Лікування харчового отруєння в Ужгороді

Британська NHS зазначає, що ця хвороба рідко буває тяжкою й зазвичай стихає протягом тижня, тож дорослого часто лікують удома. Український документ на цю тему — «Симптоматичне лікування діареї», протокол фармацевта (наказ МОЗ від 05.01.2022 № 7). Він адресований фармацевтам, але його перелік важливий і для пацієнта: ці ознаки, за протоколом, вимагають негайного звернення до лікаря.

• тяжкий загальний стан, зумовлений діареєю; діарея довша за 48 годин; діарея з підвищеною температурою або разом із нудотою й блюванням;
• багато слизу та/або кров у випорожненнях; часті болісні позиви й болісна дефекація;
• загальне зневоднення: зморщена шкіра, сильна спрага, сухий рот, втрата маси тіла, значно менше сечі;
• діарея у вагітної, у дитини до 1 року або одночасно в кількох членів родини.

ЦГЗ МОЗ України наголошує, що тяжке зневоднення при кишковій інфекції здатне розвинутися за лічені години. До його проявів у дорослих центр відносить, крім спраги й темно-жовтої сечі в меншій кількості, ще сонливість із млявістю, короткочасну втрату свідомості, швидке серцебиття й дихання, задишку, запаморочення, запалі очі, посиніння губ і вушних раковин, судоми м’язів. Центр радить за перших ознак кишкової інфекції чи при зневодненні одразу шукати медичну допомогу, а якщо стан не поліпшується або стає гіршим, викликати «швидку»: при деяких кишкових інфекціях зневоднення та інтоксикація можуть наростати дуже швидко. Слова «інтоксикація» й «отруєння» документи МОЗ ставлять поруч: стандарт № 1044 відносить «гостру інтоксикацію або отруєння» з порушенням свідомості, дихання чи гемодинаміки до станів, за яких госпіталізація обов’язкова. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності, судомах, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

NHS вважає головним у домашньому лікуванні пити багато рідини, аби не допустити зневоднення, а коли нудить — маленькими ковтками. ЦГЗ уточнює для зневоднення: самої води тоді замало, щоб відновити водно-сольовий баланс, потрібен аптечний розчин для регідратації, який відпускають без рецепта; протокол фармацевта МОЗ вважає такі розчини потрібними при діареї будь-якого походження. ЦГЗ радить пити його невеликими порціями, по ковтку приблизно кожні п’ять хвилин, і поповнювати рідину з урахуванням кожного рідкого випорожнення, доки діарея не припиниться.

За NHS, їсти можна, коли з’явиться апетит; уникати жирного й гострого може допомогти. NHS застерігає від фруктових соків і газованих напоїв, ЦГЗ — від підсолоджених газованих напоїв, солодкого соку й чаю: вони можуть посилити діарею.

Крапельниця. ЦГЗ вважає кращим давати рідину через рот, а внутрішньовенне введення залишає на випадки, коли пити неможливо. ВООЗ залишає внутрішньовенну регідратацію на випадки тяжкого зневоднення чи шоку; з такими ознаками не чекайте запису: ЦГЗ радить одразу шукати медичну допомогу, а якщо стан не поліпшується або стає гіршим, викликати «швидку». Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності, судомах, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11). Чи знадобиться крапельниця за легшого стану, вирішує лікар. Крапельниці роблять лише за призначенням лікаря медичної мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді; з призначенням лікаря іншого закладу спершу потрібна консультація терапевта.

Антибіотики. Стандарт МОЗ про раціональне використання протимікробних засобів у первинній ланці (наказ № 1328, 2026) щодо гострої інфекційної діареї (гастроентериту) каже: антибіотики не призначають рутинно, бо водяниста діарея (з лихоманкою чи без) здебільшого вірусна. Розглядати антибактеріальну терапію стандарт радить у разі тяжкої кров’янистої діареї (дизентерії) або в імунокомпрометованих пацієнтів. Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024).

Ліки проти діареї, сорбенти, пробіотики. Документи тут не збігаються. Протокол фармацевта допускає безрецептурні засоби, що пригнічують перистальтику, ентеросорбенти й пробіотики, але тільки якщо загрозливих симптомів немає; перші він не призначає при підвищеній температурі, вагітним у першому триместрі, під час годування груддю та дітям віком до 5 років. У матеріалі про зневоднення ЦГЗ, навпаки, радить не давати засобів, що пригнічують перистальтику, та інших ліків проти діареї: вони можуть посилити інтоксикацію та спричинити кишкову непрохідність. NHS не радить давати дітям до 12 років ліки, що зупиняють діарею. Тому перед будь-яким таким засобом порадьтеся з лікарем чи фармацевтом.

У настанові Всесвітньої гастроентерологічної організації (WGO) про гостру діарею у дорослих і дітей початкова оцінка зводиться до двох завдань: визначити, наскільки стан тяжкий і наскільки виражене зневоднення, а також за історією хвороби й виглядом калу встановити ймовірні причини. Підказки до причини, за WGO, дають інкубаційний період, недавні поїздки, незвична їжа чи умови її споживання та нещодавні курси антимікробних засобів.

Аналізи. WGO ставить відновлення рідини й електролітів вище за пошук збудника. У людей із нормальним імунітетом і водянистою діареєю посів калу, як правило, не потрібен; його може знадобитися зробити, щоб встановити збудника дизентерії. Аналізи можна здати в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді; що саме потрібно, визначить лікар.

ЦГЗ характеризує ботулізм як важке харчове отруєння токсином бактерії Clostridium botulinum. До найнебезпечніших продуктів центр зараховує домашні консерви з м’яса, риби, грибів чи овочів, в’ялену та копчену рибу, виготовлену без дотримання санітарних норм, а також домашні паштети й ковбаси. У матеріалі ЦГЗ за 2024 рік інкубаційний період — від двох годин до десяти діб, найчастіше 8–36 годин. Хвороба починається з помітної втоми, слабкості й запаморочення; зазвичай до них долучаються двоїння або «туман» в очах, сухий рот, важко ковтати й говорити. Також можуть бути блювання, діарея, закреп і здуття живота.

У разі підозри ЦГЗ закликає не відкладати: негайно звернутися до лікаря, сказати медикам про можливі домашні консерви чи рибу, не лікуватися самотужки. За стандартом МОЗ «Критерії госпіталізації…» (наказ № 1044, 2026) підставою для стаціонару є, зокрема, інфекція з високим ризиком швидкого прогресування, і ботулізм названо серед таких. Одразу телефонуйте 103 при гострому болю в черевній порожнині чи/та поперековому відділі, значній зовнішній кровотечі, блюванні кров’ю, кровохарканні, ознаках внутрішньої кровотечі (різке падіння артеріального тиску, наростання частоти пульсу, різка загальна слабкість та блідість шкіри тощо), непритомності або порушенні притомності, судомах, раптовому розладі дихання, відсутності дихання, неефективності дихання та інших станах, які загрожують життю та здоров’ю (Правила виклику бригад екстреної медичної допомоги, наказ МОЗ № 583, п. 4). Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Британська NHS радить викликати швидку і не сідати за кермо самим, якщо є підозра на ботулізм, опущені повіки, утруднене ковтання чи мовлення, якщо неможливо рухати частиною тіла або тяжко дихати. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися.

NHS радить звернутися до фармацевта, якщо ви старшого віку, маєте ослаблений імунітет або хвороби, що підвищують ризик зневоднення. Серед критеріїв госпіталізації стандарт № 1044 називає інфекційні захворювання у людей віком понад 65 років, якщо в них є ознаки функціональної нестабільності. Дітей веде педіатр або сімейний лікар: консультація педіатра.

Прийом дорослих із харчовим отруєнням — у терапевта чи сімейного лікаря мережі ЕКСПЕРТ. Терапевти й сімейні лікарі приймають на вул. Капушанській, 23а і 145Д; адресу й час прийому уточніть під час запису. Направлення на платну консультацію не потрібне.

За потреби лікар скерує до гастроентеролога в медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді. Чи потрібна госпіталізація, скаже лікар і за потреби скерує. Діарея без зв’язку з їжею — тема сторінки про лікування закрепів або діареї.

Матеріал має інформаційний характер; він не замінює консультацію лікаря, а які ліки й заходи потрібні, вирішує лікар на прийомі.