Онлайн-консультація нефролога в Ужгороді

Онлайн-консультація нефролога належить до медичної допомоги із застосуванням телемедицини. Її порядок визначає наказ МОЗ від 17.09.2022 № 1695 у редакції від 02.04.2024. Він поширюється на заклади охорони здоров’я та фізичних осіб — підприємців, які мають ліцензію на медичну практику, і діє на період воєнного стану та протягом шести місяців після його припинення чи скасування (розд. I, п. 1). Новий Порядок (наказ МОЗ від 07.05.2026 № 595) набирає чинності лише через шість місяців після припинення чи скасування воєнного стану. Допомогу надає безпосередньо медичний працівник відповідно до його кваліфікації (розд. II, п. 2).

Переліку питань, які можна або не можна вирішувати дистанційно, Порядок не містить. Тому межі, описані нижче, випливають зі змісту клінічних документів МОЗ, а не з прямої заборони чи дозволу. Чи підходить вам такий формат, оцінює лікар.

Відкладене консультування передбачає передачу лікарю медичних і діагностичних даних для оцінки (розд. II, п. 6), тож розмова спирається на результати, які вже є. Для дорослих із цукровим діабетом 2 типу УКПМД «Цукровий діабет 2 типу у дорослих» (наказ МОЗ № 1300, с. 29) визначає хронічну хворобу нирок (ХХН) як стійке, щонайменше 3 місяці, зниження розрахункової швидкості клубочкової фільтрації (рШКФ) нижче 60 мл/хв/1,73 м² та/або альбумінурію (співвідношення альбумін/креатинін, САК, ≥30 мг/г). Один результат цього критерію сам по собі не задовольняє.

Для дорослих з артеріальною гіпертензією УКПМД № 1581 (с. 10) при первинному зверненні називає креатинін із розрахунком рШКФ за формулою CKD-EPI та загальний аналіз сечі. Адаптована клінічна настанова КН 2016-89 (ДЕЦ МОЗ; настанова про ХХН V стадії, розділ I загальний) застерігає: функцію нирок не слід оцінювати лише за сечовиною та креатиніном крові. Окремо про білок у сечі: протеїнурія.

Частина оцінки нирок потребує присутності лікаря або лабораторії. За УКПМД № 1581 для дорослих з артеріальною гіпертензією в первинній медичній допомозі обов’язковими є клінічний огляд, до якого входять вимірювання АТ при кожному зверненні та фізикальне обстеження, і лабораторні обстеження (креатинін із рШКФ, загальні аналізи крові й сечі; с. 10), а серед бажаних названо САК і УЗД нирок (с. 11). У спеціалізованій допомозі фізикальне обстеження, креатинін із рШКФ, загальний аналіз сечі, УЗД нирок і ДМАТ — серед обов’язкових; САК — обов’язково при цукровому діабеті та/або резистентній АГ, бажано — для всіх (с. 15–16). Для ХХН у дорослих із діабетом 2 типу УКПМД № 1300 (с. 30) як обстеження для оцінки гіперволемії називає анамнез, фізикальне обстеження та масу тіла.

Якщо в сечі виявлено не лише білок, а й еритроцити, або підвищений креатинін, настанова МОЗ на засадах доказової медицини (Duodecim) 00224 «Протеїнурія» (2017; настанова, не наказ) вказує завжди встановлювати причину, у більшості випадків терміново і в умовах спеціалізованого закладу. Чи достатньо в такому разі онлайн-розмови, оцінює лікар.

Онлайн-консультація є плановим форматом, а не екстреною допомогою. Якщо невідкладний стан виникає під час самої телемедичної консультації, лікар за можливості викликає бригаду екстреної (швидкої) медичної допомоги (наказ № 1695, розд. II, п. 10). Для окремих ознак джерела радять діяти раніше.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, судомах та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NHS (сторінка про інфекцію нирок, перегляд 13.02.2025) радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги, якщо ви сплутані, сонливі або вам важко говорити. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Зменшення кількості сечі, набряки, висока температура й кров у сечі як окремі ознаки в п. 4 наказу № 583 не названо. У наведених нижче випадках NHS радить просити терміновий прийом лікаря; в Україні це означає звернутися до лікаря терміново, того ж дня:

• гостре ураження нирок (NHS, перегляд 11.03.2026): якщо є підозра на нього. NHS називає такі ознаки: суттєво менше сечі, ніж зазвичай; сильна спрага; нудота чи блювання; набряки стіп або ніг; втома, запаморочення, сплутаність чи сонливість; задишка, особливо в положенні лежачи;
• інфекція нирок (NHS, перегляд 13.02.2025): якщо ви припускаєте її у себе чи дитини і є дуже висока температура або відчуття жару, холоду чи тремтіння; температура нижче 36 °C; біль унизу живота або в спині під ребрами; кров у сечі; нудота чи блювання; сечі не було цілий день; або ви вагітні;
• кров у сечі (NHS, перегляд 25.09.2026): будь-яка, навіть невелика, або підозра на неї.

Нефролог медичної мережі ЕКСПЕРТ консультує дорослих (з 18 років) онлайн — через Viber, Telegram, Zoom або Google Meet; що входить у розмову і скільки вона коштує, уточніть під час запису. Очний прийом нефролога — на вул. Капушанській, 23а і 145Д. Медичний центр на 145Д працює у будні з 8:00 до 20:00, у суботу з 9:00 до 18:00, у неділю вихідний; лікарня на 23а працює цілодобово, проте час прийому нефролога уточніть під час запису. Направлення на платну консультацію не потрібне. Якщо після розмови лікар вирішить, що потрібен огляд, його можна пройти на прийомі нефролога на будь-якій із цих двох адрес. Очний формат описано на сторінці консультація нефролога, увесь напрям — на сторінці нефрологія в Ужгороді.

У мережі є обстеження, які може порадити нефролог: креатинін у крові, ниркові проби й цистатин C, альбумін-креатинінове співвідношення, добова протеїнурія, загальний аналіз сечі, електроліти, УЗД нирок і сечового міхура. Що з цього потрібно саме вам, вирішує лікар. Аналізи здають у мережі; де їх досліджують і за який час, уточніть під час запису.

За потреби нефролог може скерувати до суміжних лікарів мережі: кардіолога (лікування гіпертонії), ендокринолога (консультація ендокринолога), уролога чи терапевта.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначає лікар після огляду.