Консультація подолога у Львові

Консультація подолога у Львові — це первинний прийом, на якому оглядають шкіру стоп і нігті та вирішують, що робити далі: доглядати вдома, обробити проблемну ділянку чи звернутися до лікаря. Британська асоціація дерматологів (BAD) радить розглянути звернення до подолога, якщо потовщені нігті спричиняють дискомфорт під час ходьби.

У різних країнах професію подолога визначають по-різному. У Великій Британії це регульована професія (реєстр HCPC): подолог діагностує й лікує порушення стоп. Німецький закон описує подолога як фахівця, який розпізнає зміни, що потребують огляду лікаря, і виконує медично показані процедури за призначенням лікаря. Тому обсяг прийому залежить від повноважень фахівця: що входить у візит, уточніть під час запису. Антибіотики та таблетки від грибка, за NHS, призначає лікар.

NHS радить людям із цукровим діабетом, порушеним кровообігом, ослабленим імунітетом, а також літнім не лікувати мозолі й натоптиші самостійно: за цих станів проблеми зі стопами можуть бути серйознішими. Якщо нерви стоп пошкоджені, ушкодження можна не помітити (Diabetes UK).

Клінічна настанова «Цукровий діабет» (2024, до наказу МОЗ № 1300) серед факторів ризику виразки стопи називає поганий глікемічний контроль, периферичну нейропатію з втратою захисного відчуття, захворювання периферичних артерій, куріння, деформації стопи, передвиразкову мозоль, виразку чи ампутацію в анамнезі. Перед будь-якою обробкою повідомте фахівцю про діабет, хвороби судин чи нервів, ослаблений імунітет і ліки, які ви приймаєте, зокрема ті, що розріджують кров.

Виразка, рана, що не гоїться, незрозумілий набряк, почервоніння чи підвищена температура шкіри стопи при діабеті — не привід чекати планового візиту до подолога, а привід терміново звернутися до лікаря. Настанова «Цукровий діабет» (2024) наголошує, що людей із відкритими виразками або незрозумілим набряком, еритемою чи підвищеною температурою шкіри мають терміново направляти до фахівця з догляду за ногами або мультидисциплінарної команди. Протокол № 1300 для виразки стопи без явної інфекції передбачає направлення впродовж 1–2 днів, а з інфекцією — негайно.

Особливої уваги потребує тепла, набрякла, червона стопа при нейропатії, навіть без відкритої рани: це може бути нейроартропатія Шарко, рання діагностика якої, за настановою, має першорядне значення, і потрібне термінове направлення до фахівця з догляду за ногами. Протокол № 1300 додає: при підозрі на цей стан пацієнта слід негайно направити до мультидисциплінарної команди з лікування діабетичної стопи. Якщо виявлено захворювання судин, протокол радить ранню оцінку в команді судинних хірургів: консультація судинного хірурга.

Британська Diabetes UK радить звернутися до місцевої команди з догляду за стопами терміново, протягом 24 годин, якщо ви помітили зміну кольору чи форми стопи (особливо червоний, гарячий, набряклий палець чи стопу), стопу, що стала значно холоднішою чи гарячішою, нові пухирі, порізи чи рани (зокрема такі, які ви бачите, але не відчуваєте), рану з неприємним запахом, виділенням рідини чи гною або новий незрозумілий біль. Українським орієнтиром для строків лишаються документи МОЗ вище.

Інфекція стопи може ускладнитися сепсисом. Diabetes UK називає такі ознаки: сплутаність свідомості чи незв’язне мовлення; синя, сіра, бліда або плямиста шкіра, губи чи язик; висип, що не блякне, якщо притиснути склянку; швидке чи утруднене дихання; температура понад 38,3 °C; пульс значно частіший за звичайний або понад 90 ударів за хвилину в спокої. Diabetes UK у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

• не користуйтеся лезами для мозолів і грубої шкіри: Diabetes UK попереджає, що так можна її пошкодити;
• не застосовуйте пластирі, креми й спреї для виведення мозолів чи бородавок, якщо маєте діабет: за Diabetes UK, вони можуть пропалити шкіру й призвести до виразок; IWGDF також радить не вживати для цього хімічні засоби чи пластирі;
• не лікуйте самотужки врослий ніготь: настанова «Цукровий діабет» радить уникати самостійного догляду за врослими нігтями й мозолями, а NHS при врослому нігті радить не підрізати його, а дати відрости.

Аптечні засоби із саліциловою кислотою американський огляд AAFP радить уникати: вони можуть пошкодити здорову шкіру навколо, особливо при нейропатії та ослабленому імунітеті. Якщо мозоль інфікувалася, NHS радить звернутися до лікаря: він може призначити антибіотик. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Про замочування ніг джерела розходяться: NHS пропонує розм’якшувати мозолі теплою водою, а Diabetes UK та IWGDF при діабеті радять замочування уникати.

• Підозра на грибок нігтів чи шкіри. Схожі зміни дає й псоріаз нігтів, тому BAD зазначає, що діагноз часто підтверджують лабораторним дослідженням зразка нігтя. Діагноз і схему лікування визначає лікар: консультація дерматолога, лікування грибка нігтів і шкіри. Обробка нігтя може бути допоміжним способом: BAD описує стоншення, підрізання й спилювання, які використовують разом із ліками, а іноді замість них.
• Болючий врослий ніготь. Якщо палець болить, набряк і з нього виділяється гній, є висока температура чи озноб, а також якщо ви маєте діабет, NHS радить звернутися до лікаря. Про способи без операції — корекція врослого нігтя без операції, про хірургічне лікування — хірургічне лікування врослого нігтя.
• Біль у ногах під час ходьби, кульгавість, біль у спокої, знижений чи відсутній пульс на стопах. Для людей із діабетом настанова «Цукровий діабет» радить у таких випадках направляти на визначення гомілково-плечового індексу та на подальшу судинну оцінку.
• Темна ділянка під нігтем, яку не спричинила травма. У розділі про симптоми меланоми NHS радить показатися лікарю.
• Ніготь змінився або відпав без видимої причини, шкіра навколо нього червона, набрякла й тепла. За NHS, це привід звернутися до лікаря: так може проявлятися інфекція чи врослий ніготь.

За УКПМД «Цукровий діабет 2 типу у дорослих» (наказ МОЗ № 1300) структуроване спостереження за стопами проводять раз на рік. Огляд оцінює стан шкіри, форму й деформації стоп, взуття, порушення больової й тактильної чутливості та кровопостачання, зокрема пульс на стопах. Чутливість перевіряють монофіламентом 10 г і шпильковим уколом. За результатами ризик виразок поділяють на низький, підвищений і високий. Якщо ризик підвищений чи високий, протокол радить посилити навчання догляду за стопами й додатковий огляд, а за деформації, мозолів чи виразок у минулому — розглянути спеціальне взуття, устілки й ортези.

Настанова «Цукровий діабет» (2024) радить людям із втратою чутливості, виразкою чи ампутацією в анамнезі оглядати ноги під час кожного візиту, а тих, хто палить або має в анамнезі ускладнення на ногах, втрату захисного відчуття, структурні деформації стопи чи хвороби периферичних артерій, скеровувати до спеціалістів з догляду за ногами для постійного профілактичного догляду та нагляду. Хто саме проводить огляд, залежить від організації допомоги, тому уточніть це у свого лікаря.

IWGDF адресує такі поради людям із діабетом і ризиком виразок, а настанова «Цукровий діабет» радить щоденний огляд стоп:

• оглядайте стопи щодня; якщо важко побачити підошву, скористайтеся дзеркалом або попросіть про допомогу (Diabetes UK);
• мийте стопи щодня, ретельно витирайте їх, особливо між пальцями, а суху шкіру зволожуйте кремом, але не між пальцями (IWGDF, Diabetes UK);
• нігті підстригайте прямо, не надто коротко й не по краях (IWGDF, NHS);
• не ходіть босоніж, у шкарпетках без взуття й у тонких капцях, добирайте взуття, яке не тисне й не натирає (IWGDF, Diabetes UK).

Прийом подолога є в медичній мережі ЕКСПЕРТ у Львові, а серед послуг напряму Подологія є й суміжні консультації подолога з дерматологом та з хірургом. Для випадків, коли йдеться про грибок, нагноєння чи потребу в операції, у мережі є напрями дерматології, хірургії та судинної хірургії. В одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар; лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово. Адресу та години прийому подолога уточніть під час запису.

Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. Під час запису уточніть, що входить у візит, що взяти з собою (виписки, результати аналізів, взуття, яке носите найчастіше) та яка вартість: її називає адміністратор. Про обробку нігтів і стоп — сторінка медичного педикюру.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).