MAR-тест (імунологічна спермограма) у Львові

MAR-тест у Львові в медичній мережі ЕКСПЕРТ — це лабораторне дослідження свіжої сперми на антиспермальні антитіла. Назва походить від англійської «mixed antiglobulin reaction», тобто змішана антиглобулінова реакція. Іноді його називають «імунологічною спермограмою», але це не повна спермограма: та описує об’єм, кількість, рухливість і форму сперматозоїдів, а MAR-тест відповідає на вужче запитання: чи є на рухливих сперматозоїдах антитіла.

За посібником ВООЗ (6-те видання, 2021), антитіла до сперматозоїдів у спермі майже виключно належать до двох класів імуноглобулінів, IgA та IgG. Посібник відносить MAR-тест до розширеного дослідження і називає його швидким і чутливим скринінговим тестом, який, утім, дає менше інформації, ніж пряма імунобісерна проба.

За методикою ВООЗ, свіжу необроблену сперму змішують із латексними частинками, вкритими людським IgG або IgA, і додають антитіла, які «зшивають» частинки зі сперматозоїдами. Якщо на сперматозоїдах є антитіла, до них прикріплюються частинки. Підраховують лише рухливі сперматозоїди й визначають, яка частка з них має принаймні дві частинки. Прикріплення лише до кінчика хвоста не враховують. Для достатньої точності ВООЗ радить оцінити щонайменше 200 рухливих сперматозоїдів у кожній повторності.

Реакцію розглядають під мікроскопом через 3 хвилини і, якщо потрібно, повторно через 10. Це час перебігу реакції на скельці, а не строк видачі результату. Тест залежить від рухливих сперматозоїдів: якщо їх недостатньо, ВООЗ пише, що потрібні непрямі тести на сім’яній плазмі або сироватці крові.

Існує й імунобісерний тест. За ВООЗ, він дає більше інформації, ніж MAR-тест, і виконується на промитих сперматозоїдах. Готових комерційних наборів для нього, за ВООЗ, немає, тому лабораторія має сама виготовляти реагенти.

В інтернеті часто трапляється формула «норма до 50 %». Вона не має підстав. ВООЗ (2021) і Європейська асоціація урологів (EAU, 2026) прямо пишуть, що доказових референтних значень для MAR-тесту немає: кожна лабораторія має встановлювати власні межі, обстеживши достатню кількість здорових фертильних чоловіків.

Число 50 % у ВООЗ має інше значення: проникнення сперматозоїдів у цервікальний слиз і запліднення in vivo, як правило, значно погіршуються, коли антитіла несуть 50 % і більше рухливих сперматозоїдів. Це не межа норми й не поріг діагнозу. Прикріплення лише до кінчика хвоста, за ВООЗ, не пов’язане з порушенням фертильності й трапляється у фертильних чоловіків. Тому оцінювати цифру самостійно не варто: її тлумачить лікар разом з іншими даними.

Позиції джерел різні, і це варто знати до запису.

• ВООЗ. Склеювання сперматозоїдів між собою (агглютинація) не доводить імунної причини безпліддя, але може вказувати на антиспермальні антитіла. Тоді, за ВООЗ, можуть знадобитися додаткові дослідження. Антитіла можуть бути й без агглютинації, а агглютинацію можуть спричиняти інші чинники.
• Україна. Порядок застосування допоміжних репродуктивних технологій (наказ МОЗ № 787) включає MAR-тест в обсяг обстеження чоловіка перед застосуванням ДРТ за показаннями (п. 2.2). Антиспермальні антитіла названо серед показань до внутрішньоматкової інсемінації спермою чоловіка (п. 4.8), а клінічно значиму їх наявність в еякуляті — серед показань до ІЦІС (п. 3.15).
• NICE (Велика Британія). Настанова NG257 радить не пропонувати рутинне тестування на антиспермальні антитіла.
• AUA/ASRM (США). Не виконувати тест на початку обстеження чоловічого безпліддя (думка експертів). Його слід розглядати лише тоді, коли він вплине на тактику; для пар, які планують ІЦІС, за AUA/ASRM він тактику не змінює.

Українські документи перелічують, що можна призначити за показаннями, а NICE і AUA/ASRM застерігають від рутинного застосування. Із цього випливає одне: тест не «для всіх», а рішення залежить від конкретної пари.

• Діагнозу. За ВООЗ, сама наявність антитіл недостатня для діагнозу аутоімунності сперматозоїдів: треба показати, що вони суттєво заважають їхній функції, що традиційно перевіряють пробою проникнення сперматозоїдів у слиз.
• Причини антитіл. AUA/ASRM називають події, з якими можуть бути пов’язані антитіла: травму, паротитний орхіт, пухлину яєчка, обструкцію сім’явивідних шляхів, вазектомію та інфекції статевих шляхів. Водночас дані про ці зв’язки, за ними ж, суперечливі.
• Усіх видів антитіл. ВООЗ зазначає, що цитотоксичні антитіла, які вбивають усі сперматозоїди або різко порушують їхню рухливість, цими тестами виявити не можна.
• Прогнозу зачаття. NICE зазначає, що значення антиспермальних антитіл неясне, тому трактувати результат як вирок чи прогноз самостійно не можна.

Позитивний MAR-тест — привід до розмови з лікарем, а не діагноз. NICE пише, що ефективність системних кортикостероїдів при антиспермальних антитілах невизначена. Тому лікар зіставляє результат зі спермограмою, історією пари та іншими причинами безпліддя, а метод допомоги обирає разом із вами.

Інші причини чоловічого безпліддя шукають окремо: оцінюють спермограму, за потреби оглядають і роблять УЗД калитки, з’ясовують, чи немає, наприклад, варикоцеле. Базове дослідження сперми описано на сторінці про спермограму, загальну картину обстеження пари — на сторінці про лікування безпліддя у чоловіків.

MAR-тест належить до напрямів Урологія та Лабораторія. Які класи антитіл визначають (IgG, IgA), чи роблять тест разом зі спермограмою з тієї самої порції, коли буде результат і скільки це коштує, уточніть в адміністратора під час запису. Записатися можна за телефоном або через форму на сторінці. Обговорити, чи потрібен тест саме вам, можна на консультації уролога-андролога.

Лікарня на вул. Шолом-Алейхема, 11 працює цілодобово, а в одній лікарні є лабораторія, УЗД, ендоскопія, хірургічний стаціонар. Адресу та години прийому уролога уточніть під час запису.

MAR-тест і обстеження безпліддя — планові, але деякі стани планового запису не чекають. NHS описує як невідкладні такі ознаки: раптовий сильний біль у яєчку; біль у яєчку разом з нудотою, блюванням або болем у животі; біль у яєчку, що триває понад годину або не минає у спокої. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі).

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Тлумачення результатів MAR-тесту й вибір тактики належать лікареві, який бачить вашу ситуацію повністю.