Лікування хронічної хвороби нирок в Ужгороді

Хронічна хвороба нирок (ХХН) — це структурні або функціональні порушення нирок, що тривають понад три місяці, зі зниженням ШКФ або без нього (адаптована клінічна настанова КН 2016-89, стор. 17; так само — міжнародна настанова KDIGO, 2024). В уніфікованому клінічному протоколі «Цукровий діабет 2 типу у дорослих» (наказ МОЗ від 24.07.2024 № 1300, стор. 29) критерій такий: стійке, щонайменше три місяці, зниження розрахункової швидкості клубочкової фільтрації (рШКФ) нижче 60 мл/хв/1,73 м² та/або альбумінурія, тобто співвідношення альбумін/креатинін (САК) від 30 мг/г. Обсяг цього протоколу — дорослі з діабетом 2 типу.

Тому в практичному пункті KDIGO сказано не вважати зміни хронічними за єдиним відхиленням ШКФ чи САК: воно може бути наслідком нещодавнього гострого ураження нирок. Ранні стадії, за британською NHS (огляд 2023 року), зазвичай минають без симптомів, а Центр громадського здоров’я МОЗ (11.03.2021) зазначає, що недуга зазвичай прогресує непомітно.

За уніфікованим клінічним протоколом «Гіпертонічна хвороба (артеріальна гіпертензія)» (наказ МОЗ від 12.09.2024 № 1581, табл. 5–6, стор. 23) стадію визначає рШКФ, а категорію альбумінурії — САК або добова екскреція альбуміну.

• A1 — САК <30 мг/г (<3 мг/ммоль): нормальна або незначно підвищена альбумінурія;
• A2 — 30–300 мг/г (3–30 мг/ммоль): помірно підвищена;
• A3 — понад 300 мг/г (понад 30 мг/ммоль): виразно підвищена.

Старіша класифікація адаптованої клінічної настанови КН 2016-89 має п’ять стадій без категорій альбумінурії. Стадію встановлює лікар за кількома результатами, а не за одним бланком.

Протокол № 1581 (стор. 10–11) для дорослих з артеріальною гіпертензією серед обов’язкових обстежень називає креатинін з розрахунком рШКФ за формулою CKD-EPI і загальний аналіз сечі, а серед бажаних — САК та УЗД нирок. Адаптована настанова КН 2016-89 (розд. I) застерігає: функцію нирок не слід оцінювати лише за сечовиною та креатиніном крові. Для дорослих з діабетом 2 типу у протоколі № 1300 сказано, що при встановленні діагнозу й на кожному щорічному огляді необхідно визначати САК та рШКФ (діабетична нефропатія).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді є ниркові проби, креатинін у крові, кліренс креатиніну, цистатин C, САК, мікроальбумін у добовій сечі, добова протеїнурія, загальний аналіз сечі, аналіз сечі за Нечипоренком, електроліти та УЗД нирок. Що з цього потрібно саме вам, вирішує лікар, а де досліджують зразок і за який строк, уточніть під час запису. Якщо причина не зрозуміла, KDIGO пропонує розглядати біопсію нирки як прийнятний діагностичний тест, коли це клінічно доцільно; чи потрібна вона і де її зроблять, скаже лікар.

За КН 2016-89 (рек. I.2.2) у пацієнтів зі ШКФ нижче 60 мл/хв стратегія включає лікування основного захворювання нирок, регулярний моніторинг ШКФ і добової протеїнурії, суворий контроль артеріального тиску, ретельний контроль глюкози крові у хворих на цукровий діабет та усунення факторів ризику, зокрема паління. Протокол № 1581 (стор. 37) наголошує: ефективне лікування гіпертензії за наявності ХХН уповільнює зниження функції нирок. Для всіх пацієнтів з ХХН первинний цільовий тиск — нижче 140/90 мм рт. ст.; для більшості рекомендовано нижче 130/80, якщо добре переноситься, але не нижче 120/70 (стор. 38). Ціль визначає лікар (ураження нирок при гіпертензії).

Ліки — лише групами й за призначенням. Протокол № 1581 (стор. 38) рекомендує інгібітори НЗКТГ-2 при діабетичній і недіабетичній ХХН, якщо ШКФ не нижче 20 або 25 мл/хв/1,73 м². У додатку 3 до № 1300 (дорослі з діабетом 2 типу та ХХН) інгібітор АПФ або блокатор рецепторів ангіотензину мають бути терапією першої лінії гіпертензії за наявності альбумінурії. Препарат і дозу добирає лише лікар.

Центр громадського здоров’я МОЗ у матеріалі «Як зберегти нирки здоровими» (11.03.2021; це просвітній текст, не настанова) радить бути фізично активним, харчуватися правильно й зменшити солі, контролювати цукор і тиск, не курити та приймати ліки лише за призначенням лікаря. Британська NHS серед причин ХХН називає тривале регулярне вживання певних ліків, зокрема літію й нестероїдних протизапальних.

За № 1300 (стор. 29–30; дорослі з діабетом 2 типу) після підтвердження діагнозу САК, креатинін і рШКФ слід вимірювати 1–4 рази на рік, за потреби частіше. Лабораторне обстеження ускладнень загалом показане кожні 6–12 місяців при ХХН III стадії, кожні 3–5 місяців при IV та кожні 1–3 місяці при V стадії або за показаннями. Серед показників — електроліти, гемоглобін, кальцій, фосфор, паратгормон. Власний графік складає лікар.

За КН 2016-89 (розд. I) необхідність звернення до нефролога виникає, коли ШКФ нижче 60 мл/хв, і є обов’язковою, якщо нижче 30 мл/хв. Протокол № 1581 (стор. 38; дорослі з артеріальною гіпертензією) називає інші критерії: пацієнт з ХХН має бути направлений до нефролога при ХХН 4–5 стадії (ШКФ <30 мл/хв/1,73 м²), при ХХН 3 стадії з альбумінурією 30–300 мг/добу або САК 30–300 мг/г та при альбумінурії понад 300 мг/добу або САК понад 300 мг/г. Документи розходяться, тому питання скерування лікар вирішує індивідуально. Запис — консультація нефролога; про білок у сечі читайте на сторінці білок у сечі.

За КН 2016-89 (рек. I.2.3) пацієнти, у яких ШКФ знижена до 30 мл/хв і знижується попри лікування, повинні бути під наглядом нефролога й готуватися до ниркової замісної терапії. На пізній стадії, за NHS, може знадобитися діаліз або трансплантація нирки; це окремий етап лікування у спеціалізованому центрі, а лікар оцінює, чи потрібне таке скерування.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, судомах та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Окремих пунктів про набряки чи зменшення сечі в п. 4 немає. Для гострого ураження нирок NHS (огляд 11.03.2026) називає такі ознаки: значно менше сечі, ніж зазвичай, сильна спрага, нудота або блювання, набряк стоп чи ніг, втома, запаморочення, сплутаність або сонливість, задишка, особливо лежачи; радить при підозрі терміново звернутися до лікаря того ж дня. Стандарт «Критерії госпіталізації пацієнтів для надання стаціонарної медичної допомоги» (наказ МОЗ від 30.07.2026 № 1044) серед критеріїв госпіталізації при ускладненій інфекції сечової системи називає гостре ураження нирок і олігурію; це критерії для лікарів.

Нефролог приймає на вул. Капушанській, 23а (лікарня) та 145Д (медичний центр: пн–пт 8:00–20:00, сб 9:00–18:00, нд вихідний); час прийому уточніть під час запису. Направлення на платну консультацію не потрібне. Нефролог консультує й онлайн (онлайн-консультація нефролога) — через Viber, Telegram, Zoom або Google Meet; скільки це коштує, уточніть під час запису. Пацієнтів з ХХН нефролог веде на постійному спостереженні. Вартість лікування на сторінці не вказано: її назве адміністратор.

За потреби нефролог може скерувати до кардіолога, ендокринолога чи уролога мережі. Усі послуги напряму — на сторінці Нефрологія.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і лікування визначає лише лікар після огляду.