Лікування високого холестерину в Ужгороді

Лікування високого холестерину в Ужгороді починається не з таблеток, а з оцінки ризику. Британська NHS зазначає, що підвищений холестерин зазвичай не дає симптомів і виявляється лише за аналізом крові, а надлишок може блокувати судини й підвищувати ймовірність проблем із серцем та інсульту. Стандарт МОЗ «Дисліпідемії при ендокринних захворюваннях» (наказ № 1501 від 05.10.2026) називає дисліпідемію одним із ключових чинників ризику атеросклеротичних серцево-судинних хвороб: ішемічної хвороби серця, хвороби периферичних артерій, інсульту, гострого коронарного синдрому.

Тож перший крок — прийти з результатом до лікаря: до кардіолога, сімейного лікаря чи терапевта. Пацієнтів з ендокринними захворюваннями та дисліпідемією, за стандартом № 1501, лікують амбулаторно сімейні лікарі, терапевти, ендокринологи й кардіологи.

Одна цифра рішення не визначає. Для пацієнтів з ендокринними захворюваннями стандарт № 1501 передбачає збір скарг та анамнезу, вимірювання тиску, зросту, маси тіла й окружності талії, а з аналізів — загальний холестерин, тригліцериди, ЛПНЩ, не-ЛПВЩ і, за показаннями, аполіпопротеїн B.

Центр громадського здоров’я МОЗ орієнтує на загальний холестерин 5 ммоль/л або менше і ЛПВЩ понад 1 ммоль/л; NHS для здорових дорослих наводить також не-ЛПВЩ нижче 4 ммоль/л, а для жінок — вищу межу ЛПВЩ, понад 1,2 ммоль/л, але ваша ціль залежить від віку, хвороб і ризику серцево-судинних захворювань. Якщо лікар просить прийти на аналіз натщесерце, дотримуйтеся його вказівки.

Стандарт № 1501 вимагає оцінити загальний серцево-судинний ризик у пацієнтів з ендокринними захворюваннями та дисліпідемією за шкалами SCORE2 і SCORE2-OP, а також віднести їх до категорії від низького до екстремально високого ризику. Від категорії залежать інтенсивність терапії й цільовий рівень ЛПНЩ. Зокрема, за додатком 2:

• дуже високий ризик — підтверджений атеросклероз (перенесений гострий коронарний синдром, інсульт чи транзиторна ішемічна атака, хвороба периферичних артерій тощо), тяжка хвороба нирок, SCORE2 від 20 %;
• високий ризик — значно підвищені окремі чинники (загальний холестерин вище 8 ммоль/л, ЛПНЩ вище 4,9 ммоль/л або тиск від 180/110 мм рт. ст.), помірна хвороба нирок, SCORE2 від 10 % до 20 %;
• помірний ризик — зокрема SCORE2 від 2 % до 10 %; низький — SCORE2 менше 2 %.

Ціль індивідуальна. За додатком 5 стандарту № 1501, для дуже високого ризику ціль — менше 1,4 ммоль/л і зниження від початкового рівня на 50 % і більше, для високого — менше 1,8 ммоль/л і також зниження на 50 % і більше. Людям з ішемічною хворобою серця протокол МОЗ № 2857 радить за можливості контролювати досягнення ЛПНЩ менше 1,8 ммоль/л або зниження на 50 % і більше. Свою ціль визначає лише лікар.

Гормони впливають на обмін ліпопротеїнів, тому, за стандартом № 1501, цукровий діабет, хвороби щитоподібної залози, порушення функції гіпофіза й надниркових залоз, ожиріння та менопауза можуть змінювати ліпідний профіль, а дисліпідемія у таких пацієнтів часто більш атерогенна.

• при гіперліпідемії перед ліками для зниження ліпідів слід виключити гіпотиреоз; за явного гіпотиреозу лікування розпочинають лише після досягнення еутиреозу;
• дорослим із цукровим діабетом 2 типу та іншими чинниками ризику рекомендовано статини на додаток до змін способу життя, якщо ЛПНЩ перевищує 1,8 ммоль/л;
• людям із ожирінням рекомендовано оцінити компоненти метаболічного синдрому та 10-річний ризик за SCORE2.

Якщо є підозра на декомпенсацію ендокринного захворювання, кілька чинників ризику або складна чи резистентна форма дисліпідемії, стандарт передбачає консультацію ендокринолога, кардіолога й інших фахівців. Про серцевий супровід при діабеті — на сторінці кардіологічного супроводу при цукровому діабеті.

Стандарт № 1501 радить наполегливо рекомендувати всім таким пацієнтам: харчування з низьким вмістом насичених жирів і акцентом на цільнозернові продукти, бобові, горіхи, насіння, рослинні олії, овочі, фрукти та м’ясо риби й птиці; щонайменше 150–300 хвилин на тиждень аеробного навантаження помірної інтенсивності або 75–150 хвилин високої; контроль маси тіла; відмову від куріння й обмеження алкоголю. Центр громадського здоров’я МОЗ радить обмежити солодкі напої та жирне чи перероблене м’ясо. Якщо у вас ішемічна хвороба серця, допустимий рівень навантажень обов’язково узгодьте з лікарем (інформаційний лист до протоколу № 2857).

Стандарт називає такі групи засобів для зниження ЛПНЩ та інших атерогенних ліпопротеїнів: статини, езетиміб, інгібітори PCSK9, а також засоби для зниження тригліцеридів. Якщо цільового ЛПНЩ не досягнуто на монотерапії, застосовують комбіновану терапію. Людям із цукровим діабетом 2 типу, старшим за 75 років, стандарт радить вирішувати, чи починати або продовжувати статини, з урахуванням ризику, прогнозу, взаємодій і кількості ліків, психічного здоров’я та побажань пацієнта.

Безпека. Статини не призначають вагітним і тим, хто планує вагітність (стандарт № 1501). Протокол № 2857 передбачає контроль печінкового ферменту АЛТ перед початком терапії, за появи відповідних симптомів і при зміні препаратів чи дози, а креатинкінази — при ризику або симптомах можливої міопатії. NHS серед частих побічних ефектів статинів називає головний біль, запаморочення, нудоту, втому, біль у м’язах, розлади сну, закреп чи діарею; деякі ліки, трав’яні засоби, їжа чи напої можуть заважати дії статинів або посилювати побічні ефекти, тож, якщо сумніваєтеся, запитайте лікаря чи фармацевта. Не починайте, не змінюйте й не припиняйте ліки самостійно: статини зазвичай приймають довго, а перед відміною варто поговорити з лікарем.

Настанова МОЗ 00523 «Стратегії та пріоритети скринінгу на дисліпідемію» (редакція 2017 року) радить виявляти й лікувати людей із сімейною гіперхолестеринемією. До тих, кого слід розглядати щодо неї, настанова відносить:

• осіб з атеросклеротичними хворобами в молодому віці (чоловіки до 55 років, жінки до 65);
• близьких родичів осіб з ішемічною хворобою серця в молодому віці;
• осіб з високою концентрацією холестерину в крові (принаймні 8 ммоль/л, а в деяких випадках нижчою);
• близьких родичів осіб із помітно підвищеним холестерином.

Стандарт № 1501 також рекомендує обстежувати членів родин пацієнтів молодого віку з тяжкими формами дисліпідемії чи ранніми серцево-судинними подіями. Якщо це схоже на вашу родину, скажіть про це лікареві: він оцінить, які обстеження потрібні й куди звернутися далі.

Сам по собі високий холестерин — не гострий стан. Проте ішемічна хвороба серця за протоколом № 2857 може стати нестабільною у будь-який час, зазвичай через ускладнення атеросклеротичної бляшки. Тому при таких ознаках не записуйтеся на прийом:

Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, раптовому порушенні зору та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а від бригад екстреної допомоги пацієнтів не приймає, реанімації й інтенсивної терапії там немає, тому в таких випадках телефонуйте 103.

Кардіолог приймає на вул. Капушанській, 23а і 145Д; адресу й час уточніть під час запису. Направлення на платний прийом не потрібне. Аналізи можна здати в мережі; що саме потрібно, скаже лікар. Для оцінки серця й судин лікар може призначити ЕКГ, УЗД серця або УЗД судин шиї: ці послуги є в мережі. Про підвищений тиск — сторінка лікування гіпертонії.

За потреби кардіолог скерує до ендокринолога, невролога, судинного хірурга чи терапевта в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Чи потрібні інші обстеження й куди з ними звертатися, скаже лікар. Вартість уточніть в адміністратора під час запису; усі напрями кардіології зібрано на сторінці «Кардіологія».

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не починайте, не змінюйте й не припиняйте прийом ліків самостійно.