Лікування ГРВІ у дітей в Ужгороді

ГРВІ в побуті називають застудою. Вона входить до гострих респіраторних інфекцій (ГРІ). Уніфікований клінічний протокол МОЗ «Гострі респіраторні інфекції» (наказ № 499; пацієнти від 3 місяців) описує ГРІ, здатні до самоліквідації без лікування. Матеріал МОЗ від 04.02.2024 формулює це для пацієнтів так: більшість вірусних інфекцій «минає сама по собі».

Збудника, за тим самим протоколом, у більшості випадків встановлювати немає потреби: лікар визначає, який відділ дихальних шляхів уражений. Таблиця протоколу дає такі середні строки: гострий середній отит — 4 доби, гострий фарингіт чи тонзиліт — 1 тиждень, гострий бронхіт, ларингіт, трахеїт, бронхіоліт — 3 тижні.

Перелік залежить від віку дитини й документа. Планового запису ці ознаки не чекають.

Пороги для найменших різняться. Український протокол ІВХДВ для немовляти до 2 місяців бере 37,5 °C, за британською настановою NICE NG143 температура від 38 °C у дитини, молодшої за 3 місяці, означає високий ризик серйозної хвороби.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), судомах, непритомності або порушенні притомності, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Якщо загрозливих ознак немає, строк контрольного огляду теж залежить від документа:

• три дні від початку лікування — бажана дія за протоколом № 499 (пацієнти від 3 місяців);
• 5 днів — за ІВХДВ при кашлі або гострому респіраторному захворюванні в дитини від 2 місяців до 5 років; при ймовірній пневмонії цей протокол називає 2 дні;
• понад три дні без покращення або хвороба довше двох тижнів — підстава звернутися до лікаря за пам’яткою № 327 (6–12 років).

ІВХДВ окремо виділяє кашель понад 14 днів: таку дитину від 2 місяців до 5 років направляють на обстеження, як і за лихоманки щодня понад 5 днів без очевидних причин.

Лихоманкою ІВХДВ вважає показник від 37,5 °C у пахвовій ямці. Ректальні показники на 0,5 °C вищі, а найбезпечнішим способом цей протокол називає електронний термометр у пахвовій ямці. Британська NHS високою вважає температуру від 38 °C.

Поріг для жарознижувального теж відрізняється. Для дітей від 2 місяців до 5 років ІВХДВ дає орієнтир для парацетамолу чи ібупрофену: лихоманка від 38,5 °C, а при судомному синдромі в анамнезі — від 37,5 °C. Матеріал МОЗ від 04.02.2024 каже, що в дітей температуру потрібно знижувати від позначки 38 °C. NICE NG143 (діти до 5 років) цифри не дає: парацетамол або ібупрофен можна розглянути, якщо дитина з гарячкою перебуває в дистресі, але не з єдиною метою знизити температуру. Обидва препарати одночасно ця настанова давати не радить.

Який орієнтир застосувати до вашої дитини, скаже лікар. Дозу, за протоколом № 499, рахують за масою тіла та/чи віком. Ацетилсаліцилова кислота (аспірин), за цим протоколом, не повинна призначатися для корекції гарячки при ГРІ дітям до 18 років; британська NHS називає іншу межу — 16 років. Таблиця доз ІВХДВ для обох препаратів починається з 2 місяців. Британська NHS пише інакше: парацетамол — не до 2 місяців; ібупрофен — не до 3 місяців, не при масі до 5 кг, зневодненні чи вітряній віспі, а при астмі — лише за порадою лікаря. Щодо ібупрофену у 2–3 місяці документи розходяться: спитайте лікаря.

Щодо роздягання й обтирання українські й британські документи розходяться, тож спитайте лікаря. Надто тепло кутати дитину NICE NG143 не радить.

Для всіх хворих дітей від 2 місяців до 5 років ІВХДВ радить збільшити споживання рідини. Немовля на грудному вигодовуванні годують частіше й довше, на замінниках — збільшують об’єм рідини. Порції зменшують, годують частіше, а пиття доповнюють супом, рисовим відваром, кисломолочними продуктами чи чистою водою. Дитині до 6 місяців цей протокол каже не давати іншої їжі чи пиття, крім грудного молока; за штучного вигодовування спитайте лікаря.

NICE NG143 радить батькам дитини до 5 років із гарячкою перевіряти ознаки зневоднення: запалі очі, немає сліз, сухо в роті, запале тім’ячко, поганий загальний вигляд. За таких ознак настанова радить заохочувати пити більше й розглянути звернення по подальшу пораду.

Закладений ніс: пам’ятка протоколу № 1793 вказує, що сольові розчини можуть допомогти у видаленні слизу, а парові інгаляції на даний час не рекомендує, бо доказів користі мало і трапляються опіки. Докладніше — на сторінці про лікування нежитю у дітей. Мед дітям до 12 місяців британська NHS давати забороняє.

ГРІ охоплюють різні відділи дихальних шляхів, і пам’ятка протоколу № 499 перелічує їх окремо. Для кожного є своя сторінка:

• біль у вусі або гнійні виділення з вуха — привід, за яким ІВХДВ оцінює проблеми з вухом: лікування отиту у дітей;
• запалення глотки або гортані: лікування ларингіту та фарингіту;
• запалення бронхів: лікування бронхіту у дітей;
• грип: лікування грипу у дітей; коли вірус циркулює в громаді, лікар діє за окремим документом про грип.

Пам’ятка № 327 просить не вести хвору дитину в організований колектив, доки сімейний лікар цього не дозволить. NICE NG143 для дітей до 5 років додає: тримайте дитину вдома, поки є гарячка, і повідомте садочок чи школу про хворобу. За NHS, людина заразна, доки не зникли всі симптоми; у немовлят і малих дітей це може тривати довше за звичні 1–2 тижні.

Дитину варто привчати користуватися носовичком і мити руки (пам’ятка № 327). Пам’ятка № 499 додає провітрювання кожні 2–3 години та завчасне щеплення проти грипу; застуді воно, уточнює NHS, не запобігає.

Лікування ГРВІ у дітей можна отримати в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді: це консультація педіатра. Дітей ведуть і сімейні лікарі, а не лише педіатри. Записатися можна телефоном чи через форму на цій сторінці. Вартість уточніть в адміністратора під час запису; направлення на платну консультацію не потрібне.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді дві адреси: вул. Капушанська, 23а і вул. Капушанська, 145Д. Адресу й години прийому педіатра уточніть під час запису. За потреби педіатр може приїхати додому; декларацію можна підписати з окремими лікарями мережі. Деталі — під час запису.

Після огляду лікар скаже, чи потрібні аналізи, УЗД або консультація іншого дитячого лікаря, наприклад дитячого ЛОРа. Рентген дітям роблять за призначенням лікаря на вул. Капушанській, 23а. Якщо потрібен стаціонар, лікар скерує до спеціалізованого дитячого відділення.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Самолікування дитини небезпечне: рішення про ліки ухвалює лікар після огляду.