Біль під час ковтання: горло, мигдалики чи стравохід — і коли це терміново

Біль у горлі буває особливо сильним під час ковтання; горло може бути сухим і дерти, у глибині рота — почервоніння, лімфовузли на шиї — збільшені¹⁰. За даними NHS, здебільшого його спричиняють віруси (застуда чи грип) або куріння, зрідка — бактерії; причиною бувають також ларингіт, тонзиліт, мононуклеоз¹⁰.

Зі стравоходом пов’язані інші відчуття. Печія — пекучий біль чи дискомфорт, що починається під ложечкою чи внизу грудини й піднімається до шиї, — головний симптом гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ)³. А коли їжа не проходить до глотки чи застрягає у стравоході після ковтання, це дисфагія².

Симптом → можлива причина → що робити

Гострий фарингіт, як правило, легкий і минає самостійно, а здебільшого його спричиняють віруси¹. Тонзиліт — інфекційне запалення піднебінних мигдаликів і задньої стінки ротоглотки — теж частіше вірусний: на віруси припадає близько 70 % тонзилітів⁴. Серед бактерій головний збудник — стрептокок групи А; до 3 років стрептококовий тонзиліт трапляється дуже рідко⁴.

Тонзиліт зазвичай починається з болю в горлі, гарячки й слабкості; можуть бути нежить, кашель, осиплість⁴. Мигдалики червоні й набряклі, інколи з гнійними точками чи білими нальотами, болять лімфовузли на шиї¹¹. Без ускладнень симптоми здебільшого слабшають за 3–4 дні й зникають до 7-ї доби⁴.

Ще одна причина — інфекційний мононуклеоз, вірусна інфекція, найчастіша у 15–24 роки¹³. Окрім болю в горлі, бувають гарячка, збільшені лімфовузли, висип і втома; хвороба може тривати тижнями¹³.

Біль у гортані при ковтанні й осиплість

Протокол МОЗ про рак гортані серед симптомів, з якими треба скерувати до отоларинголога, називає осиплість голосу понад 2 тижні, біль при ковтанні, відчуття стороннього тіла в глотці, збільшені лімфовузли шиї, кровохаркання, задишку, немотивоване схуднення⁶. Ризик раку гортані вищий у тих, хто курить чи курив⁶. NHS радить звернутися до лікаря, якщо біль у горлі поєднується з ущільненням у роті чи на шиї або з виразкою в роті, що не минає понад 3 тижні¹⁰.

Щоб полегшити біль і скоротити його, NHS радить¹⁰:

• пити багато води, їсти прохолодну чи м’яку їжу;
• полоскати горло теплою солоною водою (дітям не можна) і випльовувати розчин;
• смоктати кубики льоду чи льодяники, але малим дітям нічого дрібного й твердого не давати — можуть вдавитися;
• не курити й уникати задимлених приміщень, відпочивати.

Про знеболювальні, льодяники й спреї для горла порадьтеся з фармацевтом і прочитайте інструкцію: деякі ліки не всім безпечні, наприклад вагітним¹⁰.

Чи потрібен антибіотик, якщо болить горло?

Здебільшого ні. Гострий тонзиліт у 70–80 % випадків спричиняють віруси, і антибіотик без підтвердженої чи обґрунтованої підозри на бактерії не призначають⁷. Відрізнити стрептокок від вірусу «на око» не можна: найважливіше дослідження — мазок із зіву або експрес-тест¹. Якщо антибіотик таки потрібен, його зазвичай призначають повним курсом: лише так він запобігає ускладненням⁴.

Ті самі правила діють для пазух і вух — докладніше у статті «Гайморит і отит без антибіотиків».

Одна з причин — рефлюкс, коли вміст шлунка закидається в стравохід. Головні симптоми ГЕРХ — печія й регургітація, коли вміст шлунка повертається в рот³. Печія зазвичай з’являється після їжі чи лежачи³. Бувають також відчуття клубка в горлі, утруднене ковтання, кашель, охриплість, ларингіт^3,14.

Запалення стравоходу з ерозіями лікарі називають ерозивним езофагітом; його ускладненнями бувають звуження й виразка стравоходу³. Ковтанню заважають і інші хвороби: дивертикул чи порушення моторики стравоходу, велика діафрагмальна кила, пухлини². Ризик плоскоклітинного раку стравоходу підвищують куріння й алкоголь, особливо разом².

Пече горло при ковтанні

Печіння, що піднімається до горла, буває при рефлюксі: кислота зі шлунка рухається вгору¹⁴. Але й запалене горло буває сухим і подразненим¹⁰, тож без огляду не розібратися. Якщо печія буває більшість днів, зміни звичок і засоби з аптеки не допомагають, їжа застрягає, часто буває блювання чи ви худнете без причини — NHS радить звернутися до лікаря¹⁴. Як зменшити рефлюкс харчуванням, ми розповідали в статті «Дискомфорт після їжі».

При дисфагії їжа не проходить до глотки чи застрягає у стравоході після ковтання². Ще ознаки: кашель чи поперхування під час їжі, повернення їжі назад, інколи через ніс, «булькотливий», вологий голос під час їжі чи пиття¹². Дисфагія — рідший і серйозніший симптом, ніж інші симптоми з боку верхніх відділів живота; її треба розпізнати й негайно скерувати людину на обстеження². Вона буває й проявом неврологічної хвороби — тоді зазвичай є й інші симптоми².

Відчуття клубка — періодичне чи постійне відчуття стороннього тіла, тиску чи дискомфорту в горлі. Зазвичай при ньому немає болю, труднощів із ковтанням чи схуднення². Воно частіше буває в молоді й жінок і може бути пов’язане з психологічними чинниками, зокрема зі страхом раку². Але навіть тоді лікар має виключити органічне ураження².

Якщо ж є біль, утруднене ковтання чи схуднення, це вже не схоже на типовий «клубок»² — не відкладайте візит. Детальніше — на сторінці «Ком у горлі».

Паратонзилярний абсцес

Це гнійне запалення в навколомигдаликовому просторі⁴. Його треба розпізнати й розглядати як екстрений стан¹. Ознаки, які називають протокол і настанова МОЗ^4,5:

• сильний, частіше однобічний біль у ділянці мигдалика, набряк з одного боку;
• гарячка й значно гірше самопочуття;
• утруднене й болюче ковтання, підвищене слиновиділення (тече слина);
• не вдається широко відкрити рот;
• змінений голос — ніби з гарячою картоплиною в роті (у настанові — «hot potato voice»).

Таких пацієнтів госпіталізують до ЛОР-відділення, а абсцес є показанням до невідкладного хірургічного втручання: гній видаляють, далі призначають антибіотики⁴. Утруднене чи свистяче дихання, неможливість ковтати — привід одразу телефонувати 103^5,9. Набряк у роті й горлі, труднощі з мовленням чи відкриванням рота, біль, що швидко посилюється, — теж привід не чекати планового прийому (що робити — у блоці про 103 нижче)¹¹.

Коли не відкладати візит?

Протокол МОЗ радить не зволікати зі зверненням, якщо⁴:

• загальний стан тяжкий і температура понад 38,3 °C, особливо якщо тримається понад 3 доби;
• утруднене ковтання чи ядуха (а при раптовому розладі дихання — одразу 103⁹);
• біль у горлі й гарячка, але немає кашлю та нежитю;
• підозрюєте ускладнення тонзиліту.

NHS також радить терміново звернутися до лікаря, якщо горло болить так, що важко їсти чи пити; на мигдаликах гнійні точки; є ознаки зневоднення (сечі менше, вона темна) або ослаблений імунітет, наприклад через діабет чи хіміотерапію^10,11.

Тонзиліт лікар здебільшого розпізнає, розпитавши про симптоми й оглянувши горло¹¹. Він оцінює почервоніння, набряк біля мигдаликів, як відкривається рот і чи вільні дихальні шляхи, промацує шию¹.

Далі — за потреби:

• Мазок із зіву або експрес-тест на стрептокок — щоб вирішити, чи потрібен антибіотик^1,4.
• Аналіз крові на мононуклеоз — якщо симптоми тяжкі чи не минають^11,13.
• Огляд гортані — якщо отоларинголог підозрює пухлину, протокол МОЗ передбачає фіброларингоскопію з біопсією⁶.
• Гастроскопія — огляд стравоходу, шлунка й початку кишечника тонкою трубкою з камерою, зокрема при утрудненому ковтанні¹⁵; при тривожних симптомах її призначають негайно³.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар.

Легкий і середньотяжкий гострий тонзиліт веде лікар первинної ланки⁴. До отоларинголога він скеровує при нетиповому перебігу, якщо лікування не допомагає, або при частих рецидивах, 3–5 разів на рік⁴; до нього ж — при осиплості понад 2 тижні чи відчутті стороннього тіла в глотці⁶. Якщо біль при ковтанні пов’язаний із печією чи їжа застрягає, не відкладайте візит до сімейного лікаря або гастроентеролога: він огляне й без зволікань скерує на обстеження, зокрема гастроскопію^2,3,12. Як підготуватися до візиту, читайте у статті «До гастроентеролога».

Адресу й години прийому лікаря уточніть під час запису.