Тахікардія і перебої в серці: що це таке, чому виникають, які обстеження пройти і коли телефонувати 103

Тахікардія — це прискорене серцебиття. Про синусову тахікардію говорять, коли серце б’ється в синусовому ритмі з частотою понад 100 ударів за хвилину¹. Синусову тахікардію зазвичай не вважають справжньою аритмією: так серце підлаштовується під потреби організму, наприклад під час фізичної напруги¹.

Як це відчувається? Серцебиття стає помітним — у грудях, на шиї чи в горлі: серце ніби мчить, гупає, тріпоче, пропускає удар чи робить зайвий⁹. При порушеннях ритму бувають також задишка, запаморочення, втома, дискомфорт у грудях, хоча такі симптоми ще не означають, що у вас аритмія¹⁰.

Як відрізнити види тахікардії й перебоїв?

Настанова МОЗ називає такі причини синусової тахікардії¹:

Буває, що жодної хвороби не знаходять, — це ідіопатична синусова тахікардія. Найчастіше вона буває в молодих жінок і має сприятливий прогноз¹.

NHS серед частих причин помітного серцебиття називає також недосип, алкоголь, кофеїн, нікотин, наркотики й ліки (перегляньте інструкцію до своїх), інколи — менопаузу чи вагітність⁹. При гіпертиреозі, крім серцебиття, бувають тремор рук, пітливість, схуднення, безсоння⁶ — про це у статті «Щитоподібна залоза і настрій». Залізодефіцитна анемія, крім серцебиття, дає втому, задишку, блідість¹⁶.

Пропущені чи зайві удари NHS називає екстрасистолами⁹ — це удари серця, що виникають раніше, ніж зазвичай³. Передсердні (суправентрикулярні) екстрасистоли, за настановою МОЗ, бувають і в здорових людей, і в людей із хворобами серця, частіше — у людей похилого віку³.

Настанова МОЗ радить виключити чинники, що їх провокують: каву й енергетичні напої, куріння, алкоголь, наркотики, стрес, порушення сну, порушення функції щитоподібної залози й електролітні порушення³.

Перебої бувають і проявом хвороби. Порушення ритму можуть спричиняти високий тиск, ішемічна хвороба серця, вади клапанів, інфаркт, синдром Вольфа — Паркінсона — Вайта, деякі ліки й віруси¹⁰. За українським протоколом, добрий контроль тиску зменшує ризик фібриляції передсердь⁷ — про тиск читайте у статті «Різко підвищився тиск».

Якщо серцебиття «вмикається» раптово і так само раптово припиняється, це може бути суправентрикулярна тахікардія (СВТ)^2,11. Під час нападу ритм зазвичай рівний, а частота — від 140 до 220 ударів за хвилину².

За NHS, напад СВТ зазвичай триває кілька хвилин, але буває й кілька годин; може повторюватися будь-коли — від кількох разів на день до разу на рік. Спровокувати його можуть кофеїн, алкоголь чи наркотики, але часто очевидного тригера немає. У багатьох перші симптоми з’являються між 25 і 40 роками¹¹. СВТ рідко загрожує життю¹¹.

Діагноз підтверджує запис ЕКГ², тому напад важливо «зловити» на запису: при рідших нападах можуть призначити тривале моніторування ЕКГ⁴. Першою лінією лікування нападу настанова МОЗ називає вагусну стимуляцію — прийоми, що діють через блукаючий нерв²; які саме й як їх виконувати, може порадити лікар¹¹. При повторних нападах радять звернутися до кардіолога з досвідом лікування аритмій (електрофізіолога)².

Фібриляція передсердь (ФП) — порушення ритму, при якому серцебиття нерівне¹². Її основні ознаки, за NHS, — нерівний пульс; раптове відчуття, що серце калатає, тріпоче чи пропускає удари; пульс частіше 100 ударів за хвилину; сильна втома; задишка, запаморочення, біль чи стиснення в грудях¹².

Імовірність ФП вища у віці від 55 років, у чоловіків, людей із надмірною вагою, курців¹². Її можуть спричиняти високий тиск, серцева недостатність, інфаркт, хронічна хвороба нирок, діабет, апное сну¹² і гіпертиреоз — при ньому з порушень ритму особливо характерна саме ФП⁶.

Вилікувати ФП, за NHS, поки не можна, але лікування допомагає контролювати симптоми й знижує ризик ускладнень — тромбів, інсульту, серцевої недостатності¹². Тож, помітивши нерівний пульс, запишіться до лікаря¹².

Якщо серцебиття не пов’язане з хворобою, допомогти може уникнення того, що його провокує: стресу, куріння, кофеїну й алкоголю⁹.

• Кава й енергетики. Забагато кофеїну може прискорювати серцебиття; в енергетиках його багато, а змішувати їх з алкоголем небезпечно¹⁹.
• Куріння. Нікотин сприяє підвищенню тиску й прискоренню пульсу⁷.
• Алкоголь. Людям із СВТ NHS радить пити менше алкоголю й кофеїну та менше курити або кинути¹¹.
• Сон і стрес. Недосип і стрес — серед частих причин серцебиття⁹; тривога може робити його частішим чи нерівним¹⁸.
• Рух. При ідіопатичній синусовій тахікардії фізичні вправи допомагають: коли форма кращає, пульс зазвичай сповільнюється¹.

Коли записатися до лікаря?

NHS радить звернутися до лікаря, якщо ви почуваєтеся добре, але серцебиття повторюється чи частішає, триває довше кількох хвилин, у вас уже є хвороба серця або в родині були хвороби серця⁹, а також якщо підозрюєте фібриляцію передсердь¹². А серцебиття, яке не минає або поєднується з болем у грудях, задишкою, відчуттям, що знепритомнієте, чи непритомністю, — привід не для запису, а для дзвінка 103^8,9.

Важлива частина обстеження — розмова й огляд: лікар розпитає про симптоми, перевірить пульс¹² і огляне³. Далі — за показаннями:

• ЕКГ — показує частоту й ритм серця¹⁴; запис під час нападу дозволяє підтвердити СВТ².
• Холтер — запис ЕКГ упродовж звичайного дня; його призначають, зокрема, при епізодах тахікардії і скаргах, що серце «пропускає удари» чи б’ється нерівно⁴. Холтер на 1–2 доби підходить, якщо симптоми бувають майже щодня, при рідших — реєстратор подій на 2–4 тижні⁴.
• Аналізи крові: загальний аналіз — на анемію¹⁵; ТТГ — на функцію щитоподібної залози (при гіпертиреозі він нижчий за норму)^6,15; за потреби — електроліти в біохімічному аналізі^3,15.
• ЕхоКГ (УЗД серця) — показує будову серця й клапанів; діагностика аритмій — серед поширених показань⁵.

Докладніше — у статті «Як перевірити серце».

У медичній мережі ЕКСПЕРТ аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці.

Лікування залежить від причини, і часто воно не потрібне⁹: багатьом людям із порушеннями ритму досить регулярних оглядів¹⁰. Якщо тахікардію спричиняє інша хвороба — анемія, гіпертиреоз, серцева недостатність, — лікують насамперед її^1,10.

Коли порушення ритму пов’язане із самим серцем, лікар може запропонувати ліки, що контролюють частоту й ритм; абляцію — припікання чи заморожування ділянки серця, яка спричиняє збій; кардіоверсію — відновлення ритму електричним імпульсом; кардіостимулятор¹⁰. При ФП можуть призначити й ліки, що знижують ризик тромбів та інсульту¹². При повторних нападах СВТ катетерна абляція, за настановою МОЗ, має переваги перед ліками для профілактики нападів², а за NHS — у більшості людей усуває проблему назавжди¹¹.

Почати можна із сімейного лікаря чи терапевта: він розпитає, огляне й може призначити ЕКГ⁹. Для обстежень і лікування можуть скерувати до кардіолога⁹, а при підозрі на фібриляцію передсердь, за NHS, сімейний лікар скеровує до кардіолога¹². При повторних нападах СВТ потрібен кардіолог із досвідом лікування аритмій²; якщо причина в щитоподібній залозі — профільний фахівець⁶.

Адресу й години прийому лікаря уточніть під час запису.