Лікування раку товстої кишки в Ужгороді

Лікування раку товстої кишки в Ужгороді, як і в інших містах України, спирається на окремі протоколи МОЗ для ободової та прямої кишки (наказ № 512, 2025 рік). Поширена назва «колоректальний рак» охоплює обидва відділи.

Запідозрити рак може лікар будь-якої спеціальності, а підтверджує його морфологічний метод. Британська NHS зазначає: наявність симптомів не означає, що рак точно є, але важливо звернутися до лікаря. Настанова МОЗ 00178 пише, що джерело ректальної кровотечі слід завжди ідентифікувати, а для виключення злоякісних новоутворень усім таким пацієнтам, старшим за 50 років, рекомендує колоноскопію. Докладніше — на сторінці кров з прямої кишки.

Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NHS окремо називає кровотечу із заднього проходу, що не припиняється, велику кількість крові або великі згустки під час випорожнення. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). Якщо кал чорний або темно-червоний чи є кривава діарея, за NHS, терміново зверніться до лікаря того ж дня. За будь-яких інших симптомів раку кишки NHS радить звернутися до лікаря, а за протоколами № 512 поява скарг потребує термінового обстеження.

Лікарня медичної мережі ЕКСПЕРТ на вул. Капушанській, 23а працює цілодобово. Від бригад екстреної допомоги вона пацієнтів не приймає, реанімації там немає.

До встановлення чи виключення діагнозу протоколи МОЗ не передбачають жодного лікування, і виняток лише один: невідкладна допомога, якщо пацієнт її потребує.

За протоколами № 512, тканину пухлини беруть під час колоноскопії, ректороманоскопії чи гнучкої ректосигмоскопії, а від морфологічної форми залежить вибір методів спеціального лікування. Про взяття матеріалу — на сторінці біопсія новоутворень прямої кишки.

При первинно виявленому раку обидва протоколи до обов’язкових заходів відносять:

• біопсію й тестування на MMR/MSI;
• пальцеве ректальне дослідження, колоноскопію або ригідну ректороманоскопію;
• КТ грудної клітки, КТ або МРТ черевної порожнини, МРТ таза;
• загальний і біохімічний аналізи крові, раково-ембріональний антиген (РЕА);
• оцінку мультидисциплінарної робочої групи, зокрема чи можна пухлину видалити.

Протокол «Рак прямої кишки» серед бажаних заходів називає ендоректальне УЗД, якщо МРТ протипоказане чи дає неоднозначні дані або при поверхневих ураженнях. Лікар скаже, чи потрібні КТ або МРТ, і направить.

До направлення пацієнта з підозрою на рак у заклад, що надає спеціалізовану допомогу пацієнтам із цим раком, протоколи додають щонайменше загальний і біохімічний аналізи крові та висновок рентгенолога зі знімками органів грудної клітки у 2 проєкціях.

Протокол «Рак ободової кишки» окремо описує малігнізований поліп: поліп з інвазивною карциномою, що проросла в підслизову основу менш ніж на 1 мм. Якщо подальше патоморфологічне дослідження не виявило несприятливих гістологічних чинників, такий процес зазвичай не потребує хірургічної резекції, а ендоскопічне видалення може бути адекватним і достатнім методом.

Несприятливими протокол вважає ступінь диференціювання G3–G4, лімфоваскулярну інвазію, позитивний край резекції (включно з кліренсом ≤1 мм), глибину інвазії від 1 мм і понад 4 ділянки росту пухлини у вигляді поодиноких клітин та/або дрібних груп. Що означає ваш висновок, пояснить лікар.

Радикальне оперативне втручання обидва протоколи МОЗ вважають основним спеціальним методом. Відкритий чи лапароскопічний доступ обирають залежно від поширеності пухлини та ускладнень: при перфорації пухлини чи декомпенсованій кишковій непрохідності протоколи пишуть, що лапароскопічний доступ не показаний або зазвичай не показаний. Операцій при раку товстої кишки в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді не виконують.

Після операції, за британською NHS, можливі колостома чи ілеостома. Пам’ятка МОЗ до протоколу «Рак ободової кишки» пояснює: стоми бувають постійними або тимчасовими, а постійною стома лишається, коли замикальний апарат відсутній або незворотно травмований, коли не вдається відновити безперервність кишечника, або з інших причин. Позивів людина зі стомою не відчуває й випорожнення не контролює. Нервових закінчень у стомі немає, а болючі відчуття можуть бути через подразнення шкіри чи посилену перистальтику.

Крім операції, протоколи МОЗ передбачають хіміотерапію, променеву, таргетну терапію та імунотерапію. За британською NHS, хіміотерапію можуть дати перед операцією, щоб зменшити пухлину, після неї, щоб знизити ймовірність повернення раку, а також коли операція неможлива чи рак поширився. Променеву, за NHS, можуть застосовувати при раку прямої кишки й при поширенні на інші частини тіла, таргетні ліки та імунотерапію іноді призначають при поширеному раку. Схеми й препарати обирають лікарі, які складають план.

Частина пацієнтів, за протоколом, може втрачати фертильність через спеціальне лікування. Якщо плануєте дітей, скажіть про це заздалегідь: за вашим бажанням перед стартом можлива консультація фахівця з репродуктивної медицини.

Через високу небезпеку рецидиву, метастазів або іншої пухлини протоколи передбачають планові огляди впродовж щонайменше 5 років: у закладі, що надає спеціалізовану допомогу пацієнтам із цим раком, де вас лікували, або в іншому такому закладі за вашим вибором. Графік залежить від стадії: у протоколі про ободову кишку для I стадії це колоноскопія через 1 рік після операції, для II–III стадій — регулярні огляди, аналіз на РЕА й КТ.

Якщо стан погіршився, з’явилися нові скарги чи симптоми прогресування, протокол вимагає терміново направити пацієнта ще раз на консультацію в заклад, що надає спеціалізовану допомогу пацієнтам з онкологічними захворюваннями, а коли стан не дозволяє звернутися самостійно, консультацію можуть провести засобами телемедицини.

При прогресуванні хвороби протокол передбачає адекватне знеболення й іншу паліативну допомогу. Якщо рак неможливо вилікувати, за NHS, лікування спрямоване на те, щоб уповільнити його ріст і поширення, полегшити симптоми й допомогти прожити довше.

Порядок скринінгу (наказ МОЗ № 1368). Пацієнтів 40–49 років лікар первинної ланки опитує про фактори ризику й симптоми кожні два роки, а за наявності факторів ризику щороку. Раз на 2 роки, а за наявності факторів ризику щороку, людей 50–75 років він направляє на аналіз калу на приховану кров або на ФІТ (фекальний імунохімічний тест). За позитивного результату Порядок передбачає колоноскопію за направленням і консультацію хірурга-проктолога чи онколога. Як проходить аналіз, пояснено на сторінці тест на приховану кров у калі.

Протокол «Рак ободової кишки» (наказ МОЗ № 512). Осіб від 50 до 74 років сімейний лікар скеровує щороку на профілактичний огляд з аналізом калу на приховану кров. Документи розходяться, тому який графік застосувати до вас, обговоріть із сімейним лікарем.

Почати можна із консультації проктолога: в Ужгороді можна записатися й до жінки-проктолога. Лікар приймає на вул. Капушанській, 145Д або 23а, час і адресу конкретного спеціаліста уточніть під час запису. На платний прийом направлення не потрібне. Також у мережі в Ужгороді є хірурги й гастроентеролог, а при підозрі на рак товстої кишки можна записатися до онколога.

Лікар може призначити аноскопію, ректороманоскопію, за потреби колоноскопію, біопсію, загальний аналіз крові. Базові аналізи роблять на місці, а матеріал біопсії досліджує партнерська лабораторія.

Операцій при раку товстої кишки в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді не виконують. Чи можна пройти хіміотерапію в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді, уточніть під час запису; куди звернутися, пояснить лікар. Проктолог огляне, призначить обстеження й за потреби скерує до закладу, що надає спеціалізовану допомогу при раку ободової чи прямої кишки. Протоколи МОЗ № 512 відводять спеціальне протипухлинне лікування, зокрема радикальну операцію, виключно таким закладам. Вартість уточніть в адміністратора під час запису; записатися можна телефоном або через форму.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря: обстеження й лікування призначають лікарі особисто.