Набряки ніг: серце, судини чи нирки? Як відрізнити серцеві й ниркові набряки і що робити

Зазвичай набряк ніг спричиняють довге стояння чи сидіння в одній позі, багато солоної їжі, зайва вага, вагітність, деякі ліки, варикоз, проблеми зі щитоподібною залозою⁶. Рідше — травма, укус комахи, інфекція, тромб або хвороби нирок, печінки чи серця⁶. Часто причин одразу кілька¹.

Одна нога чи обидві, раптово чи давно

Настанова МОЗ ділить причини за двома ознаками: набряк з’явився гостро чи триває давно (орієнтир — 3 дні) і набрякла одна нога чи обидві¹. Однобічний набряк свідчить про місцеву причину¹.

У жінок до 50 років найімовірніша причина — ідіопатичний набряк, і лікування починають без ліків¹. Таблиця — не для самодіагностики.

Серцева недостатність — це стан, коли серце не може як слід перекачувати кров; це не означає, що воно зупинилося чи от-от зупиниться⁹. Серед її симптомів NHS називає⁹:

• набряк стоп, щиколоток, ніг чи живота, відчуття здуття;
• раптове збільшення ваги;
• задишку під час звичайних справ або лежачи;
• слабкість, сильну втому, запаморочення;
• кашель уночі, рожеве пінисте харкотиння.

За описом MSD, такий набряк зазвичай безболісний, на обох ногах і стопах, часто разом із задишкою під час навантаження, лежачи чи уві сні, — найчастіше в людей, які вже мають хворобу серця чи підвищений тиск¹⁶. Серцева недостатність буває наслідком інфаркту, інфекції чи тривалого навантаження на серце від високого тиску або ішемічної хвороби⁹; ефективний контроль тиску зменшує її ризик⁴.

NHS радить показати такі симптоми лікареві, а терміново — при задишці лежачи чи від звичайних справ, рожевому пінистому харкотинні чи раптовому збільшенні ваги⁹. Як обстежують серце — у статті «Як перевірити серце».

При хворобах нирок, насамперед при нефротичному синдромі, набряк, як і серцевий, не болить, але поширений: часто рідина збирається й у животі, інколи набрякає ділянка навколо очей чи сеча стає пінистою¹⁶. При нефротичному синдромі можуть набрякати повіки, ноги, щиколотки, стопи, низ живота¹⁷.

Хронічна хвороба нирок на ранніх стадіях зазвичай не дає симптомів; на пізніх стадіях можуть з’явитися набряк щиколоток, стоп чи кистей, задишка, втома, кров у сечі, часте сечовипускання вночі, свербіж¹⁰. Тому її часто знаходять випадково — за аналізом крові чи сечі¹¹.

Недостатність поверхневих вен — найпоширеніша форма венозної недостатності, а варикоз — її найчастіший видимий прояв, хоча буває не в усіх². Вона трапляється у 30–40 % дорослих у країнах Заходу; чинники ризику — вік, жіноча стать, пологи, спадковість².

Найчастіші прояви венозної недостатності — набряк ніг, що часто наростає впродовж доби, болючість, важкість і напруження, свербіж, помітні варикозні вени, виразки на шкірі². За ніч венозний набряк зменшується, а при лімфедемі — ні¹, хоча на ранніх стадіях лімфедема теж може спадати за ніч¹⁴. При варикозі симптоми можуть посилюватися після довгого стояння й слабшати, коли відпочиваєте з піднятими ногами¹².

Тривалий підвищений тиск у венах може змінювати шкіру гомілки й призводити до виразок²; варикозна екзема без лікування теж може закінчитися виразками¹³. Докладніше — на сторінках «Хронічна венозна недостатність», «Варикозна хвороба» і «Трофічні виразки на ногах».

У багатьох людей середнього й старшого віку, особливо із зайвою вагою, наприкінці дня, після сидіння чи стояння, буває невеликий набряк обох ніг через застій крові — без болю й почервоніння, і до ранку він зазвичай минає¹⁶. Набряк буває й від тривалого стояння чи ходьби в теплу погоду¹⁸.

У пізні терміни вагітності невеликий набряк буває в багатьох жінок¹⁶. Але сильний набряк у вагітної, особливо якщо набрякають також кисті й обличчя і підвищується тиск, може бути ознакою прееклампсії — небезпечного стану¹⁶. MSD радить вагітним із набряком звернутися до лікаря одразу¹⁶.

Якщо обидві ноги набрякли й набряк не минає за кілька днів домашніх заходів, посилюється або у вас уже є хвороба серця, нирок чи вен ніг — зверніться до лікаря⁶.

Раптовий набряк однієї ноги може вказувати на венозний тромбоз¹ — тромб у вені, зазвичай на нозі, що може бути небезпечним⁷. Його ознаки⁷:

• пульсівний біль в одній нозі (рідко в обох), зазвичай у литці чи стегні;
• набряк однієї ноги (рідко обох);
• червона, синюшна чи потемніла шкіра навколо болючого місця;
• набряклі вени.

Імовірність тромбозу вища, зокрема, після 60 років, при зайвій вазі, курінні, раку, після операції, у дорозі понад 4 години, під час вагітності й упродовж 6 тижнів після пологів⁷. Тромб може відірватися й потрапити в легені — це тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА)^7,8; у більшості випадків ТЕЛА розвивається саме внаслідок тромбозу глибоких вен³. Докладніше — на сторінці «Тромбоз глибоких вен».

Інші причини однобічного набряку — бешиха, розрив кісти Бейкера, лімфедема¹. При бешисі набряк часто поєднується з почервонінням і болючістю¹; якщо шкіра болюча, гаряча й набрякла, NHS радить терміново звернутися до лікаря¹⁵. Лімфедема зазвичай не болить; про неї думають, якщо раніше були пухлина малого таза чи живота або променева терапія¹. Без лікування лімфедема може посилюватися¹⁴.

Щоб полегшити набряк, NHS радить⁶:

MSD додає: інколи допомагає менше солити їжу¹⁶. Набряк, який сам не минає, лікують залежно від причини⁶.

Компресійні панчохи — після огляду

При венозній недостатності з помірними симптомами компресійні панчохи — перша лінія лікування². Але лікар має оцінити й кровообіг в артеріях — щонайменше в людей похилого віку та хворих на цукровий діабет²: якщо з артеріями є проблема, компресійні панчохи можуть бути небезпечними¹³. При інфекції шкіри (целюліті) NHS радить не носити компресійних панчіх, доки не одужаєте¹⁵. Докладніше — компресійні пов’язки та трикотаж.

Лікар розпитає, коли з’явився набряк, які ліки ви приймаєте, чи є хвороби серця, печінки чи нирок, чи були пухлини малого таза або живота чи променева терапія, чи зменшується набряк за ніч¹. Під час огляду перевірить, чи лишається ямка після натискання, чи болить набряк, виміряє окружність обох литок і огляне шкіру та вени¹.

Далі — залежно від того, що лікар запідозрить:

• УЗД вен нижніх кінцівок: при підозрі на тромбоз — компресійне УЗД вен без зволікань¹; при венозній недостатності кольорове дуплексне сканування — метод першої лінії, і без нього жодних інвазивних процедур не виконують².
• Аналізи крові й сечі: зазвичай загальний аналіз крові, інші аналізи крові та загальний аналіз сечі на білок; при поширеному набряку — аналізи на функцію нирок і печінки¹⁶. Хворобу нирок виявляють за креатиніном у крові та співвідношенням альбумін/креатинін у сечі¹¹.
• Обстеження серця при підозрі на серцеву недостатність — ЕКГ, рентгенографія грудної клітки, ехокардіографія^16,9.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці.

NHS радить із набряком ніг почати із сімейного лікаря: він допоможе підібрати лікування⁶. При варикозі лікар може скерувати до судинного фахівця (флеболога, судинного хірурга), який зазвичай призначає дуплексне УЗД¹². При підозрі на серцеву недостатність лікар призначить обстеження серця й може скерувати до кардіолога⁹, при підозрі на хворобу нирок — аналізи крові й сечі¹¹.

Адресу й години прийому лікаря уточніть під час запису.