Білок у сечі (протеїнурія) в Ужгороді

Протеїнурія — це наявність білка в сечі. Настанова МОЗ на засадах доказової медицини (Duodecim) 00224 «Протеїнурія» зазначає, що її виявляють аналізом сечі з тест-смужками, а в здорової дорослої людини з сечею виводиться не більше 130 мг білка за добу. Помітити білок можна вже в загальному аналізі сечі.

Стійка протеїнурія, за цією настановою, вказує на ступінь ураження нирок і вимагає пошуку причини, а пацієнти можуть бути абсолютно асимптомними. Тому про білок свідчить аналіз, а не самопочуття.

Настанова Duodecim розрізняє три ситуації:

• Транзиторна протеїнурія. Її можуть спричиняти лихоманка, запальні захворювання (наприклад, інфекція сечовивідних шляхів) або фізичне навантаження; обсяг білка, як правило, менший за 1 г на добу.
• Ортостатична. Білок з’являється лише у вертикальному положенні тіла, це доброякісне явище. Воно іноді трапляється у молодих людей і досить рідко в осіб старше 30 років; у пацієнтів до 25 років, за настановою, слід виключити саме її.
• Стійка. Білок зберігається в повторних аналізах, і тоді шукають причину.

Зникнення білка, за настановою, слід підтверджувати повторним аналізом тест-смужкою: якщо він двічі негативний, потреби в подальшому дослідженні немає.

Документи дають різні пороги й рахують у різних одиницях, тому порівнювати свій бланк із чужою таблицею не варто.

• Настанова Duodecim 00224. Якщо протеїнурія нижча за 1 г/24 год (співвідношення альбумін/креатинін у сечі нижче за 60 мг/ммоль) й інших патологічних ознак немає, достатньо спостереження: тиск, тест-смужка, співвідношення альбумін/креатинін і креатинін плазми кожні 6 місяців. Вище 1 г/24 год показане обстеження в спеціалізованій установі навіть без інших знахідок.
• УКПМД «Гіпертонічна хвороба» (наказ МОЗ № 1581). Категорії альбумінурії за співвідношенням альбумін/креатинін (САК) у мг/г: А1 нижче 30, А2 від 30 до 300, А3 понад 300.
• УКПМД «Цукровий діабет 2 типу у дорослих» (наказ МОЗ № 1300). Хронічна хвороба нирок (ХХН) — стійке, щонайменше 3 місяці, зниження розрахункової швидкості клубочкової фільтрації (рШКФ) нижче 60 мл/хв/1,73 м² та/або альбумінурія (САК від 30 мг/г).

Це відповіді на різні питання: поріг для діагнозу ХХН не дорівнює порогу для спеціалізованого обстеження. Що означає ваш результат, вирішує лікар.

За Duodecim 00224, набряки, як правило, з’являються, якщо протеїнурія перевищує 3 г/24 год (нефротичний діапазон), і може спостерігатися піниста сеча. Британська NHS на сторінці про гломерулонефрит (перегляд 13.04.2023) пише, що сеча може пінитися, коли в ній багато білка, а витік великої кількості білка може спричинити набряки ніг чи інших частин тіла. Піна не показує, скільки в сечі білка: це визначає аналіз.

Поєднання низького альбуміну в крові (гіпоальбумінемії), високого холестерину й протеїнурії в нефротичному діапазоні називають нефротичним синдромом; воно пов’язане зі збільшенням схильності до тромбоемболії. Найпоширеніші причини протеїнурії в цьому діапазоні — діабетична нефропатія та гломерулонефрит. Діагноз, як правило, встановлюють за гістологічним дослідженням біоптату нирок.

Єдиної цифри для всіх немає. Документи МОЗ називають ситуації, коли показане обстеження в спеціалізованому закладі чи направлення до нефролога або слід запідозрити інше захворювання нирок:

• крім білка, в сечі є еритроцити (кров у сечі) або підвищений креатинін: причину слід встановлювати, у більшості випадків терміново й у спеціалізованому закладі (Duodecim 00224);
• гіпертензія разом із протеїнурією: вона зазвичай свідчить про захворювання нирок, і незалежно від рівня білка показане направлення до спеціалізованого закладу (Duodecim 00224);
• пацієнта з артеріальною гіпертензією та ХХН має бути направлено до нефролога, якщо це ХХН 4–5 стадії (рШКФ нижче 30 мл/хв/1,73 м²), ХХН 3 стадії з альбумінурією 30–300 мг/добу або САК 30–300 мг/г, або альбумінурія понад 300 мг/добу чи САК понад 300 мг/г (УКПМД «Гіпертонічна хвороба», № 1581);
• цукровий діабет 2 типу у дорослих: інші захворювання нирок слід запідозрити, якщо протеїнурія розвивається раптово або є значна гематурія (УКПМД № 1300).

Як працює консультація нефролога і що робити при хронічній хворобі нирок, — на окремих сторінках.

Раптовий початок нефротичного синдрому настанова Duodecim 00224 називає показанням до екстреної консультації. Окремого пункту про це в наказі про виклик швидкої немає, тому для станів, які в наказі є, діє такий порядок.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, судомах та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NHS на сторінці про гостре ураження нирок (перегляд 11.03.2026) серед симптомів називає значно менше сечі, ніж зазвичай, сильну спрагу, нудоту або блювання, набряклі стопи чи ноги, втому, запаморочення, сплутаність чи сонливість і відчуття задишки, особливо лежачи. Якщо ви вважаєте, що це ваші симптоми, NHS радить домовитися про терміновий прийом у лікаря або звернутися до британської служби NHS 111; в Україні відповідник — терміново до лікаря того ж дня. Окремого пункту «Call 999» на цій сторінці NHS немає.

Лікують причину: діабетичну нефропатію, гломерулонефрит чи інше ураження нирок. Настанова Duodecim 00224 зазначає, що інгібітори АПФ та блокатори рецепторів ангіотензину (БРА) зменшують протеїнурію й уповільнюють порушення функції нирок. Ліки й дозування підбирає лише лікар; самолікування небезпечне.

Консультацію нефролога можна отримати на вул. Капушанській, 23а і 145Д; час прийому нефролога уточніть під час запису. Медичний центр на Капушанській, 145Д працює у будні з 8:00 до 20:00, у суботу з 9:00 до 18:00, неділя вихідний. Направлення на платну консультацію не потрібне.

В Ужгороді в мережі ЕКСПЕРТ можна здати загальний аналіз сечі, аналіз сечі за Нечипоренком, співвідношення альбумін/креатинін (ACR), мікроальбумін у добовій сечі, креатинін у крові, ниркові проби, кліренс креатиніну, добову протеїнурію та цистатин C, а також пройти УЗД нирок. Що з цього потрібно, вирішує лікар; де досліджують зразки й коли буде результат, уточніть під час запису.

Нефролог консультує й онлайн — через Viber, Telegram, Zoom або Google Meet; скільки це коштує, уточніть під час запису. Залежно від причини білка лікар може скерувати до кардіолога, ендокринолога, уролога чи ревматолога. Вартість уточніть в адміністратора. Усі послуги напряму — на сторінці нефрології в Ужгороді.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не змінюйте лікування й не ставте собі діагноз за результатом одного аналізу.