Видалення натоптишів у Львові

Натоптиш — це велика ділянка грубої потовщеної шкіри, найчастіше на підошві. Британська NHS пише, що натоптиші — це більші плями шорсткої товстої шкіри, а мозолі — невеликі тверді горбики, які можуть бути болючими. Американська настанова AAFP уточнює: у мозоля є конічний стрижень із рогової речовини, а в натоптиша немає чітко окреслених меж. Про мозолі читайте на сторінці про видалення мозолів, а тут мова про натоптиші.

За AAFP, потовщення шкіри — це захисна реакція на постійний тиск або тертя. Воно стає проблемою, коли ділянка розростається настільки, що з’являються скарги. Такі утворення виникають через механічне навантаження, а не через хворобу самої шкіри.

NHS називає такі причини: тісне, невідповідного розміру взуття або високі підбори, проблеми з кістками стопи, зменшення жирової подушки на підошві з віком, взуття без шкарпеток.

AAFP описує замкнене коло: потовщена шкіра сама збільшує тиск у тісному взутті, а це ще більше стимулює її ріст. Тому настанова виділяє два окремі завдання: зняти симптоми й усунути механічну причину. За AAFP, утворення зазвичай зникають після усунення причини, тобто після підбору взуття, прокладок чи виправлення деформації.

NHS радить людям із цукровим діабетом, проблемами з кровообігом, ослабленим імунітетом, а також літнім людям не прибирати натоптиші самостійно, а звернутися до лікаря чи фахівця зі стопи: за цих станів проблеми зі стопами можуть бути серйознішими.

При діабеті йдеться не лише про комфорт. Міжнародна настанова IWGDF (2023) пояснює, що в ділянках підвищеного тиску шкіра потовщується, натоптиш ще збільшує навантаження, під ним можуть з’явитися крововиливи, а згодом — виразка. Українська клінічна настанова «Цукровий діабет» до наказу МОЗ № 1300 називає «передвиразкову мозоль або наріст» фактором ризику виразки й радить уникати самостійного догляду за мозолями. Серед інших факторів ризику вона перелічує, зокрема, поганий контроль глюкози, куріння, деформації стопи, ретинопатію, хронічну хворобу нирок, а також:

• периферичну нейропатію із втратою захисного відчуття;
• захворювання периферичних артерій;
• виразку стопи чи ампутацію в минулому.

IWGDF відносить надмірний натоптиш і крововилив у шкіру до станів, які потребують негайного лікування кваліфікованим медичним працівником, і застерігає, що ці втручання можуть зашкодити, якщо їх виконано неправильно. Водночас вплив такого лікування на частоту виразок напряму не досліджували.

Джерела подають такі застереження:

• NHS: не зрізайте натоптиші й мозолі самостійно;
• Diabetes UK (для людей із діабетом): не користуйтеся лезами, пластирями, кремами й спреями для видалення мозолів, бо вони можуть спричинити опіки шкіри й виразки; пемзою можна користуватися лише обережно;
• AAFP: аптечних засобів із саліциловою кислотою слід уникати, бо вони можуть пошкодити навколишню здорову шкіру, особливо при нейропатії та ослабленому імунітеті.

Джерела тут не зовсім збігаються. У британському рандомізованому дослідженні Farndon та співавторів (2013) пластирі з 40 % саліциловою кислотою під наглядом подолога порівнювали зі зрізанням скальпелем лише при мозолях: людей із натоптишами, діабетом, ревматоїдним артритом, нейропатією, поганим кровообігом, виразками стоп в анамнезі, вагітних і жінок, що годують груддю, до нього не брали. Тож для натоптишів і для цих груп воно відповіді не дає. Джерела не збігаються і щодо замочування: NHS радить розм’якшувати шкіру теплою водою, а Diabetes UK при діабеті радить уникати замочування ніг, бо шкіра легше травмується.

NHS пише, що фахівець зі стопи, наприклад подолог, може зрізати натоптиш, застосувати пластирі чи креми для розм’якшення рогової шкіри та підготувати спеціально виготовлені м’які прокладки чи устілки, що знімають тиск із болючої ділянки. AAFP називає основою полегшення гостре очищення, яке зменшує товщину рогової тканини, а для розвантаження натоптишів під подушечкою стопи — накладки з клейкої повсті (пінні прокладки й силіконові чохли AAFP радить для мозолів на пальцях). Хірургічне виправлення причини, наприклад деформації пальців, розглядають, лише якщо консервативні заходи не допомогли.

Для людей із діабетом IWGDF радить розглянути взуття з додатковою глибиною або індивідуальне, індивідуальні устілки та ортези для пальців, якщо є деформація, що значно підвищує тиск на стопу, або передвиразкові зміни. Український протокол (наказ МОЗ № 1300) також радить розглянути спеціальне взуття, зокрема устілки й ортези, якщо є деформація, мозолі чи попередні виразки.

У невеликому дослідженні Young та співавторів (1992) за участі 17 людей із діабетом після зняття натоптишів піковий тиск у цих ділянках стопи знижувався. Як часто потрібно повторювати зняття, невідомо: автори роботи Pitei та співавторів (1999) прямо пишуть, що оптимальна частота не встановлена. Які методи й інструменти підійдуть саме вам, визначає фахівець після огляду.

NHS радить носити товсті м’які шкарпетки, широке зручне взуття на низькому підборі з м’якою підошвою, використовувати м’які устілки чи накладки під п’яти та зволожувати шкіру. Перевірте й саме взуття: за AAFP, причиною може бути шов чи нерівність усередині. Якщо шкіра почала тріскатися, особливо на п’ятах, прочитайте про лікування тріщин на п’ятах.

NHS радить звернутися до лікаря, якщо натоптиш кровить, виділяє гній чи рідину, не покращився за 3 тижні домашнього догляду або біль сильний чи заважає звичному життю. Те саме стосується людей з діабетом, з порушенням кровообігу чи ослабленим імунітетом. Якщо натоптиш інфікований, лікар може призначити антибіотик. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Потовщення на підошві не завжди є натоптишем. AAFP зазначає, що підошовну бородавку легко сплутати з натоптишем: вона болючіша при бічному стисканні й частіше кровить під час гострого очищення. З підозрою на бородавку та іншими змінами шкіри зверніться до дерматолога. Якщо при виразці стопи виявлено захворювання периферичних судин, український протокол радить звернутися для ранньої оцінки до команди судинних хірургів, зокрема на консультацію судинного хірурга. При відкритій рані чи ознаках інфекції стопи при діабеті протокол МОЗ № 1300 радить негайно звернутися до фахівців з діабетичної стопи; також можлива консультація хірурга.

Якщо у вас діабет і на стопі з’явилися виразка, почервоніння, набряк чи жар, це не привід чекати планового візиту до подолога. За українським протоколом (наказ МОЗ № 1300), людину з виразкою стопи направляють до фахівців з діабетичної стопи впродовж 1–2 днів, якщо явної інфекції немає, і негайно, якщо інфекція є. Клінічна настанова до цього наказу вимагає терміново направляти до фахівця з догляду за ногами й тих, у кого незрозумілий набряк, почервоніння чи підвищена температура шкіри стопи.

Diabetes UK перелічує зміни, яких не слід ігнорувати: червоний, гарячий чи набряклий палець, щиколотка або стопа; частина стопи значно холодніша чи гарячіша за звичайне; нові пухирі, порізи чи рани, особливо якщо ви їх бачите, але не відчуваєте; рана з неприємним запахом, з якої виділяється рідина або гній; новий чи незрозумілий біль. Поки не потрапите до лікаря, за порадою Diabetes UK, сядьте чи ляжте й зніміть навантаження зі стопи. Строки орієнтуйте на український протокол.

Інфекція стопи може призвести до сепсису. Diabetes UK у разі сплутаності свідомості, невиразного чи безглуздого мовлення, синюшної, сірої, блідої чи плямистої шкіри, губ або язика, висипу, що не зникає під склянкою, прискореного чи утрудненого дихання або задишки, температури понад 38,3 °C, серцебиття, значно частішого за звичне чи понад 90 ударів за хвилину в спокої, радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Одразу телефонуйте 103 при значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, непритомності або порушенні притомності, раптовому розладі дихання та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

У медичній мережі ЕКСПЕРТ у Львові послугу «Видалення натоптишів» надають. Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, а адресу та години прийому фахівця зі стопи уточніть під час запису. Вартість теж уточніть в адміністратора. У мережі є напрями дерматології, хірургії та судинної хірургії; якщо проблема виявиться не лише в шкірі, запитайте під час запису про консультацію відповідного лікаря.

Перед візитом розкажіть про діабет, порушення кровообігу чи чутливості стоп, ослаблений імунітет, ліки, які ви приймаєте, зокрема ті, що розріджують кров, а також про те, як давно турбує натоптиш. Якщо є можливість, візьміть взуття, у якому ходите щодня. Окремо можна записатися на консультацію подолога.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не ставте собі діагноз і не починайте лікування самостійно: після огляду метод підбирає фахівець.