Кров у сечі: що може стояти за симптомом, як відрізнити від забарвлення сечі і які обстеження потрібні

Кров у сечі (медики кажуть «гематурія») може потрапляти з будь-якої ділянки сечових шляхів: нирок, сечового міхура чи сечівника — трубки, якою сеча виходить назовні⁹. Зазвичай це не щось серйозне, але звернутися до лікаря важливо: кров у сечі може бути й ознакою раку, а рак, виявлений рано, може бути легше лікувати⁹.

Причин багато — від інфекції й каменів до хвороб нирок, простати й пухлин¹. За кольором їх не розрізнити: NHS радить не ставити собі діагноз, а показатися лікарю⁹.

Настанова МОЗ розрізняє два види гематурії¹:

Що робити далі, залежить від виду й супутніх змін. За настановою МОЗ¹:

• видиму кров, яку не пояснюють інфекція сечових шляхів чи домішка крові ззовні (менструація, травма під час статевого контакту, катетеризація), у всіх випадках дообстежують урологічно;
• при безсимптомній ізольованій прихованій крові подальше урологічне дослідження зазвичай не потрібне;
• якщо разом з кров’ю в сечі є білок або ниркова недостатність, потрібні нефрологічні дослідження.

Прихована кров буває й тимчасовою: за європейською лабораторною настановою EFLM, після інтенсивного фізичного навантаження вона трапляється часто¹⁷. Тому EFLM радить для аналізу ранкову сечу й уникати перед ним інтенсивних навантажень¹⁷.

Ні. Настанова МОЗ називає й інші причини червоного кольору: деякі продукти (буряк), ліки та гостру порфірію¹. NHS уточнює: після буряка сеча може стати рожевою, а деякі нові ліки забарвлюють її в червоний чи коричневий⁹.

Буває, що кров потрапляє в сечу не із сечових шляхів, а ззовні. NHS перелічує такі випадки⁹:

• кровотеча із заднього проходу;
• менструація;
• кровотеча з піхви між менструаціями.

Сеча з кров’ю буває при багатьох хворобах. Настанова МОЗ називає цистит, нефрит (запалення нирок), сечокам’яну хворобу, простатит, пухлини, полікістоз нирок, а також гломерулонефрит та IgA-нефропатію¹. Європейська лабораторна настанова EFLM додає схильність до кровотеч, операції чи катетеризацію сечових шляхів та інтенсивне фізичне навантаження¹⁷.

Підказкою бувають інші симптоми. Приклади NHS⁹:

Камені

При нирковій коліці кров у сечі знаходять у 90 % випадків — частіше приховану, рідше видиму². Як болить ниркова коліка й куди віддає біль — у статті «Біль внизу живота у чоловіків»; про лікування — лікування каменів у нирках.

Пухлини

Головний симптом раку сечового міхура, за NHS, — кров у сечі¹⁰. Рак нирки часто не дає явних симптомів, а коли вони є, серед них — кров у сечі й біль між ребрами та поясом, що не минає¹¹. За протоколом МОЗ «Рак нирки», найчастіше хворі помічають біль і кров у сечі, а близько половини випадків виявляють випадково⁴.

Лікар запитає, у якій частині сечовипускання видно кров: це підказує, звідки вона. За настановою МОЗ¹:

Важливо й те, чи кров є постійно, з’являється час від часу чи була один раз¹. Настанова МОЗ наводить приклади: постійна буває при гломерулонефриті й пухлинах сечових шляхів, періодична — при IgA-нефропатії, тимчасова — при каменях¹. Зверніть увагу й на те, чи була при цьому гарячка або фізичне навантаження¹.

У чоловіків

Серед причин, характерних саме для чоловіків, — збільшена простата⁹ і простатит¹. Інфекція сечових шляхів у чоловіків часто пов’язана з простатитом чи запаленням придатка яєчка, а збільшена простата робить до неї схильним³. Цистит у чоловіків буває дуже рідко і, за протоколом МОЗ, потребує урологічного обстеження: його симптоми схожі на інші хвороби, і треба виключити перешкоду відтоку сечі⁵. Про простату, простатит і аналізи перед прийомом — у статті «До уролога».

У жінок

Інфекції сечових шляхів частіше бувають у жінок¹³. Класичні симптоми циститу — часте сечовипускання, нагальні позиви, печіння³. Протокол МОЗ радить жінкам із циститом консультацію уролога, якщо є фактори ризику ускладненого перебігу, атипові симптоми, підозра на пієлонефрит або симптоми не минають чи повертаються протягом 2–4 тижнів після лікування⁵. Докладніше — лікування циститу.

У жінок виключають домішку крові з піхви — менструацію чи кровотечу між менструаціями^1,9; лікар може запропонувати вагінальний огляд⁹. Серед таких причин EFLM називає й гінекологічні хвороби¹⁷ — тоді знадобиться консультація гінеколога. Вагітним із симптомами інфекції сечових шляхів NHS радить звертатися до лікаря терміново¹².

Чи впливає куріння?

Лікар запитає, чи ви курите і чи були в родичів спадкові хвороби або камені¹. Куріння — найважливіший чинник ризику раку сечового міхура: європейська настанова EAU пов’язує з ним близько половини випадків¹⁶. Серед чинників ризику раку нирки протокол МОЗ називає куріння, ожиріння, підвищений тиск і, ймовірно, цукровий діабет⁴.

Початкові дослідження, за настановою МОЗ, проводять у первинній ланці, а подальші за показаннями — спільно уролог і нефролог¹.

Розмова з лікарем

Лікар розпитає¹:

• чи кров постійна, періодична чи була раз і за яких умов з’явилася;
• чи є часте або болісне сечовипускання, біль унизу живота чи в боці;
• чи є тривала помірна гарячка, біль у суглобах чи животі, висип;
• чи курите, чи є в родині спадкові хвороби або камені;
• чи приймаєте знеболювальні, препарати, що розріджують кров, чи проходили хіміотерапію, чи є порушення згортання крові.

За NHS, лікар може оглянути пряму кишку чи піхву, попросити здати сечу або аналіз крові⁹.

Аналізи сечі

Перший крок — аналіз сечі. Якщо тест-смужка показала кров, її спершу підтверджують підрахунком еритроцитів і виключають інфекцію сечових шляхів¹. При підозрі на пієлонефрит, а також на цистит у більшості пацієнтів (крім здорових жінок 18–65 років) діагноз ґрунтується на симптомах і посіві сечі³.

УЗД і КТ

Європейська настанова EAU з раку сечового міхура радить на початку обстеження при крові в сечі УЗД нирок і сечового міхура та/або КТ-урографію¹⁶. УЗД показує утвори в нирках, розширення ниркових порожнин і утвори в міхурі, але не може виключити всіх причин крові в сечі¹⁶. Діагноз каменів, за настановою МОЗ, підтверджують УЗД і КТ². Якщо потрібна КТ, лікар скаже й направить.

Цистоскопія

Це огляд сечового міхура зсередини: тонку трубку з камерою вводять через сечівник¹⁵. Цистоскопію, зокрема, роблять, щоб з’ясувати причину крові в сечі; за NHS, її проводять під місцевою або загальною анестезією¹⁵. За EAU, жоден з наявних аналізів не замінює цистоскопію у виявленні раку сечового міхура¹⁶. Чи потрібна вона вам, вирішує уролог; докладніше — цистоскопія.

Будь-яка кров у сечі — рожева, червона чи темно-коричнева — за NHS привід терміново записатися до лікаря^9,10. А в цих випадках дійте ще швидше:

• Гарячка, озноб і біль у боці чи спині. Можлива інфекція нирок (пієлонефрит)³: вона буває серйозною, аж до сепсису, тож до лікаря — терміново¹³; чоловікам із гарячкою при інфекції сечових шляхів настанова МОЗ радить консультацію уролога³.
• Сильний біль у боці чи попереку, що накочує хвилями, нудота. Так буває при каменях^2,9,14. При гострому болю в животі чи попереку телефонуйте 103⁷.
• Зовсім не можете помочитися — особливо якщо в сечі видно згустки крові. Стандарт МОЗ «Критерії госпіталізації» відносить гостру затримку сечі з ускладненнями, зокрема з видимою кров’ю і тампонадою міхура (коли його заповнюють згустки), до станів, за яких госпіталізація обов’язкова⁶. Британська настанова NICE радить негайно ставити катетер чоловікам із гострою затримкою сечі¹⁸. Не чекайте запису: негайно зверніться до лікарні або телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду (п. 11)⁷.
• Різка загальна слабкість, блідість шкіри, пульс частішає. Це можуть бути ознаки внутрішньої кровотечі — телефонуйте 103⁷.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому конкретного лікаря уточніть під час запису.

Почати можна із сімейного лікаря: початкові дослідження настанова МОЗ відносить до первинної ланки¹. Видиму кров без очевидного пояснення, за тією ж настановою, дообстежують урологічно¹, а пацієнтів зі скаргами на біль у попереку й кров у сечі протокол МОЗ «Рак нирки» радить направляти до уролога чи онколога⁴. Якщо разом з кров’ю є білок у сечі чи знижена функція нирок, потрібні нефрологічні дослідження¹. У медичній мережі ЕКСПЕРТ аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці.