Лікування пієлонефриту в Ужгороді

Настанова МОЗ на засадах доказової медицини (Duodecim 00232, дорослі) розрізняє рівні інфекції. При циститі це часте сечовипускання, невідкладні позиви й печіння. При пієлонефриті — лихоманка, біль у спині або боці, СРБ понад 40 мг/л.

Британська NHS описує інфекцію нирки (пієлонефрит) як болісний різновид інфекції сечових шляхів, що може вражати одну чи обидві нирки. Без лікування вона може бути серйозною і призвести до сепсису. Часто вона виникає внаслідок циститу, але буває й без нього. Імовірність вища, якщо є проблема з нирками, як-от камені, певні хвороби чи ослаблений імунітет. Про нижні сечові шляхи читайте на сторінці лікування циститу.

Настанова МОЗ радить підозрювати інфекцію на рівні нирок, якщо підвищується температура, з’являється біль у боці або спині, а СРБ перевищує 40 мг/л. Симптоми з боку сечовивідних шляхів при цьому можуть бути відсутніми. Європейська асоціація урологів (EAU, 2026) пов’язує пієлонефрит із температурою понад 38 °C, ознобом, болем у боці, нудотою, блюванням або болючістю в ділянці нирки, з типовими ознаками циститу чи без них.

NHS додає діарею, ломоту, а також темну чи каламутну сечу. Лікар порівнює ці ознаки зі скаргами та результатами аналізів, адже схожі прояви бувають і при циститі.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, судомах, порушенні перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

NHS ставить на рівень «негайно викликати швидку або їхати до відділення невідкладної допомоги» сплутаність свідомості, сонливість чи утруднене мовлення. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

На рівень «термінового звернення до лікаря того ж дня» NHS відносить такі ознаки при підозрі на інфекцію нирки:

• дуже висока температура, жар чи озноб;
• температура нижче 36 °C;
• біль унизу живота або в спині під ребрами;
• кров у сечі;
• нудота чи блювання;
• відсутність сечі цілий день;
• вагітність.

Зверніть увагу: біль унизу живота чи в спині під ребрами NHS відносить до рівня «терміново до лікаря», а наказ № 583 називає підставою для виклику бригади гострий біль у черевній порожнині чи/та поперековому відділі (п. 4). Якщо біль гострий або сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Стандарт МОЗ № 1044 (30.07.2026) називає критерії госпіталізації при ускладненій інфекції сечової системи, включно з гострим пієлонефритом. Серед них — системні ознаки чи органна дисфункція, перешкода відтоку сечі (гідронефроз, камінь, стриктура, пухлина), гостре ураження нирок, олігурія, абсцес навколо нирки, емфізематозний пієлонефрит. Чи потрібна госпіталізація, вирішує лікар.

За настановою МОЗ, у всіх пацієнтів із підозрою на пієлонефрит діагноз має ґрунтуватися на симптомах і бактеріологічному дослідженні сечі. EAU рекомендує (сильна рекомендація) загальний аналіз сечі з оцінкою лейкоцитів, еритроцитів і нітритів, а також посів сечі з визначенням чутливості до антибіотиків. Адаптована клінічна настанова «Гострий неускладнений цистит у жінок» (до протоколу МОЗ № 816, 2011; статус на dec.gov.ua — «застаріла, використовувати з обережністю») наводить рекомендацію EAU 2010: посів сечі особам із підозрою на гострий пієлонефрит.

У діагностиці настанова МОЗ використовує й рівень СРБ. Про сам аналіз сечі — загальний аналіз сечі та аналіз сечі за Нечипоренком.

Настанова МОЗ називає УЗД нирок першочерговим додатковим обстеженням. Підставами для обстеження вона вважає рецидив гострого пієлонефриту або відсутність реакції на лікування впродовж кількох днів, ознаки обструкції на шляху відтоку сечі та біль у животі в поєднанні з пієлонефритом. Водночас вона зазначає, що візуалізація та урологічне обстеження не є необхідними для жінок із рецидивуючим циститом чи пієлонефритом.

EAU (2026) сильною рекомендацією радить візуалізацію сечових шляхів, щоб виключити термінові урологічні стани. УЗД, за EAU, виконують для виключення обструкції або каменів у пацієнтів з сечокам’яною хворобою в анамнезі, порушеннями функції нирок чи високим pH сечі. Додаткову візуалізацію EAU радить розглянути, якщо гарячка тримається після 72 годин лікування, або одразу при погіршенні стану. Українська настанова та EAU тут розходяться, тож обсяг обстеження визначає лікар. Про процедуру — УЗД нирок і сечового міхура; про камені — лікування каменів у нирках.

Настанова МОЗ зазначає, що лікувати пієлонефрит під час вагітності слід починати в лікарні, і завжди контролювати посів сечі після лікування. EAU наголошує, що гострий пієлонефрит у вагітних потребує особливої уваги: він може впливати на матір і підвищувати частоту передчасних пологів. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, судомах, порушенні перебігу вагітності (передчасні пологи, кровотеча, інше) та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). У чоловіків із фебрильною інфекцією сечових шляхів настанова МОЗ рекомендує консультацію уролога — консультація уролога.

NHS зазначає: якщо є проблеми з нирками, питайте лікаря, скільки рідини можна пити.

Настанова МОЗ розрізняє повернення хвороби в межах 2 тижнів після лікування з тим самим штамом (рецидив) і новий штам або повернення пізніше за 2 тижні (повторне інфікування). Рецидив гострого пієлонефриту вона називає підставою для обстеження. З пієлонефритом при рецидивах або порушенні функції нирок звертаються на консультацію нефролога; за потреби він може скерувати до уролога.

Нефролог приймає на двох адресах: вул. Капушанська, 23а (лікарня) і вул. Капушанська, 145Д (медичний центр, Пн–Пт 8:00–20:00, Сб 9:00–18:00, Нд вихідний). Направлення на платну консультацію не потрібне; час прийому уточніть під час запису. У мережі є загальний аналіз сечі, аналіз сечі за Нечипоренком, ниркові проби, креатинін у крові та УЗД нирок; де здають посів сечі і що саме потрібно, скаже лікар. Вартість уточніть в адміністратора під час запису.

Нефролог може скерувати до уролога, ендокринолога, кардіолога чи терапевта, якщо причина або супутня хвороба потребують цього. Усі напрями нефрології зібрано на сторінці нефрологія в Ужгороді.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.