Консультація онкоуролога в Ужгороді

Консультація онкоуролога в Ужгороді — це прийом, на якому лікар оцінює, чи потребує тривожний симптом, результат аналізу або знахідка подальшої перевірки, а тим, хто вже має діагноз, пояснює наступні кроки. Слово «онко» в назві не означає, що пухлину вже знайдено: на прийом приходять і для того, щоб її виключити.

Типові причини звернення:

• Симптом. Кров у сечі, труднощі із сечовипусканням, біль у попереку чи внизу живота, зміни в яєчку.
• Аналіз. Підвищений рівень ПСА.
• Знахідка. Утворення в нирці, сечовому міхурі чи простаті, яке помітили на УЗД або іншому обстеженні, зробленому з іншого приводу.
• Діагноз. Підтверджене захворювання або потреба в контролі після лікування.

Урологи в Ужгороді приймають і чоловіків, і жінок. Це доречно, бо британська NHS описує ознаки раку сечового міхура й нирки без обмеження статтю, а під час оцінки симптомів сечового міхура, за її описом, лікареві може знадобитися огляд через пряму кишку або піхву. Якщо не певні, до якого фахівця йти, розкажіть про скарги при записі; про загальний прийом — на сторінці консультація уролога.

Британська NHS пише, що кров у сечі зазвичай не є чимось серйозним, але її потрібно перевірити, навіть якщо крові мало або ви не певні, що це кров. Сеча може бути яскраво-рожевою, червоною чи темно-коричневою. Кров може йти з нирок, сечового міхура чи уретри.

Серед можливих причин NHS називає інфекцію сечових шляхів, камені в нирках і збільшення простати, але застерігає від самодіагностики, бо кров у сечі буває й ознакою раку. Для раку сечового міхура це головний симптом, і NHS окремо підкреслює, що звернутися по термінову допомогу лікаря варто й тоді, коли крові небагато, це сталося вперше й інших скарг немає.

З ниркою складніше. За NHS, явних симптомів раку нирки часто немає, і його знаходять під час обстеження з іншого приводу. Протокол МОЗ «Рак нирки» (наказ № 1061) оцінює частку випадкових знахідок приблизно в 50 % і називає біль та кров у сечі найчастішими місцевими проявами; для первинної медичної допомоги протокол вважає обов’язковими розпитування, огляд і УЗД нирок, а серед бажаних дій вказує, що всі пацієнти зі скаргами на біль у попереку та кров у сечі повинні бути направлені до лікаря-онколога чи лікаря-уролога. Про УЗД нирок читайте на сторінці УЗД нирок і сечового міхура.

ПСА (простат-специфічний антиген) визначають аналізом крові. За NHS, тест допомагає перевірити, чи немає проблем із простатою, але сам не відповідає на питання, чи є рак. Високий результат може бути й при доброякісному збільшенні простати, а за переліком NHS у розділі про симптоми — і при запаленні простати (простатиті). Далі, за описом NHS, можуть повторити аналіз, а якщо показник лишається високим, лікар може обговорити направлення до спеціаліста на біопсію та МРТ.

У питанні, кому здавати ПСА, документи розходяться. Стандарт МОЗ № 1141 вважає необхідним консультування про ризики й користь перед тестом. Він припускає, що ПСА для раннього виявлення можуть рекомендувати чоловікам із підвищеним ризиком: від 50 років, від 45 років за раку простати в родині (по лінії батька чи матері) та носіям мутацій BRCA2 від 40 років. NHS обережніша: рутинно тест не пропонує, окрім підтверджених мутацій BRCA2, і попереджає, що результат може бути неточним, а людині іноді призначають зайві обстеження та лікування. Тому питання «чи здавати» обговоріть з лікарем до забору крові.

Підготовка. За дві доби до аналізу NHS радить не мати анального сексу, не еякулювати, уникати навантажень до задишки та велосипеда, бо все це здатне підняти ПСА й спотворити результат. Харчування не обмежують. Після інфекції сечових шляхів тест переносять: NHS називає проміжок 4–6 тижнів від одужання.

Доброякісне збільшення простати (в Україні його часто називають аденомою) — окремий стан. NHS підкреслює, що воно не спричинене раком простати й не підвищує ризик цього раку.

Скарги можуть бути схожими: важко почати сечовипускання, слабкий чи переривчастий струмінь, відчуття неповного спорожнення, часті позиви, нічні підйоми. Рак простати, за NHS, на початку часто взагалі не має симптомів, а зміни сечовипускання з’являються, коли пухлина виросла чи поширилася. Через цю схожість NHS радить показувати такі скарги лікареві, а не вирішувати самостійно, що причина безпечна.

Серед ознак раку яєчка NHS перелічує: грудочка або припухлість у яєчку, його збільшення, біль чи ниючий дискомфорт у яєчку або калитці, важкість або твердість калитки. Ці ознаки трапляються при багатьох станах і не означають, що це рак, проте NHS радить показати їх лікареві. Британська настанова NICE (NG12) пропонує розглянути термінове УЗД із прямим доступом, коли симптоми з боку яєчка не мають очевидного пояснення або тримаються. Про саме дослідження — на сторінці УЗД калитки.

Біль сам по собі, за NHS, не типова ознака раку яєчка: рак зазвичай дає інші зміни, як-от ущільнення чи набряк, а причин болю багато, зокрема інфекція придатка, травма, кила, кіста й варикоцеле. Але є стан, який записом не вирішується, — про нього нижче.

Консультація — плановий прийом, а деякі стани його не чекають. NHS відносить до невідкладних такі ознаки: раптовий сильний біль у яєчку, біль у яєчку разом із нудотою, блюванням чи болем у животі або біль, що триває понад годину чи не минає у спокої. NHS називає це ознаками серйозної проблеми, яку якнайшвидше лікують у лікарні. Раптовий сильний біль у яєчку, за NHS, може бути спричинений перекрутом яєчка, який без швидкого лікування загрожує втратою органа. Неможливість помочитися зовсім NHS відносить до ознак, з якими слід просити термінової допомоги.

У першому випадку не записуйтеся на консультацію. NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі). У другому випадку не чекайте планового візиту й терміново зверніться по допомогу. Якщо сумніваєтеся, телефонуйте 103: диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (п. 11).

Набір залежить від скарг, віку та наявних результатів. Що кажуть документи:

• Простата. У переліку діагностичних заходів стандарт № 1141 згадує розпитування про скарги, ПСА, пальцеве ректальне дослідження (тільки після отримання аналізу крові на ПСА), додаткові лабораторні й інструментальні методи та біопсію. Перед біопсією необхідна МРТ; якщо вона недоступна, прийнятною лишається систематична біопсія. Чи потрібна вам МРТ і де її пройти, пояснить лікар.
• Сечовий міхур. NHS називає основним тестом цистоскопію: тонку камеру проводять через уретру, щоб оглянути міхур зсередини, і за потреби беруть невеликий зразок слизової (біопсію). Цистоскопію в Ужгороді виконують, докладніше — на сторінці цистоскопія.
• Яєчко. За описом NHS, лікар розпитує про симптоми, оглядає яєчка та лімфатичні вузли у верхній частині стегон; про УЗД див. вище.

Консультація — це оцінка ситуації, а не лікування. Якщо йдеться про злоякісну пухлину, то за Положенням МОЗ (наказ № 1680) остаточний діагноз встановлює мультидисциплінарна команда, а також вона складає план лікування. До команди входять онколог, хірург-онколог та/або нейрохірург, спеціаліст із променевої терапії та/або радіолог, а за потреби й патологоанатом. Рішення про операцію або про її недоцільність ухвалює виключно команда, а спеціальне протипухлинне лікування призначають за погодженням з пацієнтом.

Для раку простати стандарт № 1141 так само передбачає огляд онколога чи уролога, хіміотерапевта, лікаря з променевої терапії та інших фахівців за необхідності.

В Ужгороді консультацію онкоуролога ведуть урологи з онкохірургічною спеціалізацією. У медичній мережі ЕКСПЕРТ в Ужгороді можна здати ПСА, зробити УЗД нирок і сечового міхура та пройти цистоскопію; які з цих обстежень потрібні саме вам, вирішує лікар. Біопсію простати в Ужгороді не виконують: якщо вона потрібна, лікар пояснить, де її зробити. Серед процедур — введення ліків у сечовий міхур (інстиляції), показання до нього визначає лікар.

З операцій в Ужгороді виконують радикальну простатектомію відкритим або лапароскопічним доступом (вибір за хірургом). Вид знеболення й чи потрібно залишатися в лікарні після операції, лікар пояснить на консультації.

Записатися можна по телефону чи через форму на сторінці. Щодо вартості звертайтеся до адміністратора, коли записуватиметеся; тоді ж з’ясуйте адресу й години прийому лікаря. Кров у сечі, нове ущільнення чи інші зміни не відкладайте.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря: діагноз, обстеження та лікування призначає спеціаліст після огляду.