Лікування гінекомастії у Львові

Лікування гінекомастії у Львові починається з точного діагнозу. Гінекомастія — це доброякісне розростання залозистої тканини грудних залоз у чоловіків і хлопців, так її визначає настанова Європейської академії андрології (EAA, 2019). Вона може бути з одного боку або з обох, соски й груди іноді набрякають чи болять.

Схожий вигляд має ліпомастія, або псевдогінекомастія: груди більші за рахунок жиру, а не залози. EAA радить під час огляду переконатися, що під пальцями є саме залозиста тканина. Від цього залежить тактика: британська NHS зазначає, що операція не підходить чоловікам, у яких груди великі лише через надмірну вагу.

EAA формулює мету обстеження так: виявити хворобу, що спричинила гінекомастію, оборотні причини (ліки чи інші речовини) і відрізнити її від інших утворень у грудях, насамперед від раку. У дорослих, навіть якщо причина здається очевидною, наприклад прийом певних ліків, настанова радить не відмовлятися від детального обстеження.

Серед можливих причин NHS називає гормональні зміни в період статевого дозрівання та після 50 років, надмірну вагу, деякі ліки, підвищену функцію щитоподібної залози, хвороби нирок, цироз печінки, вживання наркотиків і анаболічних стероїдів. Британська асоціація естетичних пластичних хірургів (BAAPS) серед рідкісних причин згадує препарати від високого тиску, хвороб серця й раку простати.

Що зазвичай входить в обстеження за EAA:

• розпитування: коли з’явилося збільшення, як давно, які ліки, добавки чи стероїди ви приймали, чи є зміни статевої функції;
• огляд грудей, а також статевих органів, щоб не пропустити пухлину яєчка; оглядові допомагає УЗД яєчок;
• аналізи крові на гормони, функцію печінки й нирок, якщо лікар вважає їх потрібними;
• візуалізація грудей, коли огляд не дає однозначної відповіді, а при підозрі на злоякісне утворення — біопсія.

Українська клінічна настанова «Доброякісні захворювання молочних залоз» (2025, до наказу МОЗ № 535) серед ситуацій, коли доцільне діагностичне УЗД молочних залоз, називає й гінекомастію. Ліки, які можуть бути причиною, самостійно не відміняйте: американське товариство пластичних хірургів (ASPS) радить спершу обговорити це з лікарем, який їх призначив.

За EAA, рак грудей у чоловіків трапляється рідко, а гінекомастію не слід вважати передраковим станом. NHS серед чинників, що підвищують імовірність раку грудей у чоловіків, називає вік понад 60 років, рак грудей чи яєчників у родині, опромінення грудної клітки, хвороби або видалення яєчок, підвищений рівень естрогену (зокрема при цирозі, ожирінні, синдромі Клайнфельтера). Гінекомастії в цьому переліку немає.

Водночас деякі ознаки треба показати лікарю, не відкладаючи: NHS радить звернутися, якщо в грудях чи біля соска з’явився вузол, змінилася шкіра (висип, втягнення на зразок апельсинової кірки, почервоніння), є виділення або кров із соска, біль не минає. Українська настанова до наказу № 535 наголошує, що виділення із соска в чоловіків трапляються рідко, але потребують обстеження. Операція при гінекомастії не лікує пухлин: якщо обстеження виявило злоякісне утворення, тактику визначають онкологи, а онкопластичні операції на молочних залозах — окреме втручання.

За EAA, гінекомастія в період статевого дозрівання трапляється приблизно в половини хлопців у середині пубертату і в понад 90 % випадків минає сама протягом 24 місяців. Гінекомастія немовлят зазвичай зникає впродовж першого року життя. NHS так само зазначає, що збільшення грудей через статеве дозрівання з часом зазвичай минає самостійно.

ASPS пише, що підліткам операція може допомогти, але якщо груди продовжать розвиватися, згодом може знадобитися повторне втручання. Тому підлітку варто спершу показатися лікарю, а рішення про операцію ухвалювати разом із батьками. За українським законом медичне втручання дитині до 14 років проводять за згодою батьків чи інших законних представників (Основи законодавства про охорону здоров’я, ст. 43), а з 14 років — за згодою самого підлітка (Цивільний кодекс, ст. 284).

EAA пропонує хірургічне лікування лише за тривалої гінекомастії, яка не минула сама чи після медикаментозного лікування; обсяг і вид операції залежать від розміру грудей і кількості жирової тканини. Щодо ліків від гінекомастії джерела розходяться, про це — у відповідях на питання вище.

За ASPS, кандидат на операцію — чоловік, у якого стан не вдалося виправити іншим лікуванням, без хвороб, що порушують загоєння, некурець, який не вживає наркотиків, з відносно нормальною вагою, реалістичними очікуваннями і грудьми, що вже перестали змінюватися. Якщо зайва вага значна, спершу варто поговорити про її зниження, наприклад на консультації баріатричного хірурга.

Королівський коледж хірургів Англії (RCS) радить дати собі щонайменше два тижні між консультацією з хірургом і операцією. За британською NICE, людину з підозрою на дисморфофобію (розлад, за якого незначна чи уявна вада зовнішності завдає сильних переживань) перед косметичною операцією має оцінити фахівець з психічного здоров’я. Професійні стандарти RCS радять хірургу за потреби відкласти операцію до психологічної оцінки.

Про саму процедуру видалення жиру докладніше — на сторінці ліпосакції. Чи потрібна профілактична доза антибіотика, вирішує лікар з урахуванням стандарту МОЗ № 540 «Парентеральна периопераційна антибіотикопрофілактика». Ризик тромбозу лікар оцінює перед операцією й за потреби призначає профілактику; пам’ятка британської лікарні Worcestershire (про підтяжку й зменшення грудей) радить після втручання вставати й ходити якомога раніше, щоб запобігти тромбам.

NHS перелічує такі можливі проблеми після зменшення грудей у чоловіків:

• товсті, помітні рубці;
• нерівна форма грудей чи сосків;
• проблеми із загоєнням рани;
• втрата чутливості соска;
• крововилив у тканини грудей (гематома), зазвичай у перші 24 години після операції;
• ущільнення, синці або набряк;
• як після будь-якої операції — значна кровотеча, інфекція, алергічна реакція на анестетик, тромб у глибоких венах.

ASPS додає ризики анестезії, асиметрію й нерівності контуру, зміни чутливості (тимчасові або постійні), пошкодження нервів, судин, м’язів і легень, серцеві та легеневі ускладнення, жировий некроз, скупчення рідини (серому), стійкий біль, реакції на пластир і шовний матеріал, можливу повторну операцію. За BAAPS, після висічення гематому іноді доводиться дренувати під час повторного втручання. Наскільки ймовірні ці ризики саме у вас, має пояснити хірург.

Орієнтовні строки за NHS і BAAPS: може знадобитися кілька днів відпочинку від роботи, 1–2 тижні носять компресійну білизну вдень і вночі, через 1–2 тижні шви розсмоктуються або їх знімають, близько 3 тижнів уникають розтягування, інтенсивних вправ і підіймання важкого, приблизно через 6 тижнів повертаються до звичної активності. Кермувати можна, коли пасок безпеки вже не завдає болю, а це може бути через кілька тижнів. ASPS нагадує, що рубці залишаються назавжди, хоча з часом блякнуть.

NHS радить якнайшвидше зв’язатися з клінікою, де вас оперували, якщо з’явився сильний біль чи несподівані симптоми: печіння, незвичний набряк, зміна кольору шкіри. Біль і набряк однієї ноги можуть бути ознакою тромбу: NHS у такому разі радить терміново звернутися до лікаря того ж дня. Якщо разом із цим з’явилися задишка чи біль у грудях, NHS радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, раптовому болю в грудній клітці, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Пластична хірургія — один із напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар, тож аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому пластичного хірурга уточніть під час запису.

Почати варто з консультації пластичного хірурга: лікар з’ясує, що саме збільшене (залоза чи жир), чи потрібне обстеження причини, і пояснить, чи підходить вам операція. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Рішення про лікування ухвалюйте разом із лікарем після обстеження.