Лікування болю в серці в Ужгороді

Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а від бригад екстреної допомоги пацієнтів не приймає, реанімації й інтенсивної терапії там немає, тому в таких випадках телефонуйте 103.

Раптовий біль у грудях дає не лише інфаркт, а й інші небезпечні стани: настанова МОЗ (Duodecim) серед неішемічних причин називає розшарування аорти, емболію легеневої артерії, пневмоторакс.

Що робити поруч із людиною до приїзду бригади, описує Порядок домедичної допомоги при підозрі на гострий інфаркт міокарда (наказ МОЗ № 441 від 09.03.2022). Він адресований особам без медичної освіти, які за службовими обов’язками повинні надавати домедичну допомогу. Ознаки гострого інфаркту міокарда за Порядком: дискомфорт у центрі грудної клітки; стискаючий, тягнучий біль за грудиною; ниючий біль у грудній клітці з іррадіацією в ліву руку, шию, нижню щелепу; немотивований страх; раптова задишка; холодний піт, нудота, запаморочення. Порядок передбачає:

• здійснити виклик екстреної медичної допомоги й дотримуватися вказівок диспетчера;
• заспокоїти людину, надати їй максимально зручне положення, розстебнути стискаючий одяг, забезпечити надходження свіжого повітря;
• за можливості дати розжувати таблетку ацетилсаліцилової кислоти (доза вказана в Порядку) незалежно від прийому інших препаратів, за умови відсутності алергічної реакції;
• постійно спостерігати за людиною, а в разі погіршення повторно викликати екстрену допомогу;
• з’ясувати точний час початку болю й передати це бригаді.

Якщо до приїзду бригади людина втратила свідомість, Порядок відсилає до дій при раптовій зупинці кровообігу у дорослих.

Якщо стенокардію вам уже діагностували, інформаційний лист до протоколу МОЗ № 2857 радить припинити навантаження, сісти й якомога швидше використати нітрати швидкої дії. Якщо біль триває понад 20 хвилин і не минає після трьох таблеток нітрогліцерину, швидку потрібно викликати негайно, а спроби самостійно дістатися до поліклініки в цій ситуації лист називає абсолютно недопустимими.

Протокол МОЗ «Стабільна ішемічна хвороба серця» (наказ № 2857 від 23.12.2021) визначає типовий напад стенокардії за трьома ознаками: біль характерної локалізації, характеру й тривалості; поява від фізичного навантаження чи емоційного стресу; зникнення за кілька хвилин після припинення навантаження або прийому нітратів. Якщо є всі три ознаки, напад типовий; якщо дві, стенокардія атипова; якщо одна або жодної, біль має іншу етіологію. Стабільну стенокардію спостерігають планово.

Проте ішемічна хвороба серця, за тим самим протоколом, може стати нестабільною в будь-який час. Протокол відносить до ознак нестабільної стенокардії та/або гострого коронарного синдрому (ГКС) три ситуації:

• стенокардія, що виникла вперше: діагноз встановлюють упродовж 28 діб від першого нападу, якщо біль «жорсткий» і суттєво обмежує фізичну активність (функціональний клас стенокардії > II);
• стенокардія спокою: напади типового характеру й локалізації в стані спокою, особливо якщо вони тривають понад 20 хвилин;
• прогресуюча стенокардія: частішають напади й посилюється біль, їх викликає дедалі менше навантаження (функціональний клас ≥ III).

За наявності однієї з цих ознак допомога надається за протоколом «Гострий коронарний синдром», а пацієнт має бути негайно скерований до спеціалізованого закладу. За протоколом «Гострий коронарний синдром без елевації сегмента ST» (наказ № 1957 від 15.09.2021) усі пацієнти з підозрою на ГКС підлягають госпіталізації, а бригаду викликають за номером 103 або 112. Тож у такій ситуації не записуйтеся на прийом. Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Біль у грудях дає не лише серце. Настанова МОЗ на засадах доказової медицини «Гострий коронарний синдром та інфаркт міокарда» (Duodecim), крім розшарування аорти, емболії легеневої артерії й пневмотораксу, серед неішемічних причин називає, зокрема:

• біль у реберних хрящах (костохондральний): болючість при натисканні; рухи грудної стінки й дихання можуть посилювати біль;
• запалення чи спазм стравоходу, диспепсія: печія, біль у грудях і верхній частині живота, гірше в горизонтальному положенні й при напруженні, змін на ЕКГ немає;
• гіпервентиляційний синдром: сильне відчуття браку повітря, швидке й глибоке дихання, поколювання й оніміння в кінцівках, запаморочення;
• плеврит: ознаки інфекції дихальних шляхів, колючий біль, що посилюється на вдиху й при кашлі;
• початок оперізувального герпесу: поколювання шкіри, а за кілька днів висип.

Британська NHS додає розтягнення м’язів грудної клітки (біль починається після травми чи навантаження грудної клітки, може посилюватися на вдиху й полегшуватися в спокої) і тривогу або панічну атаку (часто гострий безперервний біль на тлі хвилювання, швидке серцебиття, потовиділення, запаморочення). NHS наголошує: не ставте собі діагноз самостійно, а якщо турбуєтеся, зверніться до лікаря. Протокол № 2857 радить шукати некардіальні причини, коли біль у певній ділянці правої чи лівої половини грудної клітки триває кілька годин або днів. Кардіолог розпитає, огляне, за потреби призначить ЕКГ і, якщо серце ні до чого, скерує до фахівця, який лікує знайдену причину.

На первинному етапі протокол № 2857 передбачає розпитування й огляд серця, легень та органів черевної порожнини, загальні аналізи крові й сечі, глюкозу натще, загальний холестерин, креатинін і ЕКГ у 12 відведеннях. Бажаними він називає УЗД серця (ехокардіографію) та УЗД сонних артерій. У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді можна зробити ЕКГ з розшифровкою або без і УЗД серця; аналізи можна здати в мережі, а що саме потрібно, скаже лікар.

Добове моніторування ЕКГ (холтер), за протоколом, показане, коли є підозра на зв’язок болю чи дискомфорту в грудях з аритміями, але самостійним методом встановлення діагнозу ІХС воно бути не може. Пробу з дозованим фізичним навантаженням (тредміл-тест) протокол пов’язує з діагностикою ІХС у людей із підозрою на стенокардію, оцінкою її тяжкості й ризику; за протоколом, при нестабільній стенокардії її не проводять, а чи підходить вона вам, вирішує лікар. Тредміл-тест (навантажувальну пробу на доріжці) в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді не роблять; якщо він потрібен, лікар скаже, куди звернутися. Протокол № 2857 згадує й складніші дослідження, зокрема КТ-коронарографію та інвазивну коронарографію. Чи потрібні вони вам, скаже лікар, він же й направить. Результат кожного обстеження розшифровує й пояснює лікар.

Метою лікування стабільної ІХС протокол № 2857 називає зменшення симптомів і попередження ускладнень: інфаркту міокарда, хронічної серцевої недостатності, раптової смерті. Серед груп ліків, які він передбачає:

• нітрати швидкої дії: для зняття нападів стенокардії та ситуативної профілактики перед запланованим навантаженням чи при емоційному стресі;
• бета-блокатори або блокатори кальцієвих каналів, що знижують частоту серцевих скорочень: препарати першого ряду для тривалого контролю симптомів;
• антиагреганти й статини: для профілактики ускладнень, усім пацієнтам за відсутності протипоказань;
• інгібітори АПФ (а за непереносимості блокатори рецепторів ангіотензину II): пацієнтам зі стабільною ІХС та супутніми діабетом, артеріальною гіпертензією, хронічною хворобою нирок, хронічною серцевою недостатністю або безсимптомним порушенням функції лівого шлуночка.

Крім ліків, протокол рекомендує курцям повну відмову від куріння, а всім пацієнтам контроль маси тіла та програму помірних фізичних навантажень, інтенсивність яких визначають індивідуально. Препарат, групу й тривалість лікування обирає лікар. Не починайте, не змінюйте й не припиняйте ліки самостійно: протокол окремо наголошує, що лікування не припиняють і під час очікування консультації кардіолога.

Кардіолог приймає на вул. Капушанській, 23а і 145Д; адресу й час уточніть під час запису. Медичний центр на вул. Капушанській, 145Д працює з понеділка до п’ятниці з 8:00 до 20:00, у суботу з 9:00 до 18:00, неділя вихідна. Направлення на платний прийом не потрібне. Вартість консультації кардіолога та обстежень уточніть в адміністратора під час запису. Про повторюваний біль за грудиною, пов’язаний із навантаженням, докладніше на сторінці про лікування стенокардії, а всі послуги напряму зібрано на сторінці кардіології.

За потреби кардіолог скерує до терапевта, ендокринолога, невролога чи судинного хірурга в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Кардіологічних пацієнтів у стаціонар лікарні на вул. Капушанській, 23а не госпіталізують; якщо потрібне лікування в стаціонарі, лікар скерує до іншого закладу.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Не ставте собі діагноз і не призначайте лікування самостійно.