Лікування тахікардії у Львові

Аритмією називають будь-яке порушення серцевого ритму. За MSD Manual, ритм вважають порушеним, коли серце б’ється недоречно часто (тахікардія), повільно (брадикардія) чи нерегулярно або коли електричний імпульс іде незвичним шляхом. Отже, тахікардія — один із видів порушень ритму, і за частим пульсом можуть стояти дуже різні стани.

Ця сторінка — про частий пульс у дорослих. Якщо серце б’ється надто повільно, читайте про лікування брадикардії; про перебої, нерегулярний ритм і фібриляцію передсердь розповідаємо на сторінці лікування аритмії.

Від типу тахікардії залежать її ризики й лікування.

У таблиці причин фізіологічної синусової тахікардії Європейське товариство кардіологів (ESC) називає:

• фізіологічні причини: емоції, фізичне навантаження, статевий акт, біль, вагітність;
• стани й хвороби: тривогу і панічну атаку, анемію, гарячку, зневоднення, інфекцію, гіпертиреоз, гіпоглікемію, тромбоемболію легеневої артерії, інфаркт міокарда, перикардит, хвороби клапанів, серцеву недостатність, шок тощо;
• ліки, зокрема бронхолітики з групи бета-2-агоністів і метилксантини;
• каву, алкоголь і наркотики, зокрема амфетаміни й кокаїн.

Український протокол екстреної допомоги (наказ МОЗ № 1269 від 05.06.2019) серед причин, які шукають у людини з тахікардією, окремо згадує кофеїн, дієтичні засоби, препарати для лікування щитоподібної залози й ліки від нежитю. Якщо серцебиття з’явилося після нового препарату, скажіть про це лікарю: за MSD Manual, зміна ліків чи дози іноді зменшує або усуває аритмію.

Надшлуночкова тахікардія (НШТ) виникає вище шлуночків: у передсердях або в атріовентрикулярному вузлі, електричному «з’єднанні» між передсердями й шлуночками. За MSD Manual, її можуть спричиняти вроджені особливості: два шляхи проведення в атріовентрикулярному вузлі або додатковий шлях між передсердями й шлуночками, а серце при цьому зазвичай здорове.

Під час нападу. За настановою ESC 2019, коли стан стабільний, спершу записують ЕКГ і виконують вагусні проби. Якщо вони не допомогли, медики вводять у вену препарат першого вибору, а далі можуть розглянути недигідропіридинові блокатори кальцієвих каналів або бета-блокатори. За нестабільного стану проводять синхронізовану електричну кардіоверсію. Такий самий порядок дій закладено в український протокол екстреної допомоги на догоспітальному етапі.

Щоб напади не поверталися. Людям із повторними нападами й симптомами ESC рекомендує катетерну абляцію: через судину до серця проводять тонкий катетер і нагріванням чи холодом руйнують ділянку, яка підтримує тахікардію. У ключових положеннях настанови сказано, що при всіх реципрокних і більшості вогнищевих аритміях абляцію слід пропонувати як лікування першого вибору після детального пояснення можливих ризиків і користі. Для атріовентрикулярної вузлової реципрокної тахікардії, найпоширенішого виду НШТ, ESC передбачає й інший шлях: якщо абляція небажана чи неможлива, розглядають бета-блокатори або недигідропіридинові блокатори кальцієвих каналів (останні — за відсутності серцевої недостатності зі зниженою фракцією викиду). Якщо кардіолог вважатиме, що вам показана абляція, він пояснить, куди по неї звернутися.

Буває, що на ЕКГ звичайний синусовий ритм, але пульс у спокої стабільно високий. За ESC, неадекватну синусову тахікардію діагностують після виключення інших видів тахікардії, а оборотні причини частого пульсу рекомендують шукати й лікувати. Її прогноз зазвичай сприятливий, лікування спрямоване на полегшення симптомів і не є обов’язковим. Починають зі змін способу життя: фізичних тренувань, збільшення об’єму циркулюючої крові, відмови від речовин, що стимулюють серце. За стійких симптомів настанова пропонує розглянути бета-блокатори або препарат, що вибірково сповільнює синусовий вузол, а катетерну абляцію для більшості таких пацієнтів не радить.

При синдромі постуральної ортостатичної тахікардії пульс помітно зростає, коли людина встає, хоча тиск не падає. За ESC, він трапляється здебільшого в молоді, переважно в жінок, і близько половини пацієнтів одужують самі за 1–3 роки. Першим кроком є немедикаментозні заходи: більше рідини й солі (скільки саме, скаже лікар), компресійний одяг, регулярні дозовані тренування, які починають із вправ не у вертикальному положенні, наприклад плавання чи веслувального тренажера.

За MSD Manual, шлуночкова тахікардія, що триває понад 30 секунд (стійка), зазвичай виникає в людей зі структурною хворобою серця: після інфаркту, при серцевій недостатності чи кардіоміопатії. Під час стійкого нападу шлуночки не встигають наповнюватися кров’ю, тиск зазвичай знижується, а ритм може перейти у фібриляцію шлуночків.

Людям із симптомами, особливо з низьким тиском, MSD Manual називає потрібною негайну кардіоверсію. Надалі мета лікування — запобігти раптовій смерті: при хворобі серця, особливо зі слабкою насосною функцією, часто встановлюють імплантований кардіовертер-дефібрилятор, а деяким пацієнтам виконують абляцію. Чи потрібні вам такі втручання і де їх виконують, пояснить кардіолог.

Вагітність сама по собі прискорює серце: ESC відносить її до фізіологічних причин синусової тахікардії. Водночас напади НШТ під час вагітності трапляються частіше й можуть уперше з’явитися саме тоді. За ESC, більшість таких загострень мають легкий перебіг і піддаються стандартному лікуванню, але в першому триместрі антиаритмічних препаратів за можливості уникають. Жінкам із повторними нападами НШТ і симптомами, які планують вагітність, настанова рекомендує катетерну абляцію ще до вагітності. Якщо ви вагітна і відчуваєте напади серцебиття, скажіть про це лікарю, який веде вагітність, і кардіологу.

В Україні виклик швидкої регулюють Правила, затверджені наказом МОЗ № 583 від 26.03.2021. Серед скарг і симптомів, за яких бригада виїжджає (п. 4), є зокрема ті, що можуть супроводжувати тахікардію:

• непритомність або порушення притомності;
• судоми;
• раптовий розлад дихання, відсутність дихання, неефективне дихання;
• раптовий біль у грудній клітці;
• раптовий головний біль, що супроводжується запамороченням і/або нудотою;
• раптове порушення зору;
• порушення мовлення, слабкість у кінцівках, що виникли раптово.

Британська NHS радить викликати швидку також тоді, коли серцебиття не минає, а людям із уже встановленою НШТ — коли напад триває довше, ніж зазвичай; сідати за кермо самому NHS не радить. Порядок домедичної допомоги при підозрі на гострий інфаркт міокарда (наказ МОЗ № 441 від 09.03.2022) серед ознак інфаркту називає дискомфорт у центрі грудної клітки, стискаючий чи тягнучий біль за грудиною, ниючий біль із віддачею в ліву руку, шию чи нижню щелепу, безпричинний страх, раптову задишку, холодний піт, нудоту, запаморочення. За таких ознак телефонуйте 103 і виконуйте вказівки диспетчера.

Якщо людина не реагує, а дихання немає або воно ненормальне, Порядок домедичної допомоги дорослим при раптовій зупинці кровообігу (той самий наказ № 441) передбачає викликати швидку й одразу почати серцево-легеневу реанімацію: 30 натискань на середину грудної клітки глибиною 5–6 см із частотою 100–120 на хвилину і 2 вдихи; без захисних засобів можна робити лише натискання. Якщо поруч є автоматичний зовнішній дефібрилятор, його вмикають і чітко виконують голосові вказівки.

Якщо ж сумніваєтеся, чи потрібна бригада, теж можна телефонувати 103 і описати стан: за п. 11 Правил диспетчер може переадресувати виклик і порадити, до якого закладу звернутися.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ тахікардію лікує кардіолог. Маршрут пацієнта такий: консультація кардіолога, ЕКГ, за потреби — добове моніторування ЕКГ за Холтером, аналізи й УЗД серця; за результатами визначають тип тахікардії та складають план лікування. В одній лікарні мережі є лабораторія, УЗД, ендоскопія та хірургічний стаціонар.

На якій адресі й у які дні приймає кардіолог, підкаже адміністратор. Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Плановий запис не підходить для гострих станів: за ознак із розділу «Коли одразу телефонувати 103?» викликайте швидку.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Діагноз і лікування визначає лікар після огляду та обстеження.