Лікування ангіни у дітей в Ужгороді

Те, що зазвичай називають ангіною, у протоколі МОЗ № 639 — гострий тонзиліт або тонзилофарингіт: запалення мигдаликів і задньої стінки ротоглотки. Її описує протокол «Тонзиліт» (наказ № 639, 2021) для дорослих і дітей. Лікування ангіни у дітей в Ужгороді, як і деінде, залежить від причини й тяжкості, тому спершу дитину оглядає лікар.

Типово болить горло при ковтанні, є гарячка й слабкість; можуть приєднатися нежить, кашель, осиплість. Коли на першому плані нежить і кашель, прочитайте про ГРВІ в дитини, коли осип голос, про ларингіт і фарингіт.

Віруси дають близько 70 % тонзилітів за пам’яткою № 639 і 70–80 % за стандартом № 1328 (наказ МОЗ від 09.09.2026).

Лікар має відрізнити від ангіни скарлатину, мононуклеоз, кашлюк, вітряну віспу, менінгококовий назофарингіт, хвороби крові. Якщо в дитини від 2 місяців до 5 років у горлі наліт, протокол ІВХДВ (наказ № 1945) передбачає мазок на дифтерію; підозра на неї означає термінове направлення до стаціонару.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), судомах, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NICE NG143 ставить дітей до 3 місяців із температурою від 38 °C у групу високого ризику; поріг ІВХДВ для немовлят до 2 місяців суворіший.

Британська NHS описує для ангіни три рівні, без поділу за віком. Сильний біль у горлі, що швидко наростає, набряк у роті й горлі, утруднене мовлення, дихання чи відкривання рота, неможливість ковтати: NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Гнійнички на мигдаликах або біль, через який важко їсти чи пити: терміново до лікаря того ж дня. Симптоми не минають за тиждень або інфекції горла повторюються: до лікаря. Це британські орієнтири; для дитини від 2 місяців до 5 років, яка не може пити чи ковтати, український протокол ІВХДВ передбачає термінове направлення до стаціонару.

Нелікований бактеріальний тонзиліт, за пам’яткою № 639, загрожує ускладненнями, тож лікар може призначити швидкий тест на бета-гемолітичний стрептокок групи А або мазок для висіву.

За настановою «Тонзиліт» (2021), надійність експрес-тесту залежить від виробника й техніки, а чутливість поступається культурі. Негативний тест при сильній підозрі на бактеріальну інфекцію — привід спробувати посів, а контроль зіва після антибіотиків недоцільний.

Якщо температура понад 39 °C чи ймовірні ускладнення, лікар, за протоколом № 639, дає направлення на госпіталізацію в інфекційне відділення.

Стандарт № 1328 не допускає рутинного призначення: без підтвердження чи задокументованої й обґрунтованої підозри на бактеріальну причину антибіотик при гострому тонзиліті не дають. Алгоритм № 639 (3–14 років) пов’язує препарати першого ряду з виявленим стрептококовим тонзилітом або серйозною підозрою на нього.

Призначають антибіотик, за пам’яткою № 639, зазвичай повним курсом: лише так він запобігає гострій ревматичній гарячці, гломерулонефриту, септичному артриту. Препарат і тривалість визначає лікар.

Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Знеболення. Для дітей із болем у горлі настанова «Тонзиліт» першою лінією ставить парацетамол, ібупрофен подає як альтернативу, але регулярно давати його дітям із ризиком зневоднення не слід. Таблиця доз ІВХДВ для обох засобів починається з 2 місяців, дозу спитайте в лікаря. Британська NHS: парацетамол не раніше 2 місяців; ібупрофен не до 3 місяців, не при масі менше 5 кг, вітряній віспі, зневодненні, при астмі лише за порадою лікаря.

Аспірин. Дитині його не давайте: № 499 (п. 4.2.1) не допускає ацетилсаліцилову кислоту для корекції гарячки при гострих респіраторних інфекціях до 18 років, настанова «Тонзиліт» як анальгетик протипоказує до 16. Орієнтуйтеся на суворішу межу.

Пиття. Дитині від 2 місяців до 5 років ІВХДВ пропонує для пом’якшення горла грудне молоко або тепле пиття: молоко, лужну мінеральну воду без газу, чай (старшим за 2 роки). До 6 місяців той самий протокол велить не давати нічого, крім грудного молока; за штучного вигодовування спитайте лікаря.

Місцеві засоби. Якісних даних щодо ефективності багатьох спреїв і таблеток для розсмоктування, за пам’яткою № 639, немає. Аерозольні й сублінгвальні форми, яких не дозволено за віком, ІВХДВ називає неприпустимими. Сольовою водою малим дітям, за NHS, полоскати не слід.

Ускладнення, за пам’яткою № 639, виникають найчастіше при бактеріальному тонзиліті; за підозри на них вона радить не зволікати зі зверненням до лікаря.

• Скарлатина: висипка в роті й на тілі, «малиновий» язик, гарячка вираженіша, стан тяжчий.
• Гнійник біля мигдалика (перитонзилярний абсцес): сильно болить, частіше з одного боку, ковтати важко, рот широко не відкривається. Таких пацієнтів госпіталізують до відділення оториноларингології: це показання до невідкладної операції.
• Гломерулонефрит, через 7–14 діб: білок у сечі, ранкові набряки на обличчі, підвищений тиск.
• Септичний артрит, через 7–14 діб: біль, припухлість і порушення рухів, переважно в одному великому суглобі.
• Гостра ревматична гарячка, через 2–3 тижні: страждають серце (біль, слабкість, задишка), великі суглоби, шкіра (вузликовий висип).

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), судомах, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Якщо рецидиви часті (3–5 на рік), протокол № 639 передбачає консультацію дитячого отоларинголога. Кожен епізод потрібно підтвердити й задокументувати. Поняття «хронічний тонзиліт», за пам’яткою, виключено з обігу.

Планову операцію протокол допускає, зокрема, коли за рік було понад 6 епізодів, у кожному з 2 останніх років 3–5 або в кожному з 3 останніх років по три; так само при порушенні ковтання чи мови, розладах дихання уві сні. Докладніше: лікування тонзиліту.

Лікування ангіни у дітей можна отримати в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді: це консультація педіатра. Дітей ведуть і сімейні лікарі. Записатися можна телефоном чи через форму. Вартість уточніть в адміністратора під час запису; направлення на платну консультацію не потрібне.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді дві адреси: вул. Капушанська, 23а і вул. Капушанська, 145Д. Адресу й години прийому педіатра уточніть під час запису.

Після огляду лікар скаже, чи потрібні аналізи або консультація іншого дитячого лікаря, наприклад дитячого ЛОРа. Швидкий тест на стрептокок педіатр може зробити на прийомі, якщо потрібно; ЛОР теж робить його дітям. Мазок бере медсестра. Якщо потрібен стаціонар, лікар скерує до спеціалізованого дитячого відділення. Про ангіну в дорослих: лікування ангіни.

Матеріал має інформаційний характер: він не замінює консультацію лікаря. Самолікування дитини небезпечне.