Динамічне спостереження пацієнтів із порушеннями слуху у Львові

Динамічне спостереження пацієнтів із порушеннями слуху у Львові — це побутова назва; у документах МОЗ мова йде про «довготривале спостереження» та «контрольні аудіометричні» (для дітей — «аудіологічні») обстеження. Саме порушення слуху там називають приглухуватістю: кондуктивною (проблема в структурах, що проводять звук), сенсоневральною (ушкоджена завитка, слуховий нерв чи інші структури, що передають сигнал до слухової кори) або змішаною (поєднання обох) (стандарт медичної допомоги, наказ МОЗ № 2272, Додаток 1). Втрата слуху буває прогресуючою, тому після першого обстеження лікар порівнює нові результати з попередніми.

Найчіткіші українські вказівки про періодичність є для дорослих, які перенесли раптову або гостру сенсоневральну приглухуватість (РСНП, ГСНП). Клінічна настанова ДЕЦ «Тактика ведення пацієнтів з раптовою і гострою сенсоневральною приглухуватістю» (КН 2022-2272; адаптація американської AAO-HNSF 2019, для дорослих від 18 років) рекомендує контрольну аудіометрію протягом 6 місяців після встановлення діагнозу (для пацієнтів з ідіопатичною РСНП і ГСНП). Стандарт медичної допомоги за наказом МОЗ № 2272 від 15.12.2022 також передбачає такі обстеження («необхідно проводити») і додає, що потрібно зібрати відомості про зміни слуху, шум у вухах, закладеність вуха, запаморочення чи нудоту після лікування.

Навіщо повторювати тест, якщо людині здається, що слух відновився? Настанова зазначає: відчуття покращення не завжди точне, а аудіометрія може виявити залишкове порушення, якого пацієнт не помічає. Вона також допомагає визначити, кому може бути корисна аудіологічна реабілітація, і виявити прогресуючу втрату слуху. Якщо слух відновився частково або не відновився, а також за постійного шуму у вухах, стандарт № 2272 рекомендує довготривале спостереження й за потреби лікування у лікарів-отоларингологів, лікарів-сурдологів та лікарів інших спеціальностей, зокрема психотерапевтів.

Щоб побачити динаміку, потрібні попередні аудіограми. Стандарт № 2272 (розділ про діагностику РСНП і ГСНП) передбачає розширену діагностику, якщо втрата слуху прогресує більш ніж на 10 дБ на двох або більше послідовних частотах або розбірливість у мовному тесті падає більш ніж на 10 %. Рішення про такі обстеження ухвалює лікар. У додатку про оцінку результатів лікування зазначено, що зміна порогів тональної аудіометрії менш ніж на 10 дБ може бути ненадійною ознакою, бо перебуває в межах похибки вимірювання. Стандарт також передбачає з’ясувати, чи втрата слуху двостороння або повторювана, а за коливань слуху в минулому — обстежити на хворобу Меньєра, аутоімунне захворювання внутрішнього вуха, синдром Когана та судинні захворювання.

Усе це стосується РСНП і ГСНП у дорослих. Для інших видів приглухуватості єдиного інтервалу контролю документи, на які спирається ця сторінка, не називають: його визначає лікар залежно від діагнозу, віку й ступеня порушення. Про метод, на якому ґрунтуються повторні вимірювання, — на сторінці аудіометрія.

За британською NHS, звикнути до слухового апарата буває непросто: це може зайняти кілька тижнів або місяців. NHS також нагадує, що апарати не роблять слух ідеальним, але роблять звуки голоснішими й чіткішими, і допомагають, лише якщо ще лишається певний слух. Британська настанова NICE NG98 (для дорослих) радить запропонувати очний контрольний візит через 6–12 тижнів після встановлення апарата. На візиті з’ясовують труднощі з надяганням, зніманням і доглядом, перевіряють зручність, якість і гучність звуку, налаштування мікрофонів і шумозаглушення, чистку, батарейки та користування телефоном.

Це британські рекомендації для дорослих, а українського документа з таким строком в основі сторінки немає, тож графік візитів після підбору вам визначить сурдолог. Про сам підбір — на сторінці підбір та налаштування слухових апаратів, про ширший процес — слухова реабілітація.

Наказ МОЗ № 736 від 29.04.2025 (Порядок надання медичної допомоги з організації скринінгу та діагностики порушень слуху у дітей) відносить до групи ризику втрати слуху, зокрема, дітей, народжених на терміні менш як 32 тижні, із масою тіла при народженні менш як 1500 г, тих, хто понад 5 календарних діб перебував на апараті штучної вентиляції легень, переніс асфіксію II–III ступеня, гіпербілірубінемію з обмінним переливанням крові чи внутрішньоутробну гіпоксію плода або тривало отримував антибіотики в неонатальному періоді, а також дітей із вродженими краніофаціальними аномаліями й генетичними синдромами, що супроводжуються вадами слуху (повний перелік — у наказі). Для таких дітей передбачено контрольні аудіологічні обстеження, щоб оцінити стан слуху, виявити можливі порушення на ранніх етапах і вчасно запровадити коригувальні заходи. Методи добирають індивідуально, з урахуванням віку дитини, супутніх захворювань і фізіологічних особливостей, за показаннями та/або направленням дитячого отоларинголога, педіатра чи сімейного лікаря. Конкретних інтервалів між обстеженнями наказ не називає.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ є аудіометрія для дітей від 6 років та імпедансометрія для всіх вікових категорій, від народження; як перевіряють слух молодших дітей, уточніть в адміністратора. Докладніше — на сторінках тестування слуху у дітей і тимпанометрія.

Британська NICE (NG98) радить розглянути скерування дорослих із втратою слуху, не поясненою гострими причинами у зовнішньому чи середньому вусі, до ЛОР-служби, аудіовестибулярної медицини чи спеціалізованої аудіології, якщо є, зокрема, однобічна чи асиметрична втрата слуху, коливання слуху без зв’язку з інфекцією верхніх дихальних шляхів, стійкий однобічний чи пульсуючий шум (або такий, що суттєво змінився чи завдає страждань), запаморочення, яке не минуло повністю чи повторюється. Це формулювання «розглянути», а не «обов’язково». NICE також радить розглянути оцінку слуху в дорослих із діагностованою чи підозрюваною деменцією або легким когнітивним порушенням, а дорослим із уже діагностованою деменцією чи легким когнітивним порушенням, у кого приглухуватість раніше не виявляли, — кожні 2 роки.

Планове спостереження не замінює термінової допомоги. Стандарт № 2272 називає раптову втрату слуху (швидкий початок у одному чи обох вухах упродовж 72 годин) загрозливим симптомом, особливо з шумом у вухах і запамороченням, і причиною термінового звернення до лікаря; за підозри на сенсоневральний характер для негайного обстеження пацієнта потрібно направити до отоларинголога. Конкретних годин український документ не називає. Британська NICE (для дорослих) радить огляд ЛОР протягом 24 годин, якщо слух раптово знизився за 3 дні чи менше протягом останніх 30 днів, і протягом 2 тижнів, якщо раптове зниження було понад 30 днів тому або слух швидко погіршувався за 4–90 днів (усе це, коли причина не в зовнішньому чи середньому вусі); це британський строк, не український. Британська NHS радить терміново звернутися до лікаря при раптовій втраті слуху в одному чи обох вухах, погіршенні за останні дні чи тижні, а також коли зниження слуху поєднується з болем у вусі чи виділеннями з вуха.

NICE окремо виділяє однобічну втрату слуху з порушенням чутливості чи опущенням кута обличчя на тому самому боці: огляд ЛОР протягом 24 годин, а якщо підозрюють інсульт, — маршрут інсульту. В Україні ознаки гострого мозкового інсульту визначає наказ МОЗ № 441 (п. 3): раптова зміна виразу обличчя, порушення його симетрії; раптова слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку; раптове порушення мовлення / розуміння простих команд/запитань; раптове погіршення зору в одному або в обох очах; раптове порушення ходи; запаморочення, втрата рівноваги або координації; виражений головний біль без наявної причини. При підозрі на інсульт порядок передбачає виклик екстреної медичної допомоги, тобто 103.

Одразу 103. Телефонуйте 103 при станах, які перелічує п. 4 наказу МОЗ № 583: зокрема непритомність, судоми, раптовий головний біль із запамороченням і/або нудотою, порушення мовлення чи слабкість у кінцівках, що виникли раптово, та інші стани, які загрожують життю та здоров’ю людини. За п. 11 тих самих Правил диспетчер може переадресувати виклик і порадити, до якого закладу звернутися, тож за сумніву телефонуйте.

Спостереження за слухом — послуга напряму «Сурдологія» медичної мережі ЕКСПЕРТ. У межах послуги воно включає періодичні консультації лікаря, повторні слухові тести, аналіз змін слуху в динаміці та, за потреби, корекцію лікування або налаштувань слухових апаратів. Рекомендації пацієнт отримує після кожного огляду, а частоту візитів визначають індивідуально, залежно від діагнозу, віку й ступеня порушення слуху. Прийом веде лікар-сурдолог (отоларинголог зі спеціалізацією з сурдології). Для першого візиту із новою скаргою підійде консультація сурдолога.

Місце й час прийому сурдолога, вартість візиту, а також чи можна придбати слуховий апарат у мережі, уточніть в адміністратора під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Частоту контролю й тактику визначають індивідуально після огляду та обстеження.