Лікування гінекомастії в Ужгороді

Гінекомастія — доброякісне розростання залозистої тканини грудей у чоловіків (EAA). NHS називає причини: гормональні зміни після 50 років чи в пубертаті, надмірну вагу, деякі ліки, гіпертиреоз, хворобу нирок, цироз, наркотики, зокрема анаболічні стероїди. Якщо груди збільшені лише жиром, це ліпомастія: EAA радить відрізняти її за пальпованою залозистою тканиною, а NHS пише, що операція не підходить чоловікам із великими грудьми лише через надмірну вагу.

За EAA, первинний огляд може провести лікар загальної практики, а повне обстеження, коли воно потрібне, EAA радить доручати спеціалісту. У дорослих воно може виявити хворобу-причину приблизно в 45–50 % випадків, і навіть очевидна причина, наприклад ліки, його не скасовує. Спланувати гормональне обстеження допоможе консультація ендокринолога. Коментар робочої групи до клінічної настанови ДЕЦ «Доброякісні захворювання молочних залоз…» (на ній ґрунтується однойменний стандарт медичної допомоги, затверджений наказом МОЗ від 26.03.2025 № 535) називає діагностичне УЗД молочних залоз доцільним, зокрема за наявності гінекомастії та пахвової лімфаденії/лімфаденопатії.

EAA: рак грудей у чоловіків рідкісний, а гінекомастію не слід вважати передраковим станом. Проте мета обстеження — відрізнити її від інших вузлів у грудях, насамперед від раку; при підозрі на злоякісне утворення EAA пропонує товстоголкову біопсію. Серед ознак раку грудей у чоловіків NHS називає вузол чи набряк у грудях або пахвовій западині, виділення з соска (можливо, з кров’ю), зміну розміру чи форми половини грудей, виразки, втягнення соска, висип на ньому. Звернутися до лікаря NHS радить за вузла чи набряку, виділень з будь-якого соска та будь-яких незвичних змін грудей чи сосків; це нетермінова порада.

NHS: гінекомастія часто нешкідлива й може не потребувати лікування; якщо вона турбує, лікар може запропонувати ліки, що знижують чи підвищують певні гормони, або схуднення за надмірної ваги, а лікування хвороби-причини може зменшити груди. EAA рекомендує спостереження після лікування хвороби-причини чи припинення прийому речовин, пов’язаних із гінекомастією; тестостерон — лише за доведеного дефіциту; ліки інших груп (модулятори естрогенових рецепторів, інгібітори ароматази, неароматизовані андрогени) у лікуванні гінекомастії загалом не рекомендує. Джерела розходяться; що доречне, вирішує лікар.

За EAA, гінекомастія періоду статевого дозрівання зачіпає приблизно половину хлопців середини пубертату, і більш ніж у 90 % випадків минає сама протягом 24 місяців. NHS: пубертатна зазвичай минає з часом. ASPS зазначає, що підлітки можуть отримати користь від операції, але якщо розвиток грудей триває, пізніше можуть знадобитися повторні втручання. Чи підходить операція підлітку, вирішує хірург.

EAA пропонує оперувати лише за тривалої гінекомастії, яка не минає ані сама, ані після медикаментозного лікування. ASPS називає добрими кандидатами чоловіків, чий стан не вдається виправити іншим лікуванням; без хвороб, що загрожують життю чи погіршують загоєння; які не палять і не вживають наркотиків, мають відносно нормальну вагу й реалістичні очікування, а розвиток їхніх грудей стабілізувався.

NICE CG31 радить медичним працівникам розглядати можливість дисморфофобії у людей, які з незначними вадами зовнішності шукають косметичної процедури, а людину з підозрою на неї має оцінити фахівець із психічного здоров’я. Royal College of Surgeons of England настійно радить щонайменше два тижні між консультацією й операцією. Мінімального проміжку в законах України не знайдено, проте для лікування потрібна згода поінформованого пацієнта (Основи законодавства про охорону здоров’я, ст. 43); її оформлюють за формою № 003-6/о (наказ МОЗ від 14.02.2012 № 110, п. 1.39).

NHS описує операцію так: розріз навколо соска, видалення зайвої жирової тканини скальпелем або ліпосакцією (можливе поєднання), а за великого обсягу видалення — зміна положення сосків. За BAAPS, коли збільшення переважно жирове, зазвичай роблять ліпосакцію через розріз 3–4 мм; надлишок залозистої тканини може знадобитися висікти скальпелем, і тоді лишається рубець, як правило, на краю соска; великі зменшення можуть потребувати більших розрізів, що дають помітніші рубці. Операція, за NHS, триває близько 1,5 години, зазвичай під загальною анестезією, інколи — місцевою із седацією. Що підійде вам, скаже хірург.

NHS і BAAPS; позначки ASPS — доповнення цього товариства. BAAPS називає ускладнення відносно рідкісними; частот у цих джерелах немає.

• товсті, помітні рубці;
• нерівна форма грудей чи сосків (ASPS додає нерівності контуру);
• проблеми із загоєнням рани;
• втрата чутливості соска (ASPS: зміни чутливості, тимчасові або постійні);
• гематома — кровотеча в тканині грудей, зазвичай протягом перших 24 годин після операції; після висічення залози, за BAAPS, її може знадобитися дренувати під час другої операції;
• грудки, синці, набряк; недостатнє видалення тканини (BAAPS);
• надмірна кровотеча, інфекція, алергія на анестетик, тромб у глибоких венах (NHS);
• ASPS додає ризики анестезії, серому, жировий некроз, стійкий біль, пошкодження нервів, судин, м’язів і легень (тимчасові або постійні), серцеві та легеневі ускладнення, реакції на пластир, шовні матеріали, клеї, місцеві засоби чи ін’єкційні препарати, можливу повторну операцію.

За NHS, повне відновлення може тривати кілька тижнів: біль, набряк і синці бувають кілька тижнів, еластична компресійна білизна вдень і вночі 1–2 тижні. Від розтягування, інтенсивних тренувань і підіймання важкого NHS радить утримуватися близько трьох тижнів, до звичних справ повернутися можна приблизно через шість; за кермо — коли ремінь безпеки вже не болить. Повний результат, за NHS, може проявитися до шести місяців, за ASPS — через 3–6 місяців.

За NHS, зазвичай лишається рубець навколо соска, а після великого зменшення — ще й вертикальний та горизонтальний у підгрудній складці; рубці бліднуть кілька місяців. ASPS: рубці залишаються назавжди, але з часом бліднуть. Результат у багатьох випадках стійкий; якщо гінекомастія виникла через певні ліки, наркотики (зокрема стероїди) чи набір ваги, то, за ASPS, щоб зберегти результат, треба повністю відмовитися від цих речовин і тримати стабільну вагу; призначені ліки змінюйте лише після розмови з лікарем. ASPS: гарантії немає, однієї операції може не вистачити.

Одразу телефонуйте 103 при ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, анафілактичній реакції та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Раптові труднощі з диханням, біль у грудях чи верхній частині спини, дуже часте серцебиття, втрата свідомості в когось поруч (сторінка NHS про легеневу емболію), а також біль і набряк ноги разом із задишкою або болем у грудях (сторінка про тромбоз глибоких вен): NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Кровохаркання NHS відносить до рівня «терміново до лікаря», але за наказом № 583 це привід телефонувати 103. Лікарня на Капушанській, 23а не приймає бригад 103, тому при цих станах телефонуйте 103, а не їдьте туди самі.

Терміново до лікаря того ж дня, за NHS: підозра на тромбоз глибоких вен — пульсівний біль в одній нозі (зазвичай у литці чи стегні), набряк ноги, почервоніння, посиніння чи потемніння шкіри навколо болючого місця, набряклі вени; а також будь-які інші симптоми, що вас турбують. Сильний біль чи несподівані симптоми (печіння, незвичний набряк, зміна кольору шкіри) NHS радить якнайшвидше повідомити клініці, де оперували.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді надають лікування одно- й двобічної гінекомастії; пластичний хірург приймає й оперує на вул. Капушанській, 23а. Години прийому й вартість уточніть під час запису, направлення не потрібне. Груди допоможе обстежити консультація мамолога (розділ мамології), гормональні причини — ендокринологія; якщо збільшення пов’язане з надмірною вагою, див. баріатрію. Інші операції — у розділі пластичної хірургії.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.