Ниркові проби і біохімічний аналіз крові: що входить і що означають відхилення

Це аналізи, за якими оцінюють роботу нирок. Нирки мають крихітні фільтри — клубочки, які очищають кров від відходів і зайвої води та виводять їх із сечею⁹.

Найчастіше до ниркових проб відносять:

• креатинін — і розраховану з нього ШКФ^7,9;
• сечовину⁸;
• сечову кислоту — її теж виводять нирки, а надлишок пов’язаний з подагрою й каменями в нирках¹⁰.

Для повнішої картини лікар може додати аналіз сечі на співвідношення альбуміну до креатиніну (САК). Український протокол з діабету радить визначати САК у сечі разом з рШКФ, щоб виявити ушкодження нирок на ранніх стадіях¹. Постанова Кабміну про скринінг здоров’я для людей від 40 років теж називає показниками функції нирок креатинін з розрахунком ШКФ і альбумін/креатинін сечі — за показаннями³.

Який набір входить у пакет у лабораторії медичної мережі ЕКСПЕРТ, дивіться на сторінці «Ниркові проби».

Креатинін — звичайний продукт обміну: він утворюється, коли працюють м’язи і частина м’язової тканини розпадається⁷. Нирки фільтрують його з крові й виводять із сечею; якщо з нирками проблема, креатинін може накопичуватися в крові⁷.

Сечовина — відхід, що утворюється під час розпаду білків; кров несе її до нирок, і вони виводять її із сечею⁸.

Що таке ШКФ і навіщо її розраховують?

ШКФ — швидкість клубочкової фільтрації — показує, скільки крові нирки фільтрують за хвилину⁹. Її розраховують за формулою, куди підставляють креатинін, вік, стать та інші дані^9,19. Український протокол з діабету визначає рШКФ «за креатинінемією за допомогою формули CKD-EPI», а в сумнівних випадках радить розглянути розрахунок за цистатином¹.

За NHS, здорові нирки мають фільтрувати понад 90 мл/хв¹⁹. Але трохи нижча рШКФ сама по собі ще не діагноз: якщо рШКФ 60 і вище, про хворобу нирок говорять лише тоді, коли є й інші ознаки ушкодження, наприклад альбумін у сечі^1,19. Але розрахунок менш надійний при гострому ураженні нирок, вагітності, набряках, хворобах з втратою м’язів, у людей з великою м’язовою масою чи після ампутації²².

Це різні речовини. Сечовина утворюється з білків⁸, а сечова кислота — з пуринів: це речовини, які вивільняються з клітин, коли ті гинуть, і які є в деяких продуктах і напоях¹⁰. Виводять обидві нирки^8,10.

Якщо сечової кислоти утворюється забагато або нирки виводять її недостатньо, вона може накопичуватися в крові й утворювати голчасті кристали в суглобах і навколо них — так розвивається подагра¹⁰. Високий рівень може спричиняти й камені в нирках, але такі проблеми бувають не в усіх¹⁰.

Настанова МОЗ пояснює, що подагрі передує кілька років гіперурикемії — підвищеного рівня сечової кислоти, а серед основних причин називає метаболічний синдром, ниркову недостатність і вживання алкоголю⁵. Щоб підтвердити подагру, настанова радить досліджувати суглобову (синовіальну) рідину на кристали⁵, тож один аналіз крові діагнозу не ставить. Про біль у суглобах — стаття «Чому суглоби болять при зміні погоди».

Біохімія — це не один показник, а набір. Американський довідник MedlinePlus описує дві поширені панелі: базову з 8 показників і розширену з 14; яку обрати, лікар вирішує з огляду на ваш стан і потреби^11,12.

Український протокол з гіпертонічної хвороби, наприклад, серед бажаних аналізів називає сечову кислоту, а білірубін і АЛТ — перед першим призначенням статинів². Склад пакетів у нашій лабораторії — на сторінці «Біохімічний аналіз крові».

Глюкоза

Високий рівень глюкози може бути ознакою діабету, але для діагнозу потрібні додаткові аналізи¹¹. Критерії встановлює український протокол з цукрового діабету 2 типу: зокрема, глюкоза плазми натще ≥7,0 ммоль/л, де «натще» — щонайменше 8 годин без калорій; за відсутності однозначної гіперглікемії потрібні два відхилені від норми результати¹. Портативні глюкометри й тест-смужки для встановлення діагнозу протокол використовувати не дозволяє¹. Детальніше — аналіз крові на цукор і стаття «До ендокринолога».

Амілаза

Амілази підшлункової залози немає серед 14 показників розширеної панелі MedlinePlus¹¹. Настанова МОЗ радить визначати її разом з УЗД верхньої частини живота, щоб виключити панкреатит, коли обстежують холецистит; при гострому панкреатиті рівень амілази підвищується⁴. Про підшлункову — стаття «Алкоголь і підшлункова».

АЛТ і АСТ — ферменти, тобто білки, що прискорюють хімічні реакції в організмі^14,15. Коли клітини печінки пошкоджуються, вони вивільняють ці ферменти в кров^14,24. АЛТ є переважно в печінці, тому точніше вказує саме на неї; АСТ є ще й у серці, м’язах та інших тканинах^15,24.

Підвищений АЛТ, за MedlinePlus, може бути ознакою ураження печінки через гепатит, інфекцію, цироз, рак печінки, погане кровопостачання печінки, деякі ліки чи отруєння¹⁴. АСТ може підвищуватися ще й при проблемах із серцем, панкреатиті, мононуклеозі, глибоких опіках, після операцій, через алкоголь¹⁵. Водночас на результат впливають вік, стать, вага, ліки, добавки й інтенсивні вправи, тож підвищення не завжди означає хворобу, яку треба лікувати^14,15.

Білірубін — жовтувата речовина, що утворюється, коли розпадаються старі еритроцити; здорова печінка виводить більшу його частину з жовчю¹⁶. Він може підвищуватися при хворобах печінки, закупорці жовчних проток чи гемолітичній анемії¹⁶. За британською настановою BSG, найчастіша причина ізольовано підвищеного білірубіну — синдром Жильбера, спадкова особливість обміну²⁴. Але чи це він, визначає лікар: BSG радить повторити печінкові проби натще разом із загальним аналізом крові та фракціями білірубіну, а за анемії — виключити руйнування еритроцитів (гемоліз)²⁴.

Печінкові показники можна здати окремо — печінкові проби; що ще варто перевіряти — у статті «Профілактика для печінки».

Креатинін, вищий за звичний для вас, може бути ознакою хвороби чи ушкодження нирок або станів, що впливають на нирки, як-от серцевої недостатності чи діабету⁷. Але його підвищують і зневоднення, хвороби та травми м’язів, інтенсивні вправи, дієта з великою кількістю м’яса⁷.

Висока сечовина загалом свідчить, що нирки працюють гірше, але її теж підвищують зневоднення, опіки, деякі ліки, білкова дієта, нещодавній інфаркт⁸. Знижені значення можливі, зокрема, при виснаженні чи хворобах печінки^7,8.

Одне відхилення — ще не діагноз:

• Один високий креатинін не дає змоги встановити конкретну хворобу — аналіз зазвичай повторюють або доповнюють іншими⁷.
• Якщо рШКФ нижча за 60 мл/хв/1,73 м² у дорослого, якого раніше не обстежували, британська NICE радить повторити аналіз протягом 2 тижнів²².
• Міжнародна настанова KDIGO визначає хронічну хворобу нирок як порушення будови чи функції нирок, що тримаються щонайменше 3 місяці²³. Український протокол з цукрового діабету 2 типу називає ознаками ХХН стійке (щонайменше 3 місяці) зниження рШКФ <60 мл/хв/1,73 м² та/або альбумінурію¹. KDIGO застерігає не вважати хворобу хронічною за одним результатом: це може бути наслідок нещодавнього гострого ураження нирок²³.

Хронічна хвороба нирок на ранніх стадіях зазвичай не дає симптомів, тому її часто знаходять випадково — за аналізом крові чи сечі, зробленим з іншої причини²⁰. Пізніше можуть з’явитися втрата апетиту й ваги, набряки щиколоток, стоп чи кистей, задишка, втома, кров у сечі, часте сечовипускання вночі, свербіж шкіри²⁰. Про набряки — стаття «Набряки ніг», про кров у сечі — «Кров у сечі».

Як саме готуватися, скаже лікар — правила залежать від того, які показники ви здаєте^17,25. Загальні поради такі:

• Натще — лише якщо так сказав лікар. За американським довідником MedlinePlus, голодування зазвичай триває 8–12 годин, точний строк залежить від аналізу; без вказівки не голодуйте — це теж може вплинути на результат¹⁷. Для глюкози натще український протокол визначає «натще» як щонайменше 8 годин без калорій¹.
• Лише проста вода. Сік, кава, газовані напої — ні; під час голодування також не жуйте гумку, не куріть і не займайтеся спортом¹⁷. Аналіз натще зручно планувати на ранок: більша частина голодування припаде на сон¹⁷.
• М’ясо. Британська NICE радить дорослим не їсти м’яса за 12 годин до аналізу крові для розрахунку ШКФ²².
• Ліки й добавки. Скажіть лікарю про все, що приймаєте, але не скасовуйте ліки самостійно^7,17. Наприклад, на рівень сечової кислоти можуть впливати деякі ліки й вітаміни¹⁰.

Кров беруть з вени, зазвичай на внутрішньому боці ліктя; за NHS, процедура триває близько 10 хвилин²⁵. Якщо боїтеся голок, скажіть про це медпрацівнику²⁵. Після аналізу натще можна одразу поїсти — MedlinePlus радить узяти з собою перекус¹⁷.

Біохімію часто роблять під час планового огляду, щоб з’ясувати причину симптомів чи проконтролювати лікування¹¹. Українські документи називають конкретні ситуації:

• Цукровий діабет 2 типу: при встановленні діагнозу і на кожному щорічному огляді — САК у сечі та рШКФ¹.
• Гіпертонічна хвороба: креатинін з розрахунком ШКФ, глюкоза натще, холестерин і тригліцериди — серед обов’язкових обстежень на первинному рівні².
• Скринінг здоров’я для людей від 40 років: показники функції нирок і електроліти — за показаннями³.

Британська NICE радить перевіряти нирки (рШКФ і альбумін/креатинін сечі) дорослим з діабетом, гіпертензією, серцево-судинними хворобами, подагрою, рецидивними каменями в нирках, гострим ураженням нирок у минулому, термінальною (G5) чи спадковою хворобою нирок у родині, а також якщо випадково виявили кров чи білок у сечі²². Сам лише вік чи ожиріння без діабету, гіпертензії чи метаболічного синдрому NICE підставою не вважає²².

Ще одна причина — симптоми, які можуть бути пов’язані з нирками (набряки, частіше чи рідше сечовипускання, пінна чи кривава сеча, свербіж)⁷ або з печінкою (жовтяниця, темна сеча, світлий кал)¹³.

Результат оцінює лікар, який призначив аналіз: він порівнює всі показники разом, з урахуванням історії хвороб і ліків¹¹. Щоб стежити за динамікою, здавайте аналізи в одній лабораторії: результати різних лабораторій порівнювати не можна¹⁸.

З симптомами можливої хвороби нирок NHS радить звертатися до лікаря загальної практики²⁰ — у нас це сімейний лікар чи терапевт. Далі він може скерувати до профільного спеціаліста: за неясної подагри — до ревматолога²⁶; якщо причину змін печінкових показників не знайдено — до гастроентеролога, який займається хворобами печінки (так радить британська BSG)²⁴.

Аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Адресу й години прийому лікаря уточніть під час запису.