Лікування тріщин на п’ятах у Львові

Лікування тріщин на п’ятах у Львові починається з розуміння причини. За новозеландським Best Practice Journal (BPAC NZ), тріщини найчастіше виникають через нестачу вологи в шкірі. Спершу по краю п’яти з’являється суха, жовта чи темно-коричнева потовщена шкіра (натоптиш). Коли на п’яту тиснуть, жирова подушка розширюється в боки, а шкіра, що втратила еластичність, тріскається. Невеликі тріщини з часом стають більшими й глибшими, болять та кровоточать.

Схильність підсилюють суха шкіра, натоптиші, довге стояння (особливо на твердій поверхні), зайва вага, ходіння босоніж, відкриті сандалі чи взуття без задника (BPAC NZ, DermNet NZ). Тріщини бувають і проявом інших станів: атопічного дерматиту, псоріазу (зокрема долонно-підошовного), інших кератодермій, гіпотиреозу, діабету.

За BPAC NZ, для більшості людей тріщини на п’ятах — лише косметична проблема. Проте глибокі тріщини болять, особливо під час ходьби, а в частини людей до них приєднується інфекція. У тяжких випадках вона переходить у целюліт (інфекція глибоких шарів шкіри): Healthify NZ, пацієнтський ресурс із Нової Зеландії, пише, що це потребує термінової медичної допомоги. Тому почервоніння, виділення з тріщини чи неприємний запах — привід звернутися до лікаря. А якщо після тижня догляду вдома покращення немає, DermNet NZ радить показатися подологу.

Тріщину на п’яті зазвичай оточує натоптиш. Для натоптишів і мозолів британська служба NHS радить не лікувати їх самостійно, якщо у вас діабет, проблеми з кровообігом чи ослаблений імунітет, а також людям похилого віку: такі стани роблять проблеми зі стопами серйознішими, і краще звернутися до лікаря чи фахівця зі стоп.

Українська клінічна настанова «Цукровий діабет» (2024) серед чинників ризику виразки стопи називає поганий контроль глюкози, нейропатію зі втратою чутливості, хворобу периферичних артерій, куріння, деформації стопи, передвиразкову мозоль або наріст, виразку чи ампутацію в минулому, ретинопатію, хронічну хворобу нирок. Людям з діабетом вона радить щоденний огляд стоп, зволожувальні засоби для сухої лускатої шкіри й уникання самостійного догляду за врослими нігтями та мозолями. Міжнародна група IWGDF зараховує тріщини до передвиразкових змін, які, імовірно, є сильними провісниками майбутньої виразки, і радить, щоб їх лікував належно підготовлений фахівець. Водночас група зазначає, що вплив такого лікування на запобігання виразці прямо не досліджували.

• Не зрізати потовщену шкіру лезом чи ножицями: BPAC NZ і DermNet NZ попереджають про ризик пошкодження й інфекції.
• Людям з діабетом не користуватися пластирями, кремами чи спреями для видалення мозолів: Diabetes UK пише, що вони можуть обпекти шкіру й спричинити виразки.
• Американський журнал American Family Physician (AAFP) радить уникати аптечних засобів із саліциловою кислотою для мозолів, зокрема при нейропатії та ослабленому імунітеті, бо вони можуть пошкодити здорову шкіру навколо.

Про замочування джерела розходяться. Healthify NZ радить замочувати ноги в теплій воді 20 хвилин перед тим, як м’яко зняти потовщену шкіру. Diabetes UK людям з діабетом радить не замочувати стопи, бо від цього шкіра легше пошкоджується. Якщо у вас діабет, орієнтуйтеся на другу пораду й запитайте лікаря.

Українські протоколи «Цукровий діабет 2 типу у дорослих» (наказ МОЗ № 1300 від 24.07.2024) і «Цукровий діабет 1 типу у дорослих» (№ 151 від 26.01.2023) мають однаковий розділ про діабетичну стопу. За ним людину з виразкою стопи направляють до фахівців з лікування діабетичної стопи впродовж 1–2 днів, якщо немає явної інфекції виразки чи навколишніх тканин, і негайно, якщо така інфекція є. Підозру на остеоартропатію Шарко негайно скеровують до мультидисциплінарної команди. Якщо виявлено захворювання периферичних судин, протокол радить звернутися по ранню оцінку до команди судинних хірургів: про це читайте на сторінці консультації судинного хірурга.

Клінічна настанова 2024 року до цього протоколу додає: людей з відкритими виразками, незрозумілим набряком, еритемою чи підвищеною температурою шкіри терміново направляють до фахівця з догляду за ногами або до мультидисциплінарної команди. Британська Diabetes UK радить звертатися до команди стопи протягом 24 годин, якщо змінилися колір чи форма стопи, особливо якщо палець, щиколотка чи стопа червоні, гарячі або набряклі; стопа чи її частина значно холодніша або гарячіша, ніж зазвичай; з’явилися нові пухирі, порізи чи рани, особливо якщо ви їх бачите, але не відчуваєте; рана неприємно пахне або з неї виділяється рідина чи гній; або з’явився новий чи незрозумілий біль у стопі; це британська норма, а в Україні орієнтуйтеся на строки протоколу. При виразці стопи при діабеті протокол МОЗ № 1300 радить звертатися до фахівців з діабетичної стопи; також можлива консультація хірурга.

Окремо про загрозу життю. Diabetes UK попереджає, що за інфекції стопи зростає ризик сепсису, і називає такі ознаки: сплутаність свідомості, невиразне чи безглузде мовлення; синя, сіра, бліда або плямиста шкіра, губи чи язик; висип, що не зникає під склянкою; швидке чи утруднене дихання або задишка; температура вище 38,3 °C; серцебиття, значно частіше за звичне або понад 90 ударів за хвилину в спокої. У таких випадках Diabetes UK радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, раптовому розладі дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

BPAC NZ і DermNet NZ наголошують, що найкраще лікування — запобігти тріщинам регулярним зволоженням. Для цього є креми із сечовиною, саліциловою кислотою, альфа-гідроксикислотами; DermNet NZ зазначає, що на перших ознаках тріщин може вистачити зволоження 2–3 рази на день. Якщо кремів замало, BPAC NZ описує додаткові заходи: пемза після пом’якшення шкіри, рідкий, гелевий чи спрейовий пластир або тканинний клей, медичний тейп, що стягує тріщину й підтримує тканини, устілки чи п’яткові накладки із закритим взуттям. У тяжких випадках, пише BPAC NZ, потовщену шкіру може зняти скальпелем чи лезом лише фахівець; вдома цього робити не можна. DermNet NZ також описує обмотування п’яти бинтом чи пов’язкою, що зменшують рух шкіри. Досліджень, які окремо оцінювали б вплив тейпу на тріщини, у використаних джерелах ми не знайшли.

Що відомо про результат. BPAC NZ із посиланням на огляд пише, що крем із 25 % сечовини зменшував біль, сухість і лущення після чотирьох тижнів, а крем із 6 % саліцилової кислоти зменшував потовщення, тріщини й біль. Обидва можуть щипати, якщо потрапляють на відкриту шкіру. У рандомізованому дослідженні за участі 167 людей з діабетом і глибокою тріщиною п’яти крем із сечовиною, гліцерином і вазеліном порівнювали з плацебо чотири тижні: повне загоєння цільової тріщини було у 46,3 % учасників із кремом проти 33,3 % із плацебо, але різниця не досягла статистичної значущості (P = 0,088). Глибока відкрита тріщина залишалася у 6,4 % учасників із кремом проти 24,1 % із плацебо (P = 0,002). Це результат одного дослідження, а не загальна цифра для всіх.

Натоптиш по краю п’яти — перший крок до тріщин, тому їх часто розглядають разом. Окремо про потовщену шкіру на стопі читайте на сторінках видалення натоптишів та видалення мозолів. Тріщини бувають і проявом шкірних хвороб, як-от атопічного дерматиту чи псоріазу, особливо долонно-підошовного (BPAC NZ). Обробка потовщеної шкіри не замінює їх лікування, і тут потрібна консультація дерматолога.

• щодня оглядайте стопи, особливо при діабеті (DermNet NZ, Healthify NZ);
• зволожуйте п’яти регулярно, 2–3 рази на день на перших ознаках тріщин (DermNet NZ);
• обирайте закрите взуття з опорою для п’яти й уникайте босоніж та відкритих сандалій (Healthify NZ).

Послугу лікування тріщин на п’ятах надають у медичній мережі ЕКСПЕРТ у Львові. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово; адресу та години прийому фахівця уточніть під час запису. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Перед візитом зберіть інформацію: чи є діабет або проблеми з судинами, які ліки ви приймаєте (зокрема ті, що розріджують кров), коли з’явилися тріщини та що ви вже пробували. Для першого огляду підійде консультація подолога. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці, а про вартість спитайте в адміністратора.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. При ознаках інфекції, виразці, набряку чи жарі стопи, особливо при діабеті, звертайтеся по допомогу одразу.