Ураження нирок при гіпертензії в Ужгороді

Британська NHS (огляд 22.03.2023) серед причин хронічної хвороби нирок називає високий артеріальний тиск: з часом він навантажує дрібні судини нирок і заважає їм працювати. Настанова МОЗ Duodecim 00224 «Протеїнурія» серед найпоширеніших причин гломерулярної протеїнурії (альбумінурії) називає нефросклероз, гіпертензивний або атеросклеротичний, а Центр громадського здоров’я МОЗ (11.03.2021; просвітній матеріал, не настанова) пише, що високий тиск може завдати шкоди ниркам.

Хвороба нирок, за Центром громадського здоров’я МОЗ, зазвичай прогресує непомітно, тому стан нирок показують аналізи. Уніфікований клінічний протокол «Гіпертонічна хвороба (артеріальна гіпертензія)» (наказ МОЗ від 12.09.2024 № 1581; обсяг — дорослі з артеріальною гіпертензією, стор. 23) до ураження органів-мішеней, обумовленого гіпертензією, відносить помірне підвищення альбумінурії (30–300 мг/добу або САК 30–300 мг/г) і ХХН 3 стадії з рШКФ 30–59 мл/хв/1,73 м², а тяжку альбумінурію (понад 300 мг/добу або САК понад 300 мг/г) і ХХН 4–5 стадії з рШКФ нижче 30 — до діагностованих захворювань нирок. Стадії та категорії розписано на сторінці лікування хронічної хвороби нирок.

За протоколом № 1581 (дорослі з артеріальною гіпертензією) на первинній ланці серед обов’язкових лабораторних обстежень — креатинін із розрахунком рШКФ за формулою CKD-EPI, загальний аналіз крові та загальний аналіз сечі (стор. 10). Серед бажаних на цій ланці — співвідношення альбумін/креатинін (САК) у сечі та УЗД нирок (стор. 11). У закладах спеціалізованої допомоги УЗД нирок названо серед обов’язкових обстежень, САК — для пацієнтів із цукровим діабетом та/або резистентною гіпертензією, а серед бажаних — для всіх пацієнтів (стор. 15–16).

Про підозру на реноваскулярну гіпертензію (звуження судин нирок) протокол говорить окремо. Серед її ознак у таблиці 9 (стор. 26–27) — резистентна гіпертензія, рецидиви флеш-набряку легень, швидке зниження функції нирок і гостре погіршення функції нирок на тлі інгібіторів АПФ чи блокаторів рецепторів ангіотензину. Додатково «за наявності показань» призначають доплерографію ниркових артерій (стор. 16); першим етапом скринінгу названо дуплексне допплерівське УЗД, КТ- або МР-ангіографію. У мережі є УЗД судин нирок; чи потрібне воно, вирішує лікар. Якщо високий тиск виявили під час вагітності, допомогу надають за окремими стандартами для гіпертензивних розладів у вагітних (протокол № 1581, стор. 11); скажіть про вагітність лікарю, який її веде.

Протокол № 1581 (стор. 37–38; дорослі з артеріальною гіпертензією та ХХН) зазначає, що ефективне лікування гіпертензії за наявності ХХН уповільнює зниження функції нирок. Для всіх пацієнтів з ХХН первинний цільовий тиск — нижче 140/90 мм рт. ст. Для більшості (молоді пацієнти, пацієнти із САК від 300 мг/г, пацієнти з високим серцево-судинним ризиком) рекомендовано знижувати тиск до рівня нижче 130/80, якщо добре переноситься, але не нижче 120/70. Свою ціль вам визначає лікар.

Ліки тут названо лише групами; приймають їх за призначенням лікаря. Протокол № 1581 (стор. 38) для ХХН 1–3 стадії називає подвійні або потрійні комбінації в максимально переносимих дозах, бажано в одній таблетці, а інгібітори НЗКТГ-2 рекомендує при діабетичній і недіабетичній ХХН, якщо ШКФ не нижче 20 або 25 мл/хв/1,73 м². У додатку 3 до протоколу № 1300 (дорослі з діабетом 2 типу та ХХН) інгібітор АПФ або блокатор рецепторів ангіотензину мають бути терапією першої лінії гіпертензії за наявності альбумінурії. Центр громадського здоров’я МОЗ радить приймати ліки лише за призначенням лікаря. Про тиск без ураження нирок — лікування гіпертонії.

Протокол № 1581 (стор. 38; дорослі з артеріальною гіпертензією) визначає: пацієнт з ХХН має бути направлений до нефролога у разі

• ХХН 4–5 стадії (ШКФ нижче 30 мл/хв/1,73 м²);
• ХХН 3 стадії з екскрецією альбуміну 30–300 мг/добу або САК 30–300 мг/г;
• екскреції альбуміну понад 300 мг/добу або САК понад 300 мг/г.

Окремо протокол (стор. 36) вказує, що пацієнтів з підозрою на резистентну гіпертензію слід направити до відповідного закладу охорони здоров’я. Настанова Duodecim 00224 зазначає: гіпертензія в поєднанні з протеїнурією зазвичай свідчить про захворювання нирок, тоді направлення до спеціалізованого закладу показане незалежно від рівня протеїнурії (білок у сечі). За адаптованою клінічною настановою КН 2016-89 (ХХН V стадії, розділ I, загальний) необхідність звернення до нефролога виникає, коли ШКФ нижче 60 мл/хв, і є обов’язковою, якщо нижче 30. Документи розходяться, тому скерування вирішує лікар. Запис — консультація нефролога; при діабеті — діабетична нефропатія.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, раптовому порушенні зору, непритомності або порушенні притомності, судомах та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Високий тиск сам по собі в п. 4 не названо. Для гострого ураження нирок британська NHS (огляд 11.03.2026) називає такі ознаки: значно менше сечі, ніж зазвичай; сильна спрага; нудота або блювання; набряклі стопи чи ноги; втома, запаморочення, сплутаність чи сонливість; задишка, особливо лежачи. Якщо ви вважаєте, що маєте ці ознаки, NHS радить терміновий прийом у лікаря; в Україні відповідник — терміново до лікаря того ж дня. Раптовий розлад дихання чи порушення притомності — це вже пункти п. 4, тоді телефонуйте 103.

Нефролог приймає на вул. Капушанській, 23а (лікарня) та 145Д (медичний центр: пн–пт 8:00–20:00, сб 9:00–18:00, нд вихідний); час прийому уточніть під час запису. Направлення на платну консультацію не потрібне. У мережі є креатинін у крові, кліренс креатиніну, цистатин C, САК, добова протеїнурія, загальний аналіз сечі, УЗД нирок і УЗД судин нирок; що з цього потрібно, вирішує лікар, а де досліджують зразок і за який строк, уточніть під час запису. Нефролог консультує й онлайн — через Viber, Telegram, Zoom або Google Meet; скільки це коштує, уточніть під час запису. Вартість назве адміністратор.

За потреби нефролог може скерувати до кардіолога чи ендокринолога мережі. Усі послуги напряму — на сторінці Нефрологія.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і лікування визначає лише лікар після огляду.