УЗД надниркових залоз в Ужгороді

Надниркові залози — два невеликі органи, які лежать над кожною ниркою й виробляють кілька видів гормонів, потрібних для життя (MedlinePlus, Національна медична бібліотека США). Про наднирники лікар думає, зокрема, коли шукає гормональну причину високого тиску (протокол МОЗ № 1581) або коли на іншому дослідженні помітили утвір у залозі (настанова ESE/ENSAT 2023).

Українська настанова МОЗ 00904 «Ультразвукове дослідження» оцінює можливості методу стримано: аденоми надниркових залоз за допомогою ультразвуку часто можна діагностувати, але не виключити. Американський практичний параметр AIUM для УЗД живота й заочеревинного простору уточнює: зображення наднирників у новонароджених і немовлят отримують, коли це вдається, а незмінені залози в дорослих і старших дітей на УЗД видно рідше; будь-який знайдений утвір треба задокументувати.

Є й технічні перешкоди. За RadiologyInfo (ACR/RSNA), ультразвук розсіюється в газі, тому органи, прикриті кишківником, видно гірше, а в людей з більшою масою тіла зображення отримати складніше. У тому ж джерелі серед органів, які оцінює УЗД верхньої частини живота, названо нирки, печінку, жовчний міхур і протоки, підшлункову залозу, селезінку та аорту, а наднирників у переліку немає. Тому під час запису уточніть, чи оглядатимуть наднирники в межах УЗД органів черевної порожнини або УЗД нирок і сечового міхура, чи їх оглядають окремо.

Уніфікований клінічний протокол «Гіпертонічна хвороба (артеріальна гіпертензія)» (затверджено наказом МОЗ № 1581 від 12.09.2024) стосується дорослих від 18 років. Він радить шукати вторинну причину тиску, якщо є певні клінічні ознаки, серед них:

• гіпертензія 2 або 3 ступеня в людини, молодшої за 40 років, або гіпертензія будь-якого ступеня в дитинстві;
• раптовий початок гіпертензії після раніше підтвердженого нормального тиску;
• раптове погіршення контролю тиску, який до того добре знижувався ліками;
• істинна резистентна гіпертензія, тяжка (3 ступінь) або злоякісна гіпертензія;
• клінічні або біохімічні ознаки ендокринної причини.

Серед ендокринних причин протокол називає три стани, причина яких може бути в наднирниках. При кожній першим кроком є аналізи, а не зображення:

• первинний альдостеронізм (можливі ознаки: інциденталома надниркових залоз, калій низький чи біля нижньої межі норми, обструктивне апное сну, фібриляція передсердь, ранній інсульт, первинний альдостеронізм у родичів) — альдостерон-ренінове співвідношення в плазмі;
• феохромоцитома та параганліома (напади головного болю, потіння, тремтіння, серцебиття, велика мінливість тиску, прояв через серцево-судинні ускладнення: інфаркт міокарда, аритмії, кардіоміопатію Такоцубо) — вільні метанефрини в плазмі або сечі;
• синдром Кушинга (зокрема легке утворення синців, місяцеподібне обличчя, атрофія шкіри, центральне ожиріння, цукровий діабет) — нічний тест з 1 мг дексаметазону, кортизол у добовій сечі або пізно ввечері в слині.

З візуалізації для діагностики вторинної гіпертензії протокол за наявності показань передбачає КТ наднирників з контрастним підсиленням; якщо КТ протипоказана, альтернатива — МРТ. Ультразвукового дослідження наднирників у протоколі немає. Натомість серед обов’язкових обстежень на рівні спеціалізованої допомоги є УЗД нирок і доплер ЕхоКГ, а при підозрі на реноваскулярну гіпертензію (пов’язану з судинами нирок) — доплерографія ниркових артерій. Ці дослідження мають окремі сторінки: ехокардіографія і УЗД судин нирок. Хвороби щитоподібної залози протокол теж відносить до причин вторинної гіпертензії, але їх перевіряють аналізом на тиреоїдні гормони; про ультразвуковий огляд цієї залози — на сторінці УЗД щитоподібної залози.

Настанова Європейського товариства ендокринології (ESE) і мережі ENSAT 2023 року називає інциденталомою утвір наднирника, помічений на дослідженні, яке робили без підозри на хворобу наднирників, наприклад через біль у животі чи спині. Додаткове обстеження настанова вважає доцільним при утворі від 1 см, а за ознак надлишку гормонів — і при меншому. Основні її рекомендації такі:

• кожному пацієнту — ретельна оцінка симптомів і ознак надлишку гормонів наднирників, включно з оглядом;
• нічний супресивний тест з 1 мг дексаметазону — для виключення автономної секреції кортизолу (у немічних людей з обмеженою тривалістю життя він може бути недоцільним);
• для оцінки самого утвору — КТ без контрасту як перший метод (якщо її ще не виконували); якщо утвір на ній однорідний і його щільність не перевищує 10 одиниць Гаунсфілда (HU), іншої візуалізації не потрібно;
• метанефрини в плазмі чи сечі — якщо утвір не має ознак, типових для доброякісної аденоми;
• альдостерон-ренінове співвідношення — якщо водночас є гіпертензія або калій знижений без зрозумілої причини;
• біопсію утвору наднирника настанова не радить, крім випадків, коли в людини була або є злоякісна пухлина поза наднирником.

Тобто за цією настановою випадкову знахідку не залишають без перевірки гормонів і без КТ (якщо її ще не виконували). Конкретний план обстеження складає лікар.

Протокол № 1581 написано для дорослих, тож його переліки ознак і обстежень на дітей не переносять. Настанова ESE/ENSAT 2023 радить терміново оцінювати утвір наднирника у вагітних і в людей, молодших за 40 років, бо в них вища ймовірність злоякісної пухлини й значущого надлишку гормонів. Якщо потрібне прицільне дослідження наднирників, дітям, підліткам і вагітним настанова пропонує МРТ замість КТ. Чи потрібне дитині УЗД наднирників, з якого віку і як підготуватися, визначає лікар.

Одразу телефонуйте 103 при раптовому болю в грудній клітці, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання, раптовому головному болю, що супроводжується запамороченням і/або нудотою, раптовому порушенні зору, порушенні мовлення, слабкості в кінцівках, що виникли раптово, гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Такі стани потребують невідкладної допомоги, а не планового УЗД за записом.

УЗД надниркових залоз можна зробити в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді; дослідження проводять лікарі ультразвукової діагностики. На якій адресі й коли можна пройти огляд, уточніть під час запису. Запис — за телефоном або через форму на сторінці, а вартість уточніть в адміністратора під час запису. Тоді ж запитайте, які гормональні аналізи можна здати і де.

Після УЗД за потреби лікар скерує до ендокринолога, кардіолога, хірурга чи уролога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Чи потрібні для уточнення знахідки КТ чи МРТ, лікар скаже і направить.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Висновок УЗД — не діагноз: його ставлять з урахуванням скарг, аналізів та інших обстежень.