Консультація нефролога в Ужгороді

Консультація нефролога в Ужгороді потрібна, коли до роботи нирок виникає питання: його ставлять аналізи, тиск, цукровий діабет або самопочуття. До нефролога медичної мережі ЕКСПЕРТ звертаються зі скаргами й станами, серед яких:

• підвищений креатинін, знижена швидкість клубочкової фільтрації (ШКФ), білок у сечі;
• хронічна хвороба нирок (ХХН) та інші порушення функції нирок;
• набряки обличчя, повік, ніг або всього тіла, піниста сеча, часте сечовипускання, особливо вночі;
• біль чи дискомфорт у попереку, незрозуміла слабкість, свербіж шкіри;
• тиск, який важко контролювати, та ураження нирок при гіпертензії чи діабеті;
• гломерулонефрит, пієлонефрит (рецидиви), полікістоз та інші спадкові хвороби нирок;
• порушення водно-електролітного й кислотно-лужного балансу, ураження нирок при системних та автоімунних хворобах.

З такими скаргами записуйтеся на консультацію; які обстеження потрібні, вирішує лікар після огляду. Виняток — набряки й піниста сеча, що з’явилися раптово: настанова Duodecim 00224 пов’язує їх із протеїнурією нефротичного діапазону, а раптовий початок нефротичного синдрому називає показанням до екстреної консультації. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, судомах, гіпо- та гіперглікемічній комі та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Окремі теми розкрито на сторінках: протеїнурія, гематурія, гломерулонефрит, пієлонефрит, діабетична нефропатія, ураження нирок при гіпертензії, хронічна хвороба нирок.

Положення про скерування розкидані по кількох документах МОЗ, і кожен має свій обсяг:

• Адаптована клінічна настанова про ХХН V стадії (КН 2016-89, ДЕЦ МОЗ, 11.02.2016; настанова про V стадію, розділ I загальний). Необхідність звернення до нефролога виникає, коли ШКФ нижче 60 мл/хв, і є обов’язковою, якщо ШКФ нижче 30 мл/хв. Якщо вимірювання ШКФ недоступне, пацієнтів із хронічною нирковою недостатністю скеровують, коли у двох послідовних вимірюваннях креатинін плазми перевищує 150 мкмоль/л у чоловіків і 120 мкмоль/л у жінок.
• УКПМД «Гіпертонічна хвороба (артеріальна гіпертензія)» (наказ МОЗ від 12.09.2024 № 1581, с. 38). Пацієнта з ХХН має бути направлено до нефролога при ХХН 4–5 стадії (ШКФ 300 мг/добу або САК >300 мг/г.
• УКПМД «Цукровий діабет 2 типу у дорослих» (наказ МОЗ від 24.07.2024 № 1300, с. 29–30). У сітці ШКФ та альбумінурії частина клітинок має позначку «Направити»: це означає рекомендовану консультацію нефролога. Для окремих клітинок направлення можна узгодити відповідно до клінічного маршруту пацієнта в конкретному закладі.
• УКПМД «Цукровий діабет 1 типу у дорослих» (наказ МОЗ від 26.01.2023 № 151, с. 38). Показаннями направлення до нефролога є рШКФ <30, невизначеність щодо етіології захворювання нирки, важкість керування захворюванням і швидке прогресування захворювання нирки.
• Настанова МОЗ на засадах доказової медицини (Duodecim) 00224 «Протеїнурія» (2017; настанова, не наказ). Якщо щоденна екскреція білка перевищує 1 г (це відповідає САК 60 мг/ммоль), обстеження спеціалізованої медичної допомоги, як правило, призначають і за відсутності інших відхилень. Гіпертензія разом із протеїнурією: направлення до спеціалізованого закладу показане незалежно від рівня протеїнурії. Якщо в сечі, крім білка, є еритроцити або підвищено креатинін, причину слід встановлювати, у більшості випадків терміново і в умовах спеціалізованого закладу; раптовий початок нефротичного синдрому настанова називає показанням до екстреної консультації.

Одиниці в документах різні: мг/г у № 1581 і № 1300, мг/ммоль у настанові Duodecim. Чи потрібне скерування саме вам, оцінює лікар. Направлення на платну консультацію в мережі ЕКСПЕРТ не потрібне.

Консультація складається з розпитування, огляду й оцінки наявних результатів; лікар радить, які обстеження потрібні. За КН 2016-89 (розділ I) функцію нирок не слід оцінювати лише за сечовиною та креатиніном крові. Для пацієнтів із гіпертонічною хворобою УКПМД № 1581 при первинному зверненні називає креатинін із розрахунком рШКФ за формулою CKD-EPI та загальний аналіз сечі (с. 10), а серед бажаних обстежень — САК і УЗД нирок (с. 11).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді є такі обстеження; що з них потрібно саме вам, вирішує лікар:

• креатинін у крові, ниркові проби (сечовина, креатинін, сечова кислота), кліренс креатиніну, цистатин C;
• альбумін-креатинінове співвідношення, мікроальбумін у добовій сечі, добова протеїнурія;
• загальний аналіз сечі та аналіз сечі за Нечипоренком;
• електроліти (калій, натрій, хлор, кальцій);
• УЗД нирок і сечового міхура, УЗД судин нирок.

Аналізи здають у мережі; де їх досліджують і за який час, уточніть під час запису. УЗД можна пройти без направлення. Настанова Duodecim 00224 в окремих випадках згадує обстеження в спеціалізованому закладі, зокрема біопсію нирок; чи це потрібно і де, скаже лікар.

Консультація нефролога є плановим прийомом, а не екстреною допомогою. Для окремих ознак джерела радять діяти раніше.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, судомах, гіпо- та гіперглікемічній комі та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NHS (сторінка про інфекцію нирок, перегляд 13.02.2025) радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги, якщо ви сплутані, сонливі або вам важко говорити. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Зменшення кількості сечі, набряки, висока температура й кров у сечі як окремі ознаки в п. 4 наказу № 583 не названо. У наведених нижче випадках NHS радить просити терміновий прийом лікаря; в Україні це означає звернутися до лікаря терміново, того ж дня:

• гостре ураження нирок (NHS, перегляд 11.03.2026): якщо є підозра на нього. NHS називає такі ознаки: суттєво менше сечі, ніж зазвичай; сильна спрага; нудота чи блювання; набряки стіп або ніг; втома, запаморочення, сплутаність чи сонливість; задишка, особливо в положенні лежачи. Якщо дихання раптово порушилося або людина непритомніє чи її притомність порушена, одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11);
• інфекція нирок (NHS, перегляд 13.02.2025): якщо ви припускаєте її у себе чи дитини і є дуже висока температура або відчуття жару, холоду чи тремтіння; температура нижче 36 °C; біль унизу живота або в спині під ребрами; кров у сечі; нудота чи блювання; сечі не було цілий день; або ви вагітні;
• кров у сечі (NHS, перегляд 25.09.2026): будь-яка, навіть невелика, або підозра на неї; сеча може бути яскраво-рожевою, червоною чи темно-коричневою.

Якщо прийом у нефролога вже призначено, ці ознаки не слід залишати до візиту.

Консультацію нефролога можна отримати на вул. Капушанській, 23а і 145Д; нефролог приймає дорослих (з 18 років), час прийому уточніть під час запису. Медичний центр на 145Д працює у будні з 8:00 до 20:00, у суботу з 9:00 до 18:00, у неділю вихідний. Лікарня на 23а працює цілодобово, проте години прийому нефролога уточніть під час запису.

Вартість консультації уточніть в адміністратора під час запису. Нефролог консультує й онлайн — через Viber, Telegram, Zoom або Google Meet; скільки це коштує, також уточніть під час запису. Докладніше: онлайн-консультація нефролога.

За потреби нефролог може скерувати до суміжних лікарів мережі: кардіолога (лікування гіпертонії), ендокринолога (консультація ендокринолога, лікування цукрового діабету), уролога (камені в нирках, цистит), ревматолога чи терапевта.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначає лікар після огляду.