УЗД черевної порожнини у дітей в Ужгороді

З чого лікар починає оцінку болю в животі в дитини, описує українська настанова МОЗ 00628 «Гострі абдомінальні симптоми у дітей» (Duodecim). Вона починає з розпитування: вік дитини, наскільки гостро почалися симптоми і скільки тривають, біль постійний чи нападами, що його супроводжує. Далі лікар оглядає не лише живіт, а й вуха та дихальні шляхи, яєчка й пахову ділянку, шкіру, бо причина болю може лежати поза черевною порожниною, наприклад при респіраторних інфекціях.

Серед лабораторних обстежень настанова називає аналіз сечі: певна частка дітей з болем у животі має інфекцію сечових шляхів. Ультразвуку живота ця настанова серед обстежень не називає; за іншою настановою МОЗ, 00904 «Ультразвукове дослідження», при підозрі на гострий апендицит у дітей УЗД є первинним дослідженням. Настанова МОЗ 00904 називає УЗД чутливим первинним методом при каменях і запаленні жовчного міхура; довідковий сайт для пацієнтів RadiologyInfo, який ведуть радіологічні товариства США ACR і RSNA, пише, що УЗД допомагає з’ясувати, звідки біль: від каменів у жовчному міхурі чи нирках, абсцесу або запаленого апендикса. Чи потрібне воно вашій дитині і коли, вирішує лікар після огляду.

Коли немовля блює, огляд пілоруса (вихідного відділу шлунка) разом із верхньою брижовою артерією та веною, за практичною настановою радіологів США ACR–AIUM–SPR–SRU (2026), може допомогти в оцінці. Настанова МОЗ 00628 пов’язує з віком 2–8 тижнів пілоростеноз, тобто звуження пілоруса: він розвивається поступово з другого тижня життя і спричиняє блювання. Лікарям настанова радить направляти таку дитину до лікарні не пізніше, ніж припиниться набір маси, тож блювання в немовляти варто показати лікарю, не відкладаючи.

Інша дитяча ситуація — жовтяниця із застоєм жовчі (холестазом). Протокол МОЗ щодо жовтяниці новонароджених (наказ № 783, 27.04.2023) серед обстежень таких немовлят називає УЗД органів черевної порожнини, а саме УЗД дозволяє виконати невідкладно, аби відкинути анатомічні причини застою жовчі, скажімо, кісту загальної жовчної протоки. Водночас золотим стандартом діагностики атрезії жовчних шляхів той самий протокол називає інтраопераційну холангіографію, тож остаточну відповідь тут дає не УЗД. Ідеться про немовлят із холестазом, а не про кожну жовтяницю новонародженого.

Настанова МОЗ 00628 описує інвагінацію, коли одна ділянка кишки входить в іншу: напади сильного переймоподібного болю, між якими дитина може почуватися майже добре, швидке погіршення загального стану, водянисті кров’янисті випорожнення на кшталт «м’ясних помиїв». За алгоритмом настанови ДЕЦ та Асоціації педіатрів України щодо інвагінації кишечника (2022; стандарти за цією темою затверджено наказом МОЗ № 1988 від 05.11.2022), якщо стан дитини стабільний і немає ознак перитоніту чи шоку, діагностику розпочинають з УЗД живота та/або діагностичної пневмоколонографії. Це крок лікарського алгоритму, а не привід шукати вільний час для планового огляду: за таких ознак одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4 — гострий біль у черевній порожнині чи/та поперековому відділі); якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Так само з апендицитом. Настанова МОЗ 00904 «Ультразвукове дослідження» при підозрі на гострий апендицит у дітей називає УЗД первинним дослідженням, а 00628 — гострий апендицит найчастішою причиною болю в животі, що потребує невідкладного лікування. Початковим симптомом, за 00628, майже завжди є біль у ділянці пупка, а блювання зазвичай з’являється після відносно тривалого болю. Після удару в живіт настанова 00904 (загальна, не лише для дітей) застерігає: УЗД не є чутливим у виявленні розривів селезінки, тому при підозрі на них потрібне клінічне спостереження, навіть якщо висновок заспокійливий. При гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі або травмі, яка загрожує життю, одразу телефонуйте 103 (наказ МОЗ № 583, п. 4); якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності, судомах, травмах, які загрожують життю, нещасних випадках будь-якого характеру та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

Ще одна пастка стосується хлопчиків. За настановою 00628, при перекруті яєчка початковим симптомом часто є біль у животі, а гостре захворювання калитки вимагає невідкладного хірургічного втручання, якщо немає впевненості, що перекрут виключено. Британська служба NHS на сторінці «Testicle pain» (для будь-якого віку) до тривожних ознак відносить раптовий і сильний біль в яєчку; біль в яєчку, коли нудить, блює або болить живіт; біль, що не минає понад годину чи триває навіть у спокої. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Для планового огляду є окрема сторінка УЗД калитки.

Ультразвук губиться в газі: за RadiologyInfo, для кишечника з повітрям і органів, які він затуляє, це не найкращий метод. У пацієнтів з більшою вагою картинка теж гірша, бо товща тканин гасить хвилі на шляху до датчика і назад.

Настанова МОЗ 00904 (загальна, не лише для дітей) додає кілька меж. УЗД недостатньо чутливе в діагностиці захворювань підшлункової залози. Негативний висновок, який зробив недосвідчений лікар, не повинен використовуватися для виключення хвороби.

УЗД не є універсальною перевіркою «про всяк випадок». За стандартами «Ожиріння у дітей» (МОЗ, № 1732, 24.09.2022), рутинне УЗД не рекомендоване для скринінгу неалкогольної жирової хвороби печінки в дітей, бо йому бракує чутливості та специфічності; діагноз стандарт пропонує ставити за критеріями на основі рівня АЛТ. Чи потрібні після УЗД інші обстеження, наприклад КТ або МРТ, лікар скаже і направить.

УЗД черевної порожнини дітям можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Де й коли можна пройти дослідження, дітей якого віку беруть і яка підготовка потрібна саме вашій дитині, спитайте, коли записуватиметеся: зателефонувавши або залишивши заявку у формі на сторінці. Там само назвуть і вартість.

Якщо після УЗД потрібна консультація, лікар скерує дитину до дитячого хірурга чи дитячого уролога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Коли питання передусім про сечову систему, підійде окреме дитяче УЗД нирок та сечового міхура; для дорослих є УЗД органів черевної порожнини. Інші дослідження зібрано в розділі ультразвукова діагностика.

Цей матеріал інформаційний і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібне дитині УЗД, як до нього підготуватися і що означає результат, визначає лікар.