'язки, спричиняє виражені симптоми й набряк, а ризик кровотечі не підвищений.2
Операція — метод першої лінії, якщо під загрозою життєздатність кінцівки, особливо коли тромболізис і антикоагулянти протипоказані.2
Кава-фільтр NICE не радить ставити, крім випадків, коли антикоагулянти протипоказані, ТЕЛА сталася попри лікування або в межах клінічного дослідження.7
Ускладнення та прогноз
ТЕЛА — найнебезпечніше ускладнення: без належного лікування вона може мати фатальні наслідки.4 Якщо ТЕЛА виявили й почали лікувати рано, очікується повне одужання.9
Кровотечі. Можливе ускладнення лікування антикоагулянтами — кровотеча, тому під час лікування за цим стежать.2, 7 Ознаки внутрішньої кровотечі — привід одразу телефонувати 103.1
Чи повториться тромбоз? Може. Після тромбозу без видимої причини ризик повторної венозної тромбоемболії протягом року приблизно втричі вищий, ніж після спровокованого: 17 % проти 5 %.3 Тому наприкінці курсу лікар перевіряє, чи немає чинників, які підвищують ризик повтору й посттромботичного синдрому.2
Профілактика тромбозу глибоких вен
Рання активізація після операції, травми чи гострої хвороби знижує ризик тромбозу, але не усуває його повністю.3 У лікарні медики мають оцінити ваш ризик ТГВ; якщо він підвищений, можуть призначити ліки або компресійні панчохи, а після операції профілактика іноді триває й після виписки.8 Тривалість профілактики після операції визначає лікар; за настановою МОЗ — щонайменше 10 днів при помірному ризику й 4–5 тижнів при підвищеному.3 Людям, які вже мали тромбоз або схильні до нього, варто заздалегідь порадитися з лікарем щодо ситуацій високого ризику — операції, вагітності, далекої подорожі.3
Що допомагає
Підтримуйте здорову вагу й рухайтеся — регулярні прогулянки можуть допомогти.8
Пийте достатньо рідини: при зневодненні ТГВ трапляється частіше.8
У дорозі понад 4 години — вільний одяг, вода, прогулянки, коли можливо (так радить NHS; настанова МОЗ радить подібне всім пасажирам перельотів понад 6 годин).3, 8 Сидячи, напружуйте м'язи гомілок, згинайте й розгинайте ноги, стопи та пальці кожні 30 хвилин.3, 9
Якщо маєте схильність до тромбозу, у тривалому перельоті радять додатково носити протиемболічні панчохи; лікар може призначити й ліки.3
Чого уникати
Не сидіть нерухомо довго — вставайте й рухайтеся приблизно щогодини.8
Не куріть і не пийте багато алкоголю; у дорозі — без алкоголю й снодійного.8, 9
Не розраховуйте на аспірин як на захист від тромбозу в далекому перельоті: настанова МОЗ його для цього не рекомендує.3
До якого лікаря звертатися?
Болить і набрякла одна нога? Не чекайте планового запису: зверніться до лікаря терміново — до сімейного лікаря або судинного хірурга.8 При раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності одразу телефонуйте 103.1
Лікування антикоагулянтами, контроль і рішення про його тривалість веде лікар.2 Із судинним хірургом можна обговорити, чи потрібні компресійні панчохи і як знизити ризик повтору.
Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово: в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому лікаря уточніть під час запису. Якщо потрібні обстеження, яких у мережі немає, лікар направить.
Найчастіше — пульсівний біль і набряк однієї ноги, зазвичай у литці чи стегні, почервоніння, синюшність або потемніння шкіри навколо болючого місця, набряклі вени.8 Але приблизно половина випадків ТГВ перебігає без симптомів.2 Якщо ж до болю в нозі додалися задишка або біль у грудях — одразу телефонуйте 103.1, 8
ТГВ — це що?
ТГВ — скорочення від «тромбоз глибоких вен»: згусток крові у вені, найчастіше в нозі.8 Небезпечний він тим, що частина тромбу може потрапити в легені й спричинити тромбоемболію легеневої артерії.9
Чим тромбоз глибоких вен відрізняється від тромбофлебіту?
Тромбофлебіт уражає поверхневі вени, і тромб у них майже завжди утворюється на тлі запалення стінки вени.6 Тромбоз глибоких вен — це тромб у глибоких венах; до нього належить і тромбоз вен литкових м'язів, який часто плутають із тромбофлебітом.6 Обширний тромбофлебіт може поширюватися на глибокі вени, тому лікар може призначити УЗД.6
Як лікувати тромбоз глибоких вен?
Основа лікування — антикоагулянти: уколи, таблетки або їх поєднання.2 Вони не дають тромбу рости й запобігають утворенню нових.9 Більшість людей можуть лікуватися вдома.2 Тромболізис чи операція потрібні лише за певних показань.2 Препарат і тривалість обирає лікар.
Скільки часу приймати антикоагулянти?
Після першого тромбозу через тимчасову причину — зазвичай 3 місяці, без видимої причини — щонайменше 3–6 місяців.2 Постійне лікування потрібне лише в певних ситуаціях, наприклад при активному раку чи повторному тромбозі без причини.2 Рішення лікар ухвалює разом із вами, зважуючи ризик повтору й ризик кровотечі.7
Чи можна лікувати тромбоз глибоких вен вдома?
У більшості випадків — так.2 У стаціонарі лікують, якщо симптоми тяжкі або є супутні хвороби, які ускладнюють лікування чи підвищують ризик кровотеч.2 Де лікуватися саме вам, вирішить лікар.
Коли можна летіти літаком після тромбозу?
NHS радить відкласти перельоти й далекі поїздки щонайменше на 2 тижні після початку прийому антикоагулянтів.8 Перед подорожжю порадьтеся з лікарем.
Чи допомагають компресійні панчохи після тромбозу?
Вони можуть зменшити набряк і біль у нозі.2 Але для запобігання посттромботичному синдрому рутинне носіння, ймовірно, не корисне, тож чи потрібні вони вам і як довго їх носити, вирішує лікар.2, 7
UA Наказ МОЗ України від 26.03.2021 № 583 «Про затвердження Правил виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги…», п. 4 і п. 11. https://zakon.rada.gov.ua/laws/show/z0892-21
UA МОЗ України. Настанова 00109 «Профілактика венозної тромбоемболії» (настанови на засадах доказової медицини; наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016). https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3012
UA МОЗ України. Настанова 00085 «Тромбоемболія легеневої артерії» (настанови на засадах доказової медицини; наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016). https://guidelines.moz.gov.ua/documents/2994
UA МОЗ України. Настанова 00920 «Тромбофлебіт поверхневих вен» (настанови на засадах доказової медицини; наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016). https://guidelines.moz.gov.ua/documents/3679
«Остеохондроз» часто пишуть у висновку після знімка. У стандарті й клінічній настанові МОЗ щодо болю в попереку його немає: там пишуть про біль у спині та дегенеративні зміни дисків і суглобів хребта. Такі зміни часто знаходять і в людей без болю, тож сам знімок біль не пояснює. Здебільшого біль у спині минає за кілька тижнів, а допомагає рух. Але слабкість у ногах, порушення сечовипускання чи оніміння промежини потребують невідкладної допомоги.
Мігрень — повторюваний стан, що проявляється нападами головного болю: найчастіше пульсівного, з нудотою та чутливістю до світла й звуків. У частини людей перед болем буває аура — тимчасові зорові, чутливі чи мовленнєві порушення. Діагноз ставлять за розпитом і оглядом. Остаточно мігрень не виліковують, але напади можна полегшувати й запобігати їм.
Синдром подразненого кишечника (СПК) — поширений хронічний розлад: повторюваний біль чи дискомфорт у животі, здуття, діарея або закреп. Сам кишечник при цьому не пошкоджується. Діагноз ставлять за скаргами після того, як виключено тривожні ознаки; лікування починають із харчування й способу життя.
Синусит — запалення слизової оболонки приносових пазух, а гайморит — його найчастіша форма, коли запалюються гайморові пазухи. Зазвичай він починається після застуди й у більшості випадків минає без антибіотиків. Але набряк навколо ока, двоїння, виражений головний біль чи ригідність потиличних м'язів — привід негайно звертатися по допомогу.
Гострий апендицит — запалення апендикса, невеликого відростка кишки в правому нижньому відділі живота. Зазвичай він починається з болю навколо пупка, який за кілька годин зміщується вправо вниз і посилюється. Це стан, що потребує термінового лікування в лікарні, найчастіше — операції.
Еректильна дисфункція (ЕД) — стійка нездатність досягти й підтримувати ерекцію, достатню для задовільного статевого акту. Вона поширена, особливо після 40 років, і часто має фізичну причину: судини, цукровий діабет, тиск, гормони, нерви, ліки. Поодинокі невдачі — ще не діагноз, а от ЕД, що повторюється, варто показати лікарю: вона може бути першою ознакою серцево-судинного захворювання.
Залиште свій номер телефону, і ми обов’язково зв’яжемося з вами найближчим часом
