Медикаментозна корекція гіпертонічного кризу у Львові

Медикаментозна корекція гіпертонічного кризу у Львові стосується станів, коли артеріальний тиск різко й значно зростає порівняно зі звичним рівнем. Український протокол № 1581 ділить кризи на ускладнені (гіпертензивний екстрений стан: високий тиск із гострими ознаками ураження органів-мішеней) і неускладнені (гіпертензивний невідкладний стан: значне підвищення тиску без доказів гострого ураження органів). Ускладнення можуть виникати не лише при дуже високих, а й при помірно підвищених цифрах. Єдиної «магічної» цифри немає, і дивитися варто не лише на тонометр, а й на самопочуття.

Орієнтири дають настанови. Британська NICE називає тяжкою гіпертензією клінічний тиск 180/120 мм рт. ст. і вище. Європейське товариство кардіологів (ESC, 2024) говорить про гіпертензивний екстрений стан (в українському протоколі — ускладнений криз), коли тиск сягає 180/110 і вище та поєднується з гострим ураженням органів. Протокол № 1581 зазначає, що частою причиною неускладненого кризу є тривожний синдром, тому лікар спершу з’ясовує, що саме відбувається.

Ця сторінка про дорослих: протокол № 1581 поширюється на осіб від 18 років. У вагітних і дітей високий тиск оцінюють окремо, про нього скажіть лікареві.

Спершу про найважливіше: підвищений тиск разом із певними симптомами не лікують «вдома, поки мине». Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги (наказ МОЗ № 583, п. 4) передбачають виїзд бригади, зокрема за таких скарг:

• непритомність або порушення притомності;
• судоми;
• раптовий розлад дихання;
• раптовий біль у грудній клітці;
• раптовий головний біль, що супроводжується запамороченням і/або нудотою;
• раптове порушення зору;
• порушення мовлення чи слабкість у кінцівках, що виникли раптово.

Це частина переліку, а не весь він: повний текст є в самих Правилах. В Україні в таких випадках телефонують 103. Британська NHS при болю в грудях прямо радить не їхати до лікарні самостійно, а викликати екстрену допомогу.

Порядок № 441 для людей, які за обов’язком надають домедичну допомогу, описує дії при підозрі на гострий інфаркт міокарда: викликати швидку, надати зручне положення, розстебнути стискальний одяг, забезпечити свіже повітря й, за можливості, дати розжувати таблетку ацетилсаліцилової кислоти за відсутності алергії на неї. Далі стежать за станом людини до приїзду бригади. Диспетчер 103 підкаже, що робити саме у вашому випадку. Окремий порядок № 441 є для підозри на інсульт: ознаки включають раптову зміну виразу обличчя, порушення його симетрії, раптове порушення мовлення, слабкість чи оніміння з одного боку, раптове погіршення зору, порушення ходи й виражений головний біль без причини; до приїзду бригади такій людині не дають їсти й пити.

Протокол № 1581 виділяє два типи кризу. Від того, який із них у конкретної людини, залежить усе: куди звертатися, як вводити ліки й наскільки швидко знижувати тиск.

Для частини ускладнених кризів (злоякісна гіпертензія, гіпертензивна енцефалопатія) протокол № 1581 називає орієнтир — зниження середнього тиску на 20–25 %, а не до «нормальних» цифр. Для інших ускладнень темп і цільові цифри залежать від ураженого органа.

За протоколом № 1581 обстеження пацієнта з гіпертензивним кризом включає фундоскопію (огляд очного дна), електрокардіограму у 12 відведеннях і лабораторні аналізи: загальний аналіз крові, креатинін і рШКФ (розрахункову швидкість клубочкової фільтрації), електроліти, ЛПНЩ (ліпопротеїни низької щільності), загальний аналіз сечі та співвідношення альбумін/креатинін у сечі. Метою є вчасно виявити ознаки гострого ураження серця, судин і нирок.

Якщо виникає підозра на ускладнення, перелік розширюють. Протокол називає аналізи на тропонін і NT-proBNP (підозра на гострий коронарний синдром чи серцеву недостатність), рентгенографію органів грудної клітки або УЗД легень, ехокардіографію, УЗД нирок, КТ-ангіографію, КТ чи МРТ головного мозку, а також аналіз сечі на кокаїн чи метамфетамін. Частину цих методів виконують у профільних стаціонарах, тому за потреби лікар направить вас туди, де їх можна зробити. Кардіограму та суміжні дослідження можна розглянути на сторінці ЕКГ у Львові.

Вибір препарату залежить від типу кризу. За протоколом № 1581, при ускладненому кризі його добирають залежно від ураженого органа: блокатори кальцієвих каналів, нітрати, бета-блокатори, петльові діуретики або магнезіальну терапію при еклампсії. При неускладненому зважають на вік, рівень тиску, частоту серцевих скорочень, супутні хвороби й попередній досвід прийому ліків від тиску. Йдеться про таблетовані засоби з груп блокаторів кальцієвих каналів, інгібіторів АПФ, бета-блокаторів, діуретиків і препаратів центральної дії.

Дози й схеми тут не наводимо свідомо. Їх визначає лікар за тиском, пульсом, віком і супутніми хворобами, а помилка може бути небезпечною: надто швидке зниження тиску ризиковане саме по собі. Якщо ви вже постійно приймаєте ліки від тиску, не припиняйте їх без лікаря, а додаткові препарати не додавайте «про всяк випадок».

Центр громадського здоров’я МОЗ зазначає: якщо при різкому підвищенні тиску сильно болить голова, миготять «мушки» перед очима, шумить у вухах, нудить і блювання не приносить полегшення, це може бути криз, і треба терміново викликати швидку. Людям із вже встановленою гіпертензією ЦГЗ радить прийняти призначені їм ліки й спокійно полежати 30–40 хвилин, а потім знову виміряти тиск. Якщо тиск не знижується або стан погіршується, потрібно викликати бригаду екстреної допомоги. Вимірюйте тиск сидячи після кількох хвилин спокою й записуйте цифри та час: ці дані знадобляться лікарю.

Про самі ліки: за протоколом, при неускладненому кризі введення під язик не рекомендують. Це ще одна причина не експериментувати з препаратами самостійно та обговорити з лікарем, що саме вам підходить на такий випадок.

Криз — це епізод. Гіпертонія — хвороба, яка потребує постійного лікування. Якщо тиск підвищується регулярно, потрібне не разове «збивання», а підбір базової терапії: про це на сторінці лікування гіпертонії у Львові. Щоб побачити, як тиск поводиться протягом доби, використовують добове моніторування артеріального тиску, а разове вимірювання тиску й пульсу описано на сторінці вимірювання тиску і пульсу.

Біль у ділянці серця має власну логіку обстеження, її розглянуто на сторінці лікування болю в серці. Загальну картину стану серця й судин лікар оцінює під час консультації кардіолога.

Після стабілізації лікар з’ясовує, чому тиск зріс: чи пропускали ліки, чи були стрес і перевантаження, чи не пов’язане підвищення з іншою хворобою, і коригує подальшу терапію, щоб знизити ризик повторення. Протокол № 1581 для більшості дорослих із гіпертонічною хворобою називає первинною метою тиск нижче 140/80 мм рт. ст., а за доброї переносимості — 120–130/70–80 мм рт. ст.; людям, старшим за 65 років, цільовий рівень визначає лікар разом із пацієнтом.

Для оцінки ефективності лікування протокол за наявності показань передбачає домашній моніторинг тиску й добове моніторування. Практичні кроки прості: приймати призначені ліки регулярно, не скасовувати їх самостійно, вести щоденник вимірювань і не відкладати візит до кардіолога, коли цифри знову ростуть.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар, тож частину обстежень можна пройти в одному місці. У медичній мережі ЕКСПЕРТ послугу надають після огляду лікаря: він оцінює стан, перевіряє, чи немає ознак ураження органів, і вирішує, як і наскільки швидко знижувати тиск. Чи потрібен вам саме прийом, чи краще викликати швидку, залежить від симптомів, тому за ознак зі списку вище телефонуйте 103.

Щоб записатися, залиште заявку у формі на сторінці або зателефонуйте. Вартість уточнюйте в адміністратора під час запису; адресу та час прийому кардіолога він також підкаже.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не змінюйте й не припиняйте призначене лікування без узгодження з лікарем. Якщо вам здається, що стан загрозливий, телефонуйте 103.