Кардіологічний супровід при цукровому діабеті в Ужгороді

Кардіологічний супровід при цукровому діабеті ґрунтується на тому, що, за протоколом МОЗ «Цукровий діабет 2 типу у дорослих» (наказ від 24.07.2024 № 1300), люди з діабетом мають вищий ризик серцево-судинних захворювань, ураження нервів, нирок і очей. Діабет 2 типу пов’язаний з підвищеним ризиком ішемічної хвороби серця, зокрема інфаркту міокарда, серцевої недостатності та цереброваскулярних порушень, тому особливу увагу слід приділяти профілактиці серцево-судинної патології. Ризик ускладнень значно знижується контролем глюкози й артеріального тиску, здоровим харчуванням і регулярними фізичними навантаженнями.

Стандарт медичної допомоги «Дисліпідемії при ендокринних захворюваннях» (наказ МОЗ від 05.10.2026 № 1501) поділяє ризик на категорії. До дуже високого належить діабет з ураженням органів-мішеней (мікроальбумінурією, ретинопатією чи нейропатією) або принаймні трьома основними факторами ризику. До високого — діабет без такого ураження, але тривалістю від 10 років або з іншим додатковим фактором ризику. До помірного — діабет 2 типу в молодих пацієнтів (до 50 років) тривалістю до 10 років без інших факторів ризику.

За протоколом № 1300 спостереження за пацієнтом із діабетом 2 типу здійснює сімейний лікар за планом, узгодженим з пацієнтом; на візитах проводять клінічне, лабораторне та інструментальне обстеження, щоб рано виявити хронічні ускладнення. Кардіолог долучається за показаннями. Стандарт № 1501 передбачає, що за підозри на декомпенсацію ендокринного захворювання, множинних факторів кардіометаболічного ризику чи складних або резистентних форм дисліпідемії пацієнт має бути направлений до ендокринолога, кардіолога та інших фахівців, за необхідності.

Протокол № 1300 окремо передбачає додаткове обстеження щодо діабетичної кардіоваскулярної автономної нейропатії, якщо є тахікардія, лабільний тиск чи ортостатична гіпотонія (тиск падає після переходу у вертикальне положення), і направлення до суміжних фахівців, зокрема кардіолога, за необхідності. Як проходить сам візит, описано на сторінці консультації кардіолога.

Протокол «Гіпертонічна хвороба (артеріальна гіпертензія)» (наказ МОЗ від 12.09.2024 № 1581) охоплює дорослих від 18 років. Первинною метою лікування для більшості пацієнтів з гіпертензією він називає тиск нижче 140/80 мм рт. ст. (у пацієнтів з цукровим діабетом, хронічною хворобою нирок цільовий тиск становить 130/80 мм рт. ст.). За хорошої переносимості рекомендовано інтенсифікувати терапію до 120–130/70–80 мм рт. ст.; вибір залежить від віку, фенотипу гіпертензії та крихкості пацієнта.

Вимірюють тиск після 3–5 хвилин відпочинку сидячи, щонайменше двічі з інтервалом 1–2 хвилини. Пацієнтам з діабетом обов’язково вимірюють тиск ще й на 1-й та 3-й хвилині після переходу в положення стоячи: так виявляють ортостатичну гіпотензію (зниження систолічного тиску на 20 мм рт. ст. і більше або діастолічного на 10 і більше). Добове моніторування протокол виділяє для оцінки нічного тиску за підозри на нічну гіпертензію, зокрема при діабеті. Про моніторування — на сторінці добового моніторування артеріального тиску, про лікування — на сторінці лікування гіпертонії.

Стандарт № 1501 рекомендує дорослим з ендокринними захворюваннями та іншими факторами серцево-судинного ризику статини на додаток до змін способу життя, якщо ЛПНЩ перевищує 1,8 ммоль/л, щоб досягти рівня нижче 1,8 ммоль/л. У пацієнтів з діабетом 2 типу, які мають встановлене серцево-судинне захворювання або кілька факторів ризику, ЛПНЩ повинен бути нижче 1,4 ммоль/л. Якщо цілі не досягнуто, може знадобитися додатковий препарат. За діабету 2 типу з хронічною хворобою нирок 1–4 стадії або після трансплантації нирки статини рекомендовані незалежно від шкали ризику, а вагітним і тим, хто планує вагітність, статини не призначають. Більше про ліпідограму — на сторінці лікування високого холестерину.

Протокол № 1300 для діабету 2 типу з атеросклеротичним серцево-судинним захворюванням або встановленою хворобою нирок рекомендує інгібітор натрій-залежного котранспортера глюкози 2 типу чи агоніст рецептора глюкагоноподібного пептиду 1 як частину комплексного зниження ризику серцево-судинних захворювань та/або цукрознижувальних схем. Для аспірину протокол № 1581 (дорослі з гіпертензією) вказує: для первинної профілактики ацетилсаліцилова кислота не показана, індивідуальний підхід може мати місце у пацієнтів з діабетом високого серцево-судинного ризику без високого ризику кровотеч, а за встановленого серцево-судинного захворювання антитромбоцитарна терапія (зазвичай низькі дози цієї кислоти) однозначно показана для вторинної профілактики. Не починайте, не змінюйте й не припиняйте ліки самостійно.

Стандарт № 1501 передбачає наполегливо рекомендувати всім пацієнтам з ендокринними захворюваннями та дисліпідемією щонайменше 150–300 хвилин на тиждень аеробних навантажень помірної інтенсивності або 75–150 хвилин аеробних вправ високої інтенсивності. За протоколом № 1300 медичні працівники повинні проводити ретельний збір анамнезу, оцінювати серцево-судинні фактори ризику й пам’ятати про атипові прояви захворювань коронарних артерій при діабеті. Серцево-судинна вегетативна нейропатія — незалежний фактор ризику серцево-судинної смерті та німої ішемії міокарда, тому особам з діабетичною вегетативною нейропатією слід пройти обстеження серця перед активністю, інтенсивнішою за звичну.

Протокол № 1300 нагадує, що в людей з діабетом захворювання коронарних артерій може проявлятися атипово. Порядок домедичної допомоги при підозрі на гострий інфаркт міокарда (наказ МОЗ від 09.03.2022 № 441) називає ознаки: дискомфорт у центрі грудної клітки; стискаючий, тягнучий біль за грудиною; ниючий біль у грудній клітці з іррадіацією в ліву руку, шию, нижню щелепу; немотивоване відчуття страху; раптова задишка; холодний піт, нудота, запаморочення. Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, непритомності або порушенні притомності, порушенні мовлення, слабкості у кінцівках, що виникли раптово, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, раптовому порушенні зору, гіпо- та гіперглікемічній комі та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Серед кроків Порядку № 441: спершу переконатися у відсутності небезпеки; викликати екстрену допомогу й виконувати вказівки диспетчера; надати людині зручного положення та розстібнути стискаючий одяг; при можливості дати розжувати таблетку кислоти ацетилсаліцилової в дозі 162–325 мг за умови відсутності алергічної реакції; не залишати людину без нагляду до приїзду бригади. Якщо до приїзду бригади людина втратила свідомість, слід перейти до Порядку допомоги дорослим при раптовій зупинці кровообігу (також наказ № 441).

Стенокардія, що виникла вперше й суттєво обмежує фізичну активність; напади в спокої, особливо понад 20 хвилин; частіші та сильніші напади за дедалі меншого навантаження — це ознаки нестабільної стенокардії та/або гострого коронарного синдрому (наказ МОЗ від 23.12.2021 № 2857, табл. 2). Це не привід чекати планового візиту: телефонуйте 103. Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а від бригад екстреної допомоги пацієнтів не приймає, реанімації й інтенсивної терапії там немає, тому в таких випадках телефонуйте 103.

Якщо ж біль характерної локалізації не відповідає жодній із цих ознак, виникає під час фізичного навантаження чи емоційного стресу й минає протягом кількох хвилин після його припинення або прийому нітратів (ознаки типового нападу за табл. 1 того ж наказу), це привід записатися до кардіолога. Докладніше — на сторінці лікування стенокардії.

Кардіолог приймає на вул. Капушанській, 23а і 145Д; адресу й час уточніть під час запису. На платний прийом і обстеження направлення не потрібне. Лікар вимірює тиск і пульс, а за потреби призначає ЕКГ, холтер ЕКГ, добове моніторування тиску, УЗД серця (ехокардіографію) й аналізи, які можна здати в мережі; що саме потрібно вам, скаже лікар.

Коли потрібні інші фахівці, кардіолог може скерувати до ендокринолога, невролога, судинного хірурга чи терапевта в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді; чи потрібні консультації, наприклад, офтальмолога або нефролога і куди звернутися, також скаже лікар. Вартість уточніть в адміністратора під час запису. Усі послуги напряму — на сторінці кардіології в Ужгороді.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря.