УЗД паращитоподібних залоз у Львові

Паращитоподібні залози виділяють паратгормон; коли його забагато, рівень кальцію в крові підвищується (NICE, NHS). Їх шукають на шиї позаду й трохи нижче часток щитоподібної залози, де вони зазвичай розташовані (ACR). УЗД паращитоподібних залоз у Львові — це ультразвукове дослідження шиї: лікар веде по шкірі датчик із гелем, а звукові хвилі дають зображення тканин. Іонізуючого випромінювання метод не використовує, а стандартне діагностичне УЗД, за RadiologyInfo (США), не має відомих шкідливих наслідків для людини.

За американським практичним параметром ACR–AIUM–SPR–SRU, таке УЗД допомагає знайти збільшені паращитоподібні залози при первинному гіперпаратиреозі та оцінити, збільшена одна залоза чи кілька. Причиною збільшення можуть бути аденома, гіперплазія або, вкрай рідко, карцинома. Якщо збільшені залози видно, у висновку мають бути їхня кількість, розмір і розташування, зокрема стосовно щитоподібної залози.

Українського стандарту чи клінічної настанови про первинний гіперпаратиреоз ми не знайшли, тому спираємося на іноземні документи. Британська NICE (NG132, 2019) починає діагностику з аналізів крові: радить виміряти скоригований на альбумін кальцій сироватки, зокрема за ознак гіперкальціємії (спрага, часте чи надмірне сечовипускання, закрепи), остеопорозу чи раніше перенесеного перелому від незначної травми, каменя в нирках або випадково виявленого підвищеного кальцію (1.1.1). Паратгормон NICE радить вимірювати після повторно підвищеного кальцію (1.1.5). NHS так само пише, що гіперпаратиреоз діагностують за аналізами крові й сечі.

УЗД у цій схемі йде пізніше. За NICE, коли людину готують до операції з приводу первинного гіперпаратиреозу, їй пропонують передопераційну візуалізацію (зазвичай УЗД), якщо вона допоможе обрати хірургічний доступ (1.4.1). Тобто УЗД не замінює аналізів: воно шукає, де саме збільшена залоза, а не встановлює сам діагноз.

Показання визначає лікар. ACR Appropriateness Criteria «Parathyroid Adenoma» (2021) розглядають чотири ситуації для дорослого чи дитини: первинний гіперпаратиреоз, первинний гіперпаратиреоз, що повернувся або зберігається після операції, вторинний і третинний гіперпаратиреоз. У кожній із них УЗД паращитоподібних залоз оцінене як «зазвичай доречне» (Usually Appropriate) серед варіантів початкової візуалізації. Серед інших ACR називає сцинтиграфію із сестамібі, а при вторинному гіперпаратиреозі ще й КТ шиї без і з контрастом.

Практичний параметр ACR–AIUM–SPR–SRU додає оцінку розташування, кількості й розміру збільшених залоз при відомому чи підозрюваному гіперпаратиреозі, зокрема в людей, які вже мали операцію чи абляцію на паращитоподібних залозах, якщо ознаки хвороби повернулися. Перелік у документі не вичерпний.

Серед проявів NHS називає втому, біль, особливо в суглобах, руках і ногах, м’язову слабкість, нудоту, закрепи, спрагу, часте сечовипускання чи пригнічений настрій, але в багатьох людей ознак немає або вони дуже легкі. Тож ці скарги ще не діагноз: його підтверджують аналізи, і вже після цього лікар вирішує, чи потрібне УЗД. NHS попереджає про можливі наслідки без лікування: остеопороз, камені в нирках і підвищений тиск, який збільшує ризик хвороб серця та інсульту.

Пацієнт лежить на кушетці з трохи закинутою назад головою, лікар наносить гель і веде датчик у ділянці шиї. Практичний параметр ACR–AIUM–SPR–SRU докладніше описує методику: шия розігнута, лікар робить зображення вздовж сонних артерій і впоперек шиї, шукає залози позаду й трохи нижче часток щитоподібної залози, де вони зазвичай розташовані.

Щоб легше знайти збільшену залозу, можуть злегка притиснути датчик, попросити вас ковтнути під час огляду чи додати кольорове доплерівське картування, щоб оцінити, чи кровотік полярний, а не центральний, який типовіший для лімфатичних вузлів (за параметром). Якщо в типових місцях залозу не знайшли, огляд розширюють: залози можуть лежати й нетипово, навіть нижче ключиць чи в середостінні. Лікар також описує щитоподібну залозу й лімфатичні вузли шиї: їхні зміни, за параметром, можуть бути протипоказаннями до малоінвазивної паратиреоїдектомії. Як саме працює конкретний кабінет, уточніть під час запису.

За тим самим практичним параметром, нормальні паращитоподібні залози на УЗД часто не візуалізуються, а збільшені залози можуть бути виявлені. Тож пошук залози за допомогою УЗД не завжди результативний. У настанові NICE це відбито: вона радить розглянути другий метод (зазвичай сцинтиграфію із сестамібі), якщо він допоможе обрати доступ (1.4.2), але не пропонувати додаткової візуалізації, коли обидва не знайшли аденому або їхні результати суперечать (1.4.3). Якщо операція при первинному гіперпаратиреозі вже показана, NICE радить, щоб її виконував хірург із досвідом ревізії всіх чотирьох залоз, навіть коли передопераційна візуалізація аденому не виявила (1.4.4).

УЗД шиї не оцінює нирок і кісток: після підтвердженого діагнозу NICE радить окремо провести денситометрію та УЗД нирок і сечовивідних шляхів (1.2.3). Нирки оглядають на сторінці УЗД нирок, щитоподібну залозу окремо на сторінці УЗД щитоподібної залози, а лімфатичні вузли шиї на сторінці УЗД лімфатичних вузлів. Чи потрібна вам сцинтиграфія, КТ чи інше дослідження, скаже лікар і направить.

ACR розглядає УЗД паращитоподібних залоз для «дорослого чи дитини» в усіх чотирьох ситуаціях, але дорослі підходи й пороги автоматично на дітей не переносять. Вік, показання й обсяг дослідження для дитини визначає лікар. Українського документа про цю процедуру в дітей, а також окремої підготовки для них ми не знайшли.

Сторінка NHS про гіперпаратиреоз не називає ознак, при яких треба викликати швидку. Тому орієнтуйтеся на український наказ. Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, судомах, раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці, гострому болі в черевній порожнині чи/та поперековому відділі та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

УЗД паращитоподібних залоз у Львові можна пройти в медичній мережі ЕКСПЕРТ. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, а аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу й години прийому для цього УЗД уточніть під час запису.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Вартість, потребу в направленні, підготовку, формат висновку та строк його готовності уточніть в адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Показання до УЗД і тлумачення його результатів визначає лікар індивідуально.