Лікування стенокардії у Львові

Стенокардія — це біль або відчуття дискомфорту в грудній клітці, коли серцевому м’язу не вистачає крові. Так описує її Інформаційний лист для пацієнта до уніфікованого клінічного протоколу МОЗ України «Стабільна ішемічна хвороба серця» (наказ № 2857 від 23.12.2021). Стенокардія — клінічна ознака ішемічної хвороби серця (ІХС). Основна причина ІХС — атеросклероз: холестерин накопичується в стінці судин серця, утворюються бляшки, і просвіт артерій звужується.

Розвиток і прогресування хвороби, за тим самим документом, пов’язані з підвищеним холестерином, високим артеріальним тиском, курінням, нездоровим харчуванням, малою фізичною активністю, надлишковою вагою та психоемоційним перевантаженням. Якщо напади виникають при ходьбі, підйомі вгору, стресі, на холоді чи після рясної їжі й минають після зупинки, лікар говорить про стенокардію напруження. При спазмі коронарних артерій симптоми можуть з’являтися і в стані спокою.

Протокол наголошує: ІХС — хронічне захворювання, яке, як правило, прогресує навіть під час стабільного перебігу. Тому лікування стенокардії у Львові, як і будь-де, — це не разовий курс, а тривалий план: ліки, спосіб життя і регулярні візити до лікаря.

Стабільною називають стенокардію, яка тривалий час поводиться передбачувано: виникає на звичному рівні навантаження і швидко минає. Адаптована клінічна настанова «Стабільна ішемічна хвороба серця» 2021 року (ДЕЦ МОЗ, Асоціація кардіологів України та інші) описує три варіанти нестабільної стенокардії:

• напад у спокої, тривалий (понад 20 хвилин);
• стенокардія, що вперше з’явилася протягом останніх двох місяців і має середній чи тяжкий ступінь;
• прогресуюча — відома стенокардія, яка за короткий час виникає при дедалі меншому навантаженні.

Нестабільна стенокардія, за протоколом МОЗ, потребує невідкладної госпіталізації до спеціалізованого відділення. Якщо ви ще не знаєте, звідки біль у грудях, і стенокардію ніхто не підтверджував, почніть зі сторінки про лікування болю в серці: там ідеться про різні причини такого болю.

Основа діагностики — докладна розмова з лікарем: де болить, який характер дискомфорту, скільки триває напад, що його провокує і що полегшує. За протоколом МОЗ, на першому етапі всім пацієнтам реєструють ЕКГ у 12 відведеннях і призначають аналізи: загальний аналіз крові й сечі, глюкозу натще, холестерин, креатинін. Настанова 2021 року додає ліпідний профіль і глікований гемоглобін. Нормальна ЕКГ у спокої, як зазначає настанова, трапляється навіть при тяжкій стенокардії, тому сама по собі вона хворобу не виключає.

На етапі кардіолога протокол МОЗ передбачає ехокардіографію (УЗД серця), щоб оцінити, як скорочується серце; далі лікар вирішує, чи потрібні проба з дозованим фізичним навантаженням або візуалізаційні стрес-тести. Пробу з навантаженням, за протоколом, проводять під контролем лікаря; її не роблять, зокрема, при нестабільній стенокардії, гострому інфаркті в перші дві доби та декомпенсованій серцевій недостатності (повний перелік протипоказань — у протоколі). Холтерівський моніторинг ЕКГ настанова дозволяє розглядати в окремих пацієнтів, наприклад коли напади не пов’язані з навантаженням; пробу з навантаженням він не замінює. КТ-коронарографію та інвазивну коронарографію виконують у профільних закладах — чи потрібні вони вам, скаже кардіолог.

Медикаментозне лікування за протоколом МОЗ має дві цілі: зменшити напади та запобігти ускладненням — інфаркту, серцевій недостатності, раптовій смерті. Препарат, дозу й комбінацію визначає лікар з урахуванням протипоказань.

Валідол, за Інформаційним листом до протоколу, недостатньо ефективний при нападі стенокардії, тож замінювати ним нітрогліцерин не варто. Про цілі лікування холестерину — на сторінці лікування високого холестерину.

Протокол МОЗ рекомендує зміни способу життя всім пацієнтам з ІХС, бо це частина лікування, а не лише профілактика:

• повна відмова від куріння й уникання пасивного куріння;
• харчування з великою кількістю овочів, фруктів і цільнозернових продуктів, обмеження насичених жирів, сіль — до 5–6 г на добу, обмеження алкоголю;
• помірна фізична активність 30–60 хвилин щодня; інтенсивність визначають індивідуально, за потреби — після тесту з навантаженням;
• контроль ваги: протокол називає індекс маси тіла 20–25 кг/м², об’єм талії менше 80 см у жінок і менше 94 см у чоловіків.

Інформаційний лист радить не тренуватися одразу після їжі (краще через дві години), у спеку чи мороз, при сильному вітрі. Якщо тиск перевищує 140/90 мм рт. ст., за тим самим документом варто звернутися до лікаря: про це — на сторінці лікування гіпертонії.

За протоколом МОЗ, якщо симптоми стенокардії не вдається контролювати оптимальною медикаментозною терапією, розглядають реваскуляризацію — відновлення кровотоку в артеріях серця. Це перкутанне коронарне втручання (зокрема стентування) або аортокоронарне шунтування. Пацієнтів високого ризику та тих, кому потрібні високотехнологічні методи, направляють до закладів третинної допомоги. Після втручання медикаментозну терапію продовжують: протокол вимагає пояснити це пацієнту заздалегідь.

Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги (наказ МОЗ № 583 від 26.03.2021, п. 4) називають серед підстав для виїзду бригади, зокрема, раптовий біль у грудній клітці, раптовий розлад дихання, непритомність або порушення притомності. В Україні телефонуйте 103 або 112 одразу, якщо:

• раптовий біль у грудній клітці — особливо якщо стенокардію вам ще не діагностували;
• напади почастішали, стали тривалішими, виникають при меншому навантаженні чи в спокої — ознаки нестабільної стенокардії;
• напад триває понад 20 хвилин і не минає після трьох доз нітрогліцерину;
• біль супроводжують холодний піт, нудота, запаморочення, раптова задишка, страх (ознаки, які наказ МОЗ № 441 перелічує при підозрі на інфаркт);
• людина знепритомніла.

Протокол МОЗ застерігає: самостійно добиратися до поліклініки в такому стані неприпустимо, і чекати, поки біль мине сам, не можна. Британська NHS радить викликати швидку ще раніше — якщо симптоми тривають через 5 хвилин після другої дози ліків. Інформаційний лист до протоколу радить: якщо того дня ви не приймали ацетилсаліцилову кислоту, розжуйте одну таблетку. Порядок домедичної допомоги при підозрі на інфаркт (наказ № 441, для тих, хто надає допомогу за службовим обов’язком) передбачає дати розжувати таблетку ацетилсаліцилової кислоти незалежно від прийому інших ліків — за умови, що немає алергії на препарат. Якщо людина втратила свідомість, той самий наказ відсилає до порядку допомоги при раптовій зупинці кровообігу.

Маршрут починається з консультації кардіолога: лікар оцінює скарги, призначає обстеження й складає план лікування. Аналізи крові можна здати в лабораторії лікарні медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Шолом-Алейхема, 11 — у тій самій лікарні є також УЗД, ендоскопія і хірургічний стаціонар. Лікарня працює цілодобово, але гострий біль у грудях — привід не для запису, а для дзвінка 103.

Щоб записатися, зателефонуйте або залиште заявку у формі на цій сторінці. Вартість консультації та обстежень уточніть в адміністратора під час запису. Візьміть із собою попередні ЕКГ, виписки й перелік ліків, які приймаєте.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Текст стосується дорослих; лікування визначає лікар після огляду та обстеження.