Діагностика порушень слуху у Львові

Діагностика порушень слуху — це не один тест, а послідовність кроків: розмова про скарги, огляд вуха та вимірювання слуху. Для дорослих британська NICE (настанова NG98) описує аудіологічне обстеження так: повна історія симптомів, потреби в слуху й спілкуванні вдома, на роботі та в соціальних ситуаціях, труднощі, пов’язані зі слухом, отоскопія, тональна аудіометрія і, за показаннями, тимпанометрія. Якщо людина вперше звертається зі скаргою на слух, NICE радить спершу виключити ущільнену сірку та гострі інфекції, як-от зовнішній отит, і лише потім призначати аудіологічне обстеження.

В Україні для раптової та гострої сенсоневральної приглухуватості діє стандарт медичної допомоги (наказ МОЗ від 15.12.2022 № 2272). Він передбачає збір анамнезу, отоскопічний огляд та інструментальні й функціональні дослідження: камертональні тести, акуметрію, порогову тональну аудіометрію, мовну аудіометрію, надпорогові тести. Це перелік для конкретного стану, а не для кожного візиту: який набір потрібен саме вам, вирішує лікар за скаргами.

Стандарт № 2272 розрізняє три типи втрати слуху:

• Кондуктивна — порушення в структурах, що проводять звук: зовнішнього вуха, барабанної перетинки, повітряного простору середнього вуха або кісточок.
• Сенсоневральна — ушкодження звукосприймального апарату: завитки, слухового нерва або інших структур, що передають сигнал до мозку.
• Змішана — поєднання двох попередніх.

На аудіограмі кондуктивна втрата виглядає як інтервал між кривими кісткової та повітряної провідності, а при сенсоневральній ці криві збігаються. Клінічна настанова ДЕЦ МОЗ 2022 (для дорослих від 18 років) наголошує, що відрізнити одне від іншого важливо для вибору лікування й прогнозу, і зазначає, що кондуктивну втрату слуху, зокрема через сірчану пробку, можна ефективно лікувати.

Стандарт № 2272 вимагає отоскопічного огляду, тобто візуалізації барабанної перетинки. Він допомагає виявити ущільнену сірку (якщо її знайдено, її слід видалити), зовнішній чи середній отит, стороннє тіло, перфорацію й рубцеві зміни перетинки, набряк слухового ходу. Британське товариство аудіології (BSA) також вимагає, щоб перед аудіометрією проводили огляд вуха, а сірку, що закриває прохід, можна прибрати до тесту. За BSA, вставні навушники можуть не підходити при інфекції, закупорці чи аномаліях вуха, а при надмірній сірці їх слід уникати. Докладніше про сам огляд — на сторінці отоскопії.

За оцінкою ВООЗ (World report on hearing, 2021), тональна аудіометрія — «золотий стандарт» оцінювання слуху. Аудіограма показує мінімальну гучність у децибелах, яку людина чує на різних частотах. За описом NHS, ви слухаєте звуки через навушники й натискаєте кнопку чи піднімаєте руку, коли чуєте звук; при мовній аудіометрії слухаєте не звуки, а мовлення. Тимпанометрія, за описом NHS, — це перевірка того, як рухається барабанна перетинка і чи немає перешкоди за нею.

BSA називає, про що запитують перед тональною аудіометрією: про гучний шум за останні 24 години (він може тимчасово знизити слух, і тоді тест, можливо, доведеться повторити), про шум у вухах, про те, яке вухо чує краще. Слухові апарати, окуляри, головні убори чи сережки, що заважають навушникам, просять зняти. Кожну з цих процедур докладно описано окремо: аудіометрія і тимпанометрія.

Для дітей діє наказ МОЗ від 29.04.2025 № 736. За ним діагностичне аудіологічне обстеження — це комплекс досліджень з урахуванням віку, з об’єктивними й суб’єктивними методами; серед них наказ називає тимпанометрію, коротколатентні слухові викликані потенціали, отоакустичну емісію та тональну порогову аудіометрію. Проводять його лікар-отоларинголог дитячий, лікар-сурдолог або лікарі інших спеціальностей, що пройшли відповідне навчання, а висновок робить дитячий отоларинголог чи сурдолог. Слух дітей до 6 років перевіряють перед зарахуванням до закладу дошкільної освіти (не пізніше 3 років) і перед школою (не пізніше 6 років) або за зверненням батьків, якщо вони помітили проблеми зі слухом.

NHS нагадує, що проблеми зі слухом можуть позначитися на мовленні дитини та її успіхах у школі. Якщо у вас є сумніви щодо слуху дитини, не відкладайте звернення до лікаря. Про процедуру для дітей — на сторінці тестування слуху в дітей. Які саме дослідження з переліку наказу доступні дитині певного віку в ЕКСПЕРТ, уточніть під час запису.

Стандарт № 2272 визначає раптову втрату слуху як швидкий початок зниження слуху в одному чи обох вухах протягом 72 годин. Особливо якщо вона супроводжується шумом у вухах і запамороченням, це загрозливий симптом, що часто є причиною термінового звернення до лікаря. При підозрі на сенсоневральний характер для негайного обстеження й лікування пацієнта потрібно направити до лікаря-отоларинголога. Клінічна настанова ДЕЦ МОЗ 2022 (дорослі) вважає тональну й мовну аудіометрію обов’язковими для діагностики раптової та гострої сенсоневральної приглухуватості, але додає: якщо аудіометрія недоступна, це не повинно перешкоджати обговоренню та початку лікування.

Інші країни описують власні маршрути. Британська NICE радить негайно (щоб оглянули протягом 24 годин) направити дорослого, у якого слух зник раптово, за 3 доби або швидше, протягом останніх 30 днів, до ЛОР-служби чи відділення невідкладної допомоги. NHS радить терміново звернутися до лікаря, якщо слух раптово знизився в одному чи обох вухах, погіршується протягом кількох днів або тижнів чи втрата слуху поєднується з болем у вусі або виділеннями з нього. Відмінності між країнами не скасовують головного: не чекайте, поки мине, і не записуйтеся на «плановий» огляд.

Одразу телефонуйте 103 при непритомності або порушенні притомності, судомах, раптовому головному болі, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, раптовому порушенні зору, порушенні мовлення, слабкості в кінцівках, що виникли раптово, травмах, які загрожують життю, та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4; повний перелік — у наказі). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Британська NICE окремо виділяє втрату слуху з одного боку в поєднанні зі зміною відчуттів чи опущенням обличчя з того ж боку: за підозри на інсульт діють за маршрутом інсульту. В Україні ознаки інсульту визначає наказ МОЗ від 09.03.2022 № 441 (п. 3):

• раптова зміна виразу обличчя, порушення його симетрії;
• раптова слабкість та/або оніміння в руці чи нозі з одного боку;
• раптове порушення мовлення, розуміння простих команд чи запитань;
• раптове погіршення зору в одному або обох очах;
• раптове порушення ходи;
• запаморочення, втрата рівноваги або координації;
• виражений головний біль без наявної причини.

За таких ознак телефонуйте 103, не чекайте запису на діагностику слуху.

ВООЗ підкреслює, що аудіометрія не повинна бути єдиною підставою для рішень про реабілітацію: вона не показує, як мозок обробляє звуки, і дає лише обмежене уявлення про слух у повсякденному житті. Людина з «нормальною» аудіограмою може мати труднощі в складному слуховому середовищі, наприклад у шумі. Частину таких обмежень, за ВООЗ, виявляють мовленнєві тести: розбірливості мовлення та мовлення в шумі. Тому лікар оцінює не лише цифри на аудіограмі, а й скарги, огляд та потреби людини в спілкуванні. Чи є такі тести в ЕКСПЕРТ, уточніть під час запису.

За NHS, лікування залежить від причини: наприклад, сірку лікують краплями або видаляють. Якщо втрата слуху постійна, фахівець часто радить слухові апарати: за NHS, вони не зроблять слух ідеальним, але роблять звуки гучнішими й чіткішими. Для раптової сенсоневральної приглухуватості стандарт № 2272 передбачає контрольні аудіометричні дослідження впродовж 6 місяців після встановлення діагнозу й початку лікування. Про лікування та підтримку слуху — на сторінках лікування приглухуватості і консультації сурдолога.

Сурдологія — один з напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ. За даними картки лікаря-сурдолога, у напрямі проводять аудіометрію (дітям із 6 років і дорослим) та імпедансометрію (для всіх вікових категорій, від народження), а також слухопротезування для всіх вікових груп. Які дослідження потрібні саме вам, вирішує лікар після розмови й огляду. Про слухові апарати та їхній підбір уточніть в адміністратора під час запису. Місце й час прийому сурдолога теж уточніть під час запису.

Записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці. Вартість уточніть в адміністратора під час запису. При ознаках, описаних вище, не чекайте запису: телефонуйте 103 або негайно зверніться до лікаря.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Висновок за результатами діагностики слуху робить лікар.