Лікування міокардиту у Львові

Міокардит — це запалення серцевого м’яза (міокарда). Державний експертний центр МОЗ України зазначає, що його можуть спричиняти багато чинників, але найчастіше це вірусні інфекції, зокрема коронавірусні, а перебіг буває від безсимптомного до загрозливого для життя. Європейське товариство кардіологів (ESC) у настанові 2025 року серед найчастіших збудників називає також ентеровіруси, аденовіруси, парвовірус B19, деякі герпесвіруси й віруси грипу.

Буває й неінфекційний міокардит: при автоімунних хворобах (наприклад, системному червоному вовчаку чи ревматоїдному артриті), як реакція на деякі ліки, зокрема на імунотерапію раку, після опромінення грудної клітки. Рекомендації Всеукраїнської асоціації кардіологів України (ВАК) 2021 року серед можливих причин називають також токсичні речовини, як-от кокаїн чи амфетамін.

Запалення нерідко зачіпає й перикард, тобто зовнішню оболонку серця. Тоді говорять про міоперикардит. Ця сторінка — про дорослих. Дуже маленькі діти, за ESC 2025, схильні до тяжкого перебігу міокардиту, тому дитину з такими скаргами покажіть педіатру, а за ознак із розділу „Коли одразу телефонувати 103?“ одразу викликайте 103. Дорослим варто почати з консультації кардіолога.

Обстеження має дві мети: підтвердити запалення серцевого м’яза й не пропустити інших причин болю в грудях, насамперед інфаркту. За ESC 2025 початкова оцінка для всіх із підозрою на міокардит охоплює розпитування й огляд, ЕКГ, аналізи крові, ехокардіографію та рентген органів грудної клітки. Серед аналізів настанова називає тропонін, NT-proBNP (маркер навантаження на серце), С-реактивний білок і загальний аналіз крові з лейкоцитарною формулою.

Ехокардіографія (УЗД серця), за рекомендаціями ВАК 2021, є обов’язковою частиною обстеження: вона показує, як скорочуються стінки серця, чи вони потовщені, чи є рідина в перикарді. Холтерівське моніторування ЕКГ ті самі рекомендації називають високоінформативним методом, щоб виявити порушення ритму й провідності, найчастіші ускладнення міокардиту.

Для неінвазивного підтвердження діагнозу ESC 2025 рекомендує МРТ серця: вона показує набряк і рубцеві зміни міокарда. Щодо строків МРТ настанови розходяться: ВАК 2021 радить робити її через 2–3 тижні від появи симптомів, а новіша ESC 2025 зазначає, що точність вища при ранньому дослідженні, найкраще в перші 2 тижні. Строк дослідження визначить лікар. Якщо підозрюють гострий коронарний синдром, і українські, і європейські рекомендації радять виключити його за допомогою КТ коронарних судин або коронарографії. Ендоміокардіальну біопсію, тобто дослідження крихітного зразка серцевого м’яза, ESC радить при високому ризику, нестабільному стані або коли при помірному ризику стандартне лікування не допомагає.

ESC 2025 пропонує розподіляти пацієнтів за ризиком ускладнень: від нього залежать і місце лікування, і обсяг обстеження. Фракція викиду в таблиці — це частка крові, яку лівий шлуночок виштовхує за одне скорочення; її оцінюють на УЗД серця або МРТ. Клас I в настановах ESC означає «рекомендовано», клас IIa — «слід розглянути».

Таблиця спрощена: повний перелік критеріїв, зокрема за даними МРТ, наведено в настанові.

Частина міокардитів має конкретну причину, і тоді до підтримувального лікування додають специфічне. За ESC 2025:

• гігантоклітинний міокардит, який підтверджують біопсією, потребує комбінованої імуносупресивної терапії;
• при міокардиті на тлі інгібіторів імунних контрольних точок (імунотерапії раку) рекомендують негайно перервати цей препарат і призначити кортикостероїди у високих дозах;
• при фульмінантному (блискавичному) міокардиті з кардіогенним шоком пацієнта за потреби переводять до центру, де можлива механічна підтримка кровообігу.

Доказів щодо противірусних препаратів мало, тому ESC радить погоджувати їх з інфекціоністом.

ВАК 2021 пояснює, що навантаження можуть стимулювати розмноження вірусу в міокарді й активувати симпатоадреналову систему, а це посилює запальне ушкодження серця. ESC 2025 додає, що в гострій фазі радять повний спокій, бо фізичні навантаження пов’язують з аритміями й раптовою серцевою смертю.

Знімати обмеження можна після клінічної ремісії. ESC визначає її як повне зникнення симптомів разом із нормалізацією аналізів (С-реактивного білка, тропоніну) та обстежень: ЕКГ, відсутність рідини в перикарді, відсутність ознак активного запалення на МРТ. Щоб переконатися в ремісії, настанова радить навантажувальну пробу й холтерівське моніторування. Після тривалого відпочинку, на думку ESC, може допомогти поступове повернення до роботи й тренувань, за потреби під наглядом фахівця з реабілітації.

ВАК 2021 радить у цей період також уникати переохолоджень і контактів із хворими на ГРВІ та лікувати вогнища хронічної інфекції.

Навіть після сприятливого перебігу лікарі стежать за двома групами віддалених ускладнень. За ESC 2025, це дилатаційна кардіоміопатія (розширення й ослаблення серцевого м’яза) із серцевою недостатністю та шлуночкові аритмії, аж до раптової серцевої смерті. Міокардит спричиняє близько 10 % випадків дилатаційної кардіоміопатії.

Насосна функція серця після міокардиту може відновитися повністю або частково. Інколи вона погіршується поступово й без симптомів, аж до явної серцевої недостатності, тому контрольні обстеження важливі навіть тоді, коли ви почуваєтеся добре. Про нові набряки, задишку при звичному навантаженні чи перебої в роботі серця скажіть кардіологу. Як лікують ці стани, читайте на сторінках лікування серцевої недостатності та лікування аритмії.

ESC 2025 рекомендує всім пацієнтам після міокардиту контроль щонайменше протягом перших 6 місяців, зокрема з ехокардіографією та МРТ серця. Орієнтовний графік за таблицею настанови:

• у перший місяць після виписки — огляд, ЕКГ, аналізи на тропонін і С-реактивний білок;
• через 3–6 місяців — огляд, ЕКГ, аналізи й оцінка ритму (холтерівське моніторування або навантажувальна проба);
• через 12 місяців — огляд і ЕКГ, інші дослідження за потреби;
• після ускладненого міокардиту — тривале спостереження.

Конкретний графік лікар адаптує до вашого стану. Жінкам, які перенесли повторні епізоди міокардиту, ESC радить консультацію ще до планування вагітності. При повторних епізодах настанова також рекомендує зібрати родинний анамнез, бо причина може бути спадковою.

Міокардит може ускладнитися небезпечною аритмією чи гострою серцевою недостатністю, а біль у грудях при ньому легко сплутати з інфарктом. Правила виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги, затверджені наказом МОЗ України від 26.03.2021 № 583, у п. 4 серед підстав для виїзду бригади називають, зокрема:

• непритомність або порушення притомності;
• судоми;
• раптовий розлад дихання, відсутність або неефективність дихання;
• раптовий біль у грудній клітці;
• інші стани, які загрожують життю та здоров’ю людини.

За таких ознак не чекайте, поки мине, і не їдьте на плановий прийом: в Україні одразу телефонуйте 103. Якщо людина не реагує й не дихає або дихає ненормально, викликайте 103, виконуйте вказівки диспетчера й починайте натискання на грудну клітку: так передбачає Порядок надання домедичної допомоги дорослим при раптовій зупинці кровообігу (наказ МОЗ України від 09.03.2022 № 441). Коли сумніваєтеся, чи стан невідкладний, теж можна телефонувати 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11 тих самих Правил). Повний перелік підстав для виклику наведено в наказі № 583.

Якщо ж після застуди з’явилися незвична втома, задишка чи серцебиття без раптового погіршення, запишіться до кардіолога або сімейного лікаря. Серед ознак, які мають наштовхнути лікаря на думку про міокардит, ESC 2025 називає нещодавню грипоподібну інфекцію чи гастроентерит, серцебиття та симптоми серцевої недостатності.

Кардіологія — один із напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ. Шлях пацієнта з підозрою на міокардит складається з консультації кардіолога, обстеження, оцінки ризику, лікування й контрольних візитів; де саме лікуватися, якщо знадобиться госпіталізація, кардіолог обговорить із вами. У лікарні мережі на вул. Шолом-Алейхема, 11 є лабораторія та УЗД. Рентген є в мережі, адресу підкаже адміністратор. Чи потрібні МРТ серця або обстеження коронарних артерій, скаже лікар; якщо їх уже робили, візьміть на прийом диск і висновок.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. На прийом візьміть попередні ЕКГ, аналізи, висновки УЗД серця й перелік ліків, які приймаєте. Якщо біль у грудях з’явився раптово, не чекайте запису й телефонуйте 103.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Тактику лікування визначають індивідуально після огляду та обстеження.