Коагулограма — це аналіз крові на згортання: тести вимірюють, за скільки секунд у зразку утворюється згусток, і показують, чи кров згортається не надто повільно й не надто швидко9,10. У стандарті МОЗ про інсульт коагулограма — це АЧТЧ і МНВ, а стандарт про маткові кровотечі до лабораторної оцінки згортання відносить ще протромбіновий час і фібриноген1,2; при підозрі на тромбоз визначають D-димер3,11. Розбираємо, що показує кожен показник, коли призначають аналіз і як підготуватися.
Коротко
- Коагулограма показує, чи нормально згортається кров: надто повільне згортання загрожує кровотечами, надто швидке — тромбами9,12.
- Основні показники — протромбіновий час (ПЧ), МНВ, АЧТЧ і фібриноген1; D-димер допомагає виключити тромбоз3.
- Її призначають за показаннями: кровотечі й синці без причини, підозра на тромб, хвороби печінки, лікування антикоагулянтами; відносно здоровим людям перед плановою операцією настанови МОЗ і NICE не радять робити її рутинно5,9,10,17.
- Особлива підготовка зазвичай не потрібна, але скажіть лікарю про всі ліки й добавки і не скасовуйте їх самі10,13.
- Норми вказує лабораторія на бланку, а що означає результат, пояснить лікар14.
Що таке коагулограма?
Коагулограма — група аналізів крові, які оцінюють її згортання2,12. Одні тести вимірюють, за скільки секунд у пробірці утворюється згусток9,10, інші — кількість окремих факторів згортання12.
Якщо факторів згортання замало або вони не працюють як слід, після травми чи операції можлива сильна кровотеча; якщо їх забагато, згустки утворюються й без травми та закупорюють судини9,12.
Як працює система згортання крові?
Зазвичай фактори згортання «вимкнені», щоб згустки не утворювалися без потреби12. Коли судина пошкоджена, тромбоцити стають липкими й злипаються між собою12. Вони виділяють речовини, що вмикають фактори згортання — білки крові, більшість яких виробляє печінка12. Фактори діють ланцюговою реакцією й утворюють міцний згусток, що зупиняє кровотечу12. Коли рана загоїлася, організм розчиняє згусток — і в крові з’являється D-димер, фрагмент білка, якого зазвичай немає, якщо тромби не утворюються й не руйнуються11.
Як кров згортається і як згусток розчиняється
- Пошкодженнясудина пошкоджена, фактори згортання ще «вимкнені»
- Тромбоцитистають липкими, злипаються й вмикають фактори згортання
- Згустокфактори діють ланцюговою реакцією і зупиняють кровотечу
- Розчиненнярана загоїлася, згусток розчиняється — з'являється D-димер
Що входить у коагулограму: основні показники
Склад залежить від того, навіщо коагулограму призначили. Стандарт МОЗ про маткові кровотечі описує оцінку згортання як протромбіновий час, АЧТЧ, фібриноген і МНВ1; стандарт про інсульт називає коагулограмою АЧТЧ і МНВ2; протокол про судинні аномалії в дітей серед бажаних досліджень називає «коагулограму з визначенням рівня D-димерів і фібриногену»7.
| Показник | Що показує |
|---|---|
| Протромбіновий час (ПЧ, PT) | За скільки секунд утворюється згусток ; результат залежить від лабораторії й методу9 |
| МНВ (міжнародне нормалізоване відношення, INR) | Той самий ПЧ, перерахований так, щоб результати різних лабораторій можна було порівнювати ; ним контролюють лікування антикоагулянтами — антагоністами вітаміну К2,9 |
| АЧТЧ (активований частковий тромбопластиновий час, aPTT) | Час згортання, що залежить від іншої групи факторів, ніж ПЧ , тому лікар зазвичай оцінює обидва тести разом10 |
| Фібриноген | Один із факторів згортання (фактор I) 12; його рівень частіше підвищується при запаленні та після операцій4 |
| D-димер | Фрагмент, що з'являється, коли розчиняється тромб ; допомагає вирішити, чи потрібні подальші обстеження на тромбоз11 |
| Тромбоцити | Клітини, без яких кров не згортається 13; перед операцією настанова МОЗ відносить їх до досліджень згортання разом із МНВ5 |
Кількість тромбоцитів може входити до загального аналізу крові13.
Для чого і коли призначають коагулограму?
За стандартами МОЗ і MedlinePlus, коагулограму призначають у таких ситуаціях:
Пошук причини кровотеч
Підозра на тромб
- біль чи набряк ноги, почервоніння або потемніння шкіри, шкіра тепла9,11 — при підозрі на тромбоз глибоких вен NHS радить звернутися по медичну допомогу якомога швидше18
- задишка, кашель, біль у грудях, прискорене серцебиття11 — з такими ознаками потрібна негайна медична допомога, а при раптовому розладі дихання чи раптовому болю в грудях телефонуйте 1038,11
- тромб у вені чи артерії10
- кілька викиднів, причиною яких можуть бути порушення згортання10
Контроль лікування
Наприклад, стандарт МОЗ про аномальні маткові кровотечі передбачає оцінку згортання для підлітків з такими кровотечами, при кровотечі нез’ясованої причини і при ознаках коагулопатії, як-от рясних менструаціях від перших місячних чи кровотечах після пологів, операцій, лікування зубів1. Докладніше — лікування аномальних маткових кровотеч.
Чи потрібна коагулограма перед операцією?
Не завжди. Настанова МОЗ про передопераційну оцінку зазначає, що рутинні обстеження не приносять користі пацієнтам з добре контрольованими хворобами5. Відносно здоровим людям до 50 років рутинних аналізів не радять (крім гемоглобіну в жінок з менструаціями), після 50 — загальний аналіз крові з тромбоцитами5. Дослідження згортання (МНВ, тромбоцити) настанова передбачає за показаннями: надмірне вживання алкоголю, лікування антикоагулянтами, хвороби печінки5.
Британська NICE теж не радить рутинно перевіряти згортання перед плановими операціями, а перед операціями середнього й великого обсягу людям з тяжкими супутніми хворобами і хронічною хворобою печінки пропонує його розглянути17. За MedlinePlus, АЧТЧ перед операцією роблять, якщо раніше бували надмірні кровотечі чи легко з’являлися синці10.
Які саме обстеження потрібні, узгоджують хірургічна команда і лікар, який скеровує на операцію5. Про підготовку до наркозу — у статті «Наркоз і анестезія».
МНВ: навіщо його контролювати на антикоагулянтах?
МНВ — головний аналіз для людей, які приймають антикоагулянт групи антагоністів вітаміну К: за результатом лікар може змінити дозу9,15. Такі ліки призначають, зокрема, при тромбозі глибоких вен і тромбоемболії легеневої артерії, фібриляції передсердь, механічному клапані серця15.
Під час лікування тромбозу глибоких вен настанова МОЗ називає цільове значення МНВ 2,0–3,03. Стандарт МОЗ про вторинну профілактику інсульту для людей з фібриляцією передсердь, які перенесли інсульт чи транзиторну ішемічну атаку, називає «терапевтичний діапазон» МНВ від 2,0 до 3,0 і наголошує, що ефективність лікування суттєво знижується, коли МНВ опускається нижче 2,02. Занизький МНВ може означати ризик тромбів, зависокий — ризик кровотечі9. Свій цільовий діапазон уточніть у лікаря, який призначив лікування.
У Великій Британії, за NHS, на початку лікування аналіз роблять щодня або раз на кілька днів, а при стабільній дозі — зазвичай раз на 12 тижнів, деяким людям частіше15. Частоту визначає лікар9.
Прямі пероральні антикоагулянти лабораторного контролю для підбору дози не потребують3, а звичайні аналізи згортання їхньої дії не показують17.
Не змінюйте дозу антикоагулянту й не припиняйте його приймати через результат аналізу самостійно: дозу за МНВ коригує лікар9,15.
D-димер: що показує цей аналіз?
При гострому тромбозі концентрація D-димеру в плазмі зростає4. Тест допомагає вирішити, чи потрібні подальші обстеження на тромбоз глибоких вен чи тромбоемболію легеневої артерії11.
За настановою МОЗ, D-димер у межах норми достатньо, щоб виключити тромбоз глибоких вен, якщо лікар за клінічними даними оцінює його ймовірність як не вищу за помірну; при високій ймовірності потрібне УЗД3. Якщо D-димер підвищений, проводять компресійне УЗД вен3. Підтвердити тромбоемболію легеневої артерії цей тест не може4.
Підвищений D-димер — ще не тромб. Він буває вищим при тяжкій інфекції чи запаленні, онкологічних хворобах, травмах, після операцій і під час вагітності; у літніх госпіталізованих пацієнтів — приблизно в 90 % випадків3. А на тлі лікування антикоагулянтами результат може бути хибно нормальним11.
Яка норма D-димеру?
Межове значення вказує лабораторія на бланку: методів визначення D-димеру багато4, а методи й одиниці в лабораторіях різняться14. При підозрі на тромбоемболію легеневої артерії специфічність тесту з віком знижується. Клінічна настанова «Тромбоемболія легеневої артерії» наводить дані досліджень: для людей старше 50 років скориговане за віком межове значення (вік × 10 мкг/л замість «стандартного» 500 мкг/л) підвищило специфічність тесту зі збереженням чутливості4. Як оцінити саме ваш результат, вирішує лікар. Про симптоми тромбозу — на сторінці «Тромбоз глибоких вен» і в статті «Тромби влітку».
Як підготуватися до коагулограми?
- Спитайте, чи потрібна особлива підготовка. Для АЧТЧ, D-димеру й аналізу на фактори згортання її не потрібно10,11,12. Якщо разом призначили інші аналізи, можуть попросити якийсь час не їсти — про це скаже медпрацівник16.
- Скажіть про всі ліки, вітаміни й добавки. Деякі з них впливають на ПЧ і МНВ9, а антикоагулянти змінюють результати аналізів згортання9,10,11.
- Не скасовуйте ліки самостійно. Ненадовго припинити антикоагулянт перед аналізом можна лише за вказівкою медпрацівника16; на антагоністі вітаміну К дозу іноді радять прийняти після забору крові9.
- Спитайте, що обмежити в їжі. На ПЧ і МНВ можуть впливати алкоголь, продукти з великим вмістом вітаміну К (зелені листові овочі), соєва й ріпакова олія, дуже жирна їжа9. Людям на антагоністі вітаміну К NHS радить не змінювати раціон різко без поради лікаря15.
- Візьміть попередні результати. Динаміку показників краще відстежувати в одній лабораторії14.
Перед коагулограмою
- Ліки й добавкискажіть лікарю про все, що приймаєте
- Не скасовуйте саміантикоагулянт — лише так, як скаже лікар
- Їжаспитайте, чи обмежити алкоголь і дуже жирне
- Результативізьміть попередні аналізи для порівняння
Натще? Для АЧТЧ і D-димеру підготовка не потрібна; якщо разом призначили інші аналізи — уточніть.
Кров беруть з вени на руці, зазвичай менш ніж за 5 хвилин; може трохи щипати, інколи лишається невеликий синець, що швидко минає9,10.
Як розшифрувати коагулограму і хто її тлумачить?
Норми вказує лабораторія на бланку: методи й одиниці різняться, тому порівнювати результат з таблицями з інтернету не можна14. Відхилення не завжди означає хворобу14; лікар оцінює коагулограму разом із симптомами та іншими аналізами9,11. Можливі причини відхилень:
| Результат | Що може означати |
|---|---|
| ПЧ/МНВ вищі за норму — кров згортається повільніше | Порушення згортання, хвороби печінки, нестача вітаміну К ; на лікуванні антикоагулянтом — ризик кровотечі9 |
| ПЧ/МНВ нижчі за норму — кров згортається швидше | Схильність до тромбів, добавки чи їжа з вітаміном К, деякі ліки ; на лікуванні — ризик тромбів9 |
| АЧТЧ подовжений | Гемофілія, хвороба Віллебранда, хвороби печінки, нестача вітаміну К, надлишок гепарину , деякі лейкемії, автоімунні хвороби10 |
| АЧТЧ скорочений | Високий рівень факторів згортання — при запаленні, вагітності, раку; рання стадія синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання10 |
| Фібриноген підвищений | Запалення, операція ; високий рівень пов'язують із ризиком тромбозів4 |
| D-димер підвищений | Можливий тромб, але також вагітність, операція, запалення, вік — потрібні подальші обстеження3,11 |
При автоімунних хворобах, як-от вовчак, АЧТЧ може бути подовженим, бо в пробірці кров згортається повільніше, ніж в організмі: автоантитіла реагують з реактивами тесту10.
Чи варто обговорити з лікарем аналіз на згортання?
Позначте, що стосується вас. Це не діагностика, а підказка на основі MedlinePlus і NHS9,10,12,18.
Ви нічого не позначили. Коагулограму призначає лікар за показаннями9,10; навіть перед плановою операцією відносно здоровим людям настанови МОЗ і NICE не радять робити її рутинно5,17.
Варто записатися до сімейного лікаря чи терапевта. Він розпитає, огляне й вирішить, які аналізи потрібні9,12. Якщо ви позначили біль і набряк ноги, зверніться по медичну допомогу якомога швидше: так радить NHS при підозрі на тромбоз глибоких вен18. Записатися на прийом
Набряк ноги разом із задишкою чи болем у грудях, кровохаркання, блювання кров'ю, непритомність чи порушення притомності — не чекайте: телефонуйте 1038,18.
Коли не чекати й телефонувати 103?
Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності; раптовому розладі дихання; раптовому болю в грудній клітці; значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні; ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо); раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою; порушенні мовлення, слабкості в кінцівках, що виникли раптово, та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю людини (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4)8. Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11)8.
Якщо є біль і набряк ноги, а до них приєдналися задишка чи біль у грудях, NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі)18.
Людям, які приймають антикоагулянт — антагоніст вітаміну К, NHS радить терміново звертатися по допомогу при ознаках кровотечі (кров у сечі чи калі, синці чи носові кровотечі без причини) і після травми голови15.
До якого лікаря йти з результатами коагулограми?
З результатом — до лікаря, який скерував на аналіз14. Якщо скерування немає, а турбують синці, кровотечі чи набряк ноги, почніть із сімейного лікаря чи терапевта: про різницю між ними — у статті «Сімейний лікар і терапевт». При підозрі на тромбоз глибоких вен лікар може призначити D-димер і УЗД вен3, за потреби — консультацію флеболога.
У медичній мережі ЕКСПЕРТ аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Перелік аналізів і вартість — у розділі цін лабораторії; адресу й години прийому лікаря уточніть під час запису.
Часті питання
Чи можна здати коагулограму вдома?
МНВ деякі люди, які давно приймають антикоагулянт — антагоніст вітаміну К, за порадою лікаря й після навчання вимірюють удома приладом з краплі крові з пальця й обговорюють результат з лікарем9,15. Інші показники визначають у лабораторії з крові з вени10,11. Про можливість забору крові вдома запитайте в адміністратора медичної мережі ЕКСПЕРТ.
Чи треба здавати коагулограму натще?
Чи покаже коагулограма проблеми з печінкою?
Частково. Більшість факторів згортання виробляє печінка, тому ПЧ і МНВ використовують, щоб оцінити її функцію19. Але ПЧ подовжується лише при значному ураженні — зазвичай коли втрачено понад 70 % синтетичної функції печінки19. Тож нормальна коагулограма хвороби печінки не виключає; для цього потрібні печінкові проби19.
Чи змінюється коагулограма під час вагітності?
Може. Під час вагітності рівень факторів згортання буває вищим, і АЧТЧ може бути коротшим10. D-димер у вагітних теж часто підвищений3,4, а для виключення тромбоемболії легеневої артерії у вагітних клінічна настанова «ТЕЛА» вважає цей тест неінформативним4. Чи потрібна коагулограма, вирішує лікар, який веде вагітність.
Чи виявить коагулограма тромбофілію?
Текст підготовлено за клінічними настановами й офіційними джерелами — див. список нижче.
Педіатр, Сімейний лікар, Терапевт
Джерела (20)
- UA Стандарт медичної допомоги «Аномальні маткові кровотечі», наказ МОЗ України від 02.10.2026 № 1496, розд. II і додаток 3 — www.dec.gov.ua
- UA Стандарт медичної допомоги «Вторинна профілактика інсульту», наказ МОЗ України від 02.11.2022 № 1967 — www.dec.gov.ua
- UA МОЗ України. Настанова 00108 «Тромбоз глибоких вен» (настанови на засадах доказової медицини Duodecim, наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016; оновлено 20.03.2017) — guidelines.moz.gov.ua
- UA ДП «Державний експертний центр МОЗ України». Тромбоемболія легеневої артерії. Клінічна настанова, заснована на доказах (2016), розд. 2.4 «Патофізіологія» і 3.3 «Тест на D-димери» — www.dec.gov.ua
- UA МОЗ України. Настанова 00344 «Передопераційна оцінка» (Duodecim, наказ МОЗ № 1422 від 29.12.2016; оновлено 19.06.2017) — guidelines.moz.gov.ua
- UA Стандарт медичної допомоги «Вірусний гепатит В у дорослих», наказ МОЗ України від 27.01.2025 № 165, додаток 3 — www.dec.gov.ua
- UA Уніфікований клінічний протокол «Судинні аномалії у дітей», наказ МОЗ України від 08.08.2016 № 813 — www.dec.gov.ua
- UA Наказ МОЗ України від 26.03.2021 № 583 «Про затвердження Правил виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги…», п. 4 і п. 11 — zakon.rada.gov.ua
- MedlinePlus. Prothrombin Time Test and INR (PT/INR) (15.05.2024) — medlineplus.gov
- MedlinePlus. Partial Thromboplastin Time (PTT) Test (14.07.2026) — medlineplus.gov
- MedlinePlus. D-Dimer Test (11.04.2024) — medlineplus.gov
- MedlinePlus. Coagulation Factor Tests (18.03.2025) — medlineplus.gov
- MedlinePlus. Platelet Tests (15.08.2024) — medlineplus.gov
- MedlinePlus. How to Understand Your Lab Results (04.09.2025) — medlineplus.gov
- NHS. Warfarin (24.02.2026) — www.nhs.uk
- NHS. Blood tests (02.11.2023) — www.nhs.uk
- NICE. Routine preoperative tests for elective surgery, NG45 (05.04.2016) — www.nice.org.uk
- NHS. DVT (deep vein thrombosis) (30.04.2026) — www.nhs.uk
- Newsome PN et al. Guidelines on the management of abnormal liver blood tests (British Society of Gastroenterology). Gut 2018;67(1):6–19 — gut.bmj.com
- NHS. Thrombophilia (08.01.2025) — www.nhs.uk
Стаття має загальний інформаційний характер і не замінює консультації лікаря. Самолікування може бути шкідливим для вашого здоров'я.
