Лікування атопії у дітей в Ужгороді

Слово «атопія» вживається в протоколі з атопічного дерматиту (наказ МОЗ від 04.07.2016 № 670) і в адаптованій настанові ДЕЦ, на якій ґрунтується протокол. Дерматит там описано як хронічну алергійну хворобу з рецидивуючим перебігом, що виникає у людей зі спадковою схильністю до атопії. Крім нього, до атопічних хвороб належать риніт, бронхіальна астма і кон’юнктивіт алергічного походження, а також частина алергічних уражень травного тракту.

Протокол подає такі дані про дебют у дітей: до 6 місяців — 45 % випадків, упродовж першого року життя — 60 %, до 5 років — 85 %. Про сам дерматит читайте на сторінці «Лікування дитячого дерматиту», а про реакції на їжу, пилок і подразники — на сторінці «Лікування алергії та висипів у дітей».

Серед чинників, які послідовно й переконливо пов’язують з атопічним дерматитом, адаптована настанова ДЕЦ називає атопію в сімейному анамнезі та мутації гена філагрину. Позитивний родинний анамнез атопічних хвороб, за її даними, має близько 70 % пацієнтів. Якщо атопія є в одного з батьків, шанс дерматиту в дитини вищий у 2–3 рази, а якщо в обох — у 3–5 разів.

Йдеться про підвищений шанс, а не про вирок. Британська NICE радить лікарю з’ясовувати особисту й родинну історію атопічних станів, тому розкажіть про хвороби у найближчих родичів.

Настанова ДЕЦ зазначає, що частина науковців розглядає дерматит як перший крок «атопічного маршу»: згодом нерідко з’являється ще один чи кілька атопічних станів. Проте зв’язок між ними складний, багатофакторний, і не в усіх осіб хвороба прогресує. Лікарі повинні знати про такі супутні стани, як риніт, астма, харчова алергія, порушення сну, та оцінювати їх.

NICE (діти до 12 років) пише, що стан часто покращується з часом, проте переростають його не всі діти, а астма й алергічний риніт розвиваються нерідко. У протоколі МОЗ № 2856 з астми в дітей сказано, що атопічний анамнез підвищує ймовірність астми, хоча й не конче потрібен для діагнозу. Свистяче дихання та приступоподібний кашель найчастіше підсилюються вночі й під ранок. Якщо помічаєте їх у дитини, покажіть лікарю. Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Протокол № 670 називає роль сімейних лікарів і педіатрів у своєчасному виявленні дерматиту ключовою, так само як і в допомозі родині виконувати рекомендації спеціалістів. Якщо дерматит підозрюють, лікар загальної практики або педіатр повинен направити дитину до дитячого дерматовенеролога з обов’язковою консультацією дитячого алерголога, і це необхідно зробити впродовж тижня.

Діагноз встановлюють на вторинній (спеціалізованій) ланці медичної допомоги. Спеціальне лікування атопічного дерматиту протокол відносить виключно до цієї ланки. Тому першим кроком зазвичай є консультація педіатра.

Первинна профілактика дерматиту за протоколом № 670 полягає в усуненні чи попередженні впливу провокуючих чинників, а також у комплексному догляді, що відновлює бар’єрні функції шкіри та її гідробаланс. Британська NICE радить під час огляду виявляти тригери: подразники (мило, миючі засоби, шампуні, піну для ванни), шкірні інфекції, контактні, харчові та інгаляційні алергени.

За даними настанови ДЕЦ, тютюновий дим пов’язують зі значно вищим ризиком атопічної екземи. Вплив котячого епітелію більшість авторів розглядає як чинник ризику, якого слід уникати, але доказів, що ризик збільшують собаки, немає.

NICE (діти до 12 років) радить не користуватися «магазинними» й інтернет-тестами на алергію і додає, що більшості дітей з легким перебігом тести на алергію не потрібні. Протокол № 670 серед дій лікаря вторинної ланки називає специфічну прик-діагностику в період ремісії. Протокол № 2856 з астми в дітей зазначає, що визначення загального IgE не має діагностичного значення для оцінки атопічного статусу; протокол № 670 відносить визначення загального й специфічних IgE до обстежень за призначенням алерголога.

Настанова ДЕЦ вказує: ні вибір часу введення твердої їжі, ні утримання від алергенних продуктів ризик дерматиту не змінюють, а доказів для конкретних дієтичних заходів первинної профілактики недостатньо. NICE (CG57, діти до 12 років з атопічною екземою) вказує не застосовувати при підозрі на алергію до коров’ячого молока дієти на козячому чи овечому молоці або частково гідролізовані суміші. Пробне виключення продукту NICE (CG116, діти й молодь до 19 років) розглядає, коли запідозрена харчова алергія не IgE-типу: зазвичай на 2–6 тижнів, з подальшим поверненням продукту та порадою дієтолога.

Якщо ділянки екземи швидко гіршають і болять, з’явилися згруповані пухирці, схожі на початок герпесу, чи округлі виразки, можливо з гарячкою, млявістю чи неспокоєм дитини, це може бути герпетична екзема. Британська NICE (діти до 12 років) радить за підозри на неї негайно, того ж дня, скерувати дитину до дерматолога, тож зверніться до лікаря негайно, того ж дня. Це британський орієнтир; українська настанова ДЕЦ строку не називає, але вказує, що для лікування герпетиформної екземи потрібно використовувати системні противірусні засоби.

Гнійні виділення та пустули на шкірі дають підстави припустити вторинну бактеріальну інфекцію, і дитину має оглянути лікар. При неінфікованому дерматиті настанова ДЕЦ не рекомендує системні антибіотики. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Одразу телефонуйте 103 при анафілактичній реакції, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, асфіксії всіх видів (зокрема потраплянні сторонніх тіл у дихальні шляхи), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Консультацію педіатра з приводу атопії в дитини можна отримати в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Педіатр оглядає дітей від народження до 18 років. Лікар оцінить стан шкіри та сон дитини і скаже, чи потрібні аналізи або консультація іншого дитячого лікаря, і скерує до нього.

У мережі в Ужгороді дві адреси: вул. Капушанська, 23а і вул. Капушанська, 145Д. Адресу й години прийому педіатра уточніть під час запису; дитячий алерголог приймає дітей з народження, а дитячий дерматолог — у лікарні на вул. Капушанській, 23а. Чи потрібні прик-тести й з якого віку, вирішує лікар. Направлення на платну консультацію не потрібне, вартість уточніть в адміністратора. Загальний огляд — на сторінці «Педіатрія», ціни — у прайсі педіатрії.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і план лікування визначає лікар після огляду дитини.