Консультація дитячого кардіолога у Львові

Американська академія педіатрії (AAP) наголошує: діти — не просто маленькі дорослі. У дітей інші серцеві проблеми, частіше це вада, з якою дитина народилася, а інфаркт у дітей трапляється дуже рідко. Інакші й норми: за AAP, пульс 130–150 ударів за хвилину нормальний для новонародженого, але вважається швидким для школяра. Якщо кардіолог потрібен вам самим, дивіться сторінку консультація кардіолога.

Шум — це додатковий звук між серцевими тонами, який лікар чує стетоскопом. За AAP, невинний шум може бути більш ніж у двох третин школярів: він посилюється, коли дитина збуджена, у стресі чи хвора, і не потребує ні лікування, ні обмежень у спорті, ні спостереження в кардіолога. Шум, що вказує на проблему серця, трапляється менш ніж в 1 % населення. Огляд у журналі American Family Physician (Американська академія сімейних лікарів, AAFP, 2022) називає у старших дітей приводами для направлення до дитячого кардіолога, зокрема діастолічний, гучний чи різкий, пансистолічний шум, шум, що віддає в спину чи шию, та будь-які ознаки хвороби серця. Для новонародженого з шумом, за цим оглядом, показана оцінка дитячого кардіолога. Бувають вади без шуму: тоді, за AAP, може допомогти ехокардіографія.

Перебої в ритмі — часта причина звернення до дитячого кардіолога, і здебільшого вони виявляються нормою. За AAP, передчасні («пропущені») удари спостерігають у багатьох дітей, до 75 % пацієнтів дитячого віку, а дихальна синусова аритмія властива здоровим дітям. На ритм впливають навантаження, хвилювання, гарячка, зневоднення, анемія, деякі ліки й енергетичні напої. Найчастіший патологічний ритм у дітей — надшлуночкова тахікардія, до 1 дитини з 250. Українська настанова Державного експертного центру МОЗ (ДЕЦ) 2025 року про життєзагрозливі тахіаритмії у дітей застерігає: нерегулярний ритм має різні причини, від доброякісних до небезпечних; аритмію, яку виявили випадково, зокрема перед спортом чи анестезією, слід повністю обстежити; недавня непритомність, підозріла на серцеву, є симптомом високого ризику й може вимагати госпіталізації.

Біль у грудях у дітей, за AAP, рідко пов’язаний із серцем: частіше болять м’язи, хрящі чи нерви грудної клітки. Тривожними AAP називає біль під час навантаження, біль і тиск, що не минають, біль після раптового зниження витривалості, біль, після якого дитина знепритомніла чи майже знепритомніла, а також біль у дитини з вродженою вадою серця, хворобою Кавасакі в минулому, спадковим підвищенням холестерину чи з родичем, який помер без з’ясованої причини або має кардіоміопатію. З такими ознаками не відкладайте огляд у лікаря, а якщо біль виник раптово, дитина знепритомніла чи їй важко дихати, одразу телефонуйте 103.

Український протокол «Гіпертонічна хвороба (артеріальна гіпертензія)» (наказ МОЗ від 12.09.2024 № 1581) стосується осіб віком від 18 років, тому дитячих значень тиску в ньому немає. За оглядом American Family Physician (AAFP, 2018), що спирається на настанову AAP 2017 року, у дітей до 13 років тиск оцінюють за перцентилями для віку, статі й зросту: від 90-го перцентиля він підвищений, від 95-го — це гіпертензія. З 13 років діють абсолютні значення: тиск 120–129 на менш ніж 80 мм рт. ст. вважають підвищеним, від 130/80 — гіпертензією. Для підтвердження діагнозу огляд радить добове моніторування тиску. Вимірювати тиск AAP радить щороку з 3 років (молодшим лише за факторів ризику), а Європейське товариство гіпертензії (ESH, 2016), за цим оглядом, раз на два роки. Діагноз ставить лише лікар.

За українським стандартом МОЗ (наказ від 06.02.2023 № 227), вроджені вади серця — найпоширеніше вроджене захворювання новонароджених: близько 1 %, і до 25 % із них «критичні». Після народження дитина може не мати симптомів, а звичайний огляд виявляє вади не завжди: чутливість фізикального обстеження стандарт оцінює приблизно в 50 %. Тому він передбачає пульсоксиметричний скринінг усіх доношених і передчасно народжених дітей із терміном гестації понад 34 тижні: вимірюють насичення крові киснем. Скринінг не замінює клінічного огляду. Якщо результат не відповідає нормі, стандарт передбачає невідкладне переведення дитини до відділення інтенсивної терапії новонароджених чи спеціалізованого закладу, а за відсутності іншого пояснення зниженого насичення — консультацію дитячого кардіолога і/або дитячого кардіохірурга та невідкладну ехокардіографію. На вади, за британською NHS, можуть указувати утруднене годування, мала прибавка ваги й росту, набряки навколо живота, рук і ніг, надмірна пітливість; іноді симптоми з’являються лише в підлітковому чи дорослому віці. Частині людей достатньо регулярних оглядів, іншим потрібні ліки чи операція. За підозри на симптоми NHS радить просити терміновий прийом у лікаря, не чекаючи планового візиту. AAP рекомендує всім новонародженим із синдромом Дауна кардіологічне обстеження з ехокардіографією.

Позиції джерел тут різні. За AAP, перед спортом важливі регулярні профілактичні й спортивні огляди з розпитуванням про симптоми та родинний анамнез. Додаткове обстеження AAP радить, якщо в родині була несподівана смерть здорового родича до 50 років або спадкова хвороба серцевого м’яза чи електричної системи серця, а в дитини є біль у грудях під час навантаження, незрозуміла аритмія, непритомність чи судоми без попередження або під час навантаження, чи вона народилася з вадою серця. Масове ЕКГ та ехокардіографію всім молодим людям і спортсменам AAP наразі не рекомендує через багато хибнопозитивних результатів. Українська настанова ДЕЦ 2025 року для молодих (до 35 років) змагальних спортсменів радить розглянути оцінку перед початком змагань: анамнез, огляд і 12-канальна ЕКГ (клас IIa, рівень доказів C); ехокардіографія, за настановою, не може бути рутинним тестом для масового скринінгу.

За AAP, найчастіше це електрокардіограма (запис електричної активності серця через наклейки на грудях, руках і ногах; вона виявляє порушення ритму й збільшення камер серця) та ехокардіографія, тобто УЗД серця, яке виявляє більшість вроджених вад і порушень роботи серцевого м’яза. Якщо скарги з’являються час від часу, допомагають носимі монітори, зокрема холтерівський на 24–48 годин, а щоб відрізнити підвищений тиск «у кабінеті» від справжнього, добовий монітор тиску. Рентген грудної клітки показує легені, розмір і форму серця. Докладніше про методи: ЕКГ, холтерівське моніторування, добове моніторування тиску, рентген органів грудної клітки. Рефлекторно призначати всім дітям із шумом ЕКГ і рентген не радить огляд AAFP 2022 року. За потреби лікар направить на інші методи.

Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги (наказ МОЗ від 26.03.2021 № 583, п. 4) передбачають виїзд бригади за рішенням диспетчера, зокрема за скарг на непритомність чи порушення притомності, судоми, раптовий розлад дихання, відсутність дихання, раптовий біль у грудній клітці. З такими ознаками не чекайте запису до кардіолога: телефонуйте 103 одразу. Диспетчер може переадресувати виклик і порадити, до якого закладу звернутися (п. 11), а за потреби супроводжує виклик рекомендаціями щодо домедичної допомоги (п. 10).

Порядок домедичної допомоги дітям (до 18 років) при раптовій зупинці кровообігу, затверджений наказом МОЗ від 09.03.2022 № 441, для дитини, яка не реагує, передбачає: звернутися до людей поруч, щоб одна особа викликала швидку й принесла дефібрилятор; визначити, чи дитина дихає. Якщо дихає нормально, але без свідомості, її повертають у стабільне положення. Якщо дихання немає, роблять п’ять вдихів, потім чергують 15 натискань на грудну клітку з двома вдихами; рятувальник, який один, викликає швидку після п’яти вдихів. Якщо втрата свідомості раптова в раніше здорової дитини за свідків або є відома хвороба серця, вдихи пропускають і одразу починають натискання. Порядок розрахований на тих, хто за службовими обов’язками мусить надавати домедичну допомогу; повний алгоритм наведено в наказі.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ можна записатися на кардіологічну консультацію для дитини за телефоном або через форму на цій сторінці. Спеціальність лікаря, вік дитини, з якого він приймає, і адресу прийому уточніть в адміністратора під час запису. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар. За інформацією мережі, за потреби лікар призначає ЕКГ, ехокардіографію, добовий моніторинг і аналізи. Рентген є в мережі, а адресу підкаже адміністратор. Не припиняйте приймати призначені лікарем ліки без узгодження з ним, а якщо потрібна швидка, не чекайте запису.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план обстеження визначає лікар після огляду дитини.