Функціональні проби хребта (рентген) у Львові

Функціональні проби хребта, або рентген хребта з функціональними пробами, — це рентген зі згинанням і розгинанням: знімки в різних положеннях спини чи шиї. Американський коледж радіології (ACR) називає такі знімки «flexion and extension radiographs» і пише, що їх можна використати, щоб виявити рухливість окремих сегментів хребта й оцінити його стабільність. В описі функціональних проб грудного відділу хребта медична мережа ЕКСПЕРТ називає їх дослідженням, що дає змогу оцінити рухливість хребців і зміни, які проявляються лише під час згинання або розгинання.

У Стандарті медичної допомоги «Біль у попереку (нижній частині спини)» (наказ МОЗ від 08.09.2026 № 1326) і в клінічній настанові ДЕЦ МОЗ «Біль у попереку» (2026; адаптована, не наказ) знімків зі згинанням і розгинанням не згадано. Настанова пише: у більшості випадків болю в попереку візуалізаційні дослідження, такі як рентгенографія, КТ або МРТ, непотрібні. Роль проб для шийного й поперекового відділів описують американські критерії ACR.

Шийний відділ. У документі ACR «Cervical Pain or Cervical Radiculopathy» (2024; оцінки для дорослих) бічні знімки шиї зі згинанням і розгинанням мають окремий рядок у всіх восьми варіантах:

Проте при радикулопатії додавання таких знімків, за ACR, може допомогти виявити дегенеративний шийний спондилолістез у підозрюваних випадках нестабільності. Після операції динамічні знімки покращують оцінку зрощення й дають змогу виявити нестабільність встановлених імплантів.

Поперековий відділ. Документ ACR «Low Back Pain» (2021) оцінює рентген поперекового відділу загалом: окремого рядка для знімків зі згинанням і розгинанням у ньому немає, про них сказано в тексті. Як початкове дослідження при гострому, підгострому чи хронічному болю без «червоних прапорців» і попереднього лікування ACR оцінює рентген як зазвичай недоречний. Знімки зі згинанням і розгинанням ACR згадує в таких ситуаціях:

• Кандидат на операцію чи втручання зі стійкими або наростаючими симптомами під час чи після 6 тижнів оптимального лікування (рентген «може бути доречним»): можливість виконати такі знімки ACR називає істотною для виявлення рухливості сегментів, яка має значення в хірургічному лікуванні спондилолістезу, хоч самого рентгена без МРТ чи КТ для вибору операції чи втручання недостатньо.
• Попередня операція на поперековому відділі, нові чи наростаючі симптоми (рентген «зазвичай доречний»): за попереднього зрощення хребців (спондилодезу) такі знімки можна використати, щоб шукати ненормальний рух чи підвищену динамічну рухливість.
• Біль у попереку на тлі низькошвидкісної травми, остеопорозу, літнього віку чи тривалого прийому стероїдів (рентген «зазвичай доречний»): початковим ACR називає знімки в прямій і бічній проєкціях, а знімки зі згинанням і розгинанням можна виконати для оцінки стабільності хребта. Пацієнтів, які відповідають критеріям високого ризику травми хребта, ACR відсилає до окремого документа про травму: див. розділ «Після гострої травми: функціональні проби не є першим кроком» нижче.

Грудний відділ. У документі ACR «Thoracic Back Pain» (2024) знімків зі згинанням і розгинанням не згадано; про рухливість грудного відділу там сказано тільки, що вона відносно обмежена. Тому оцінок ACR для проб грудного відділу, які описує клініка, немає.

Для гострої тупої травми шийного відділу в пацієнтів від 16 років, коли візуалізація показана за клінічними правилами відбору, ACR (Acute Spinal Trauma, 2024) першою називає КТ без контрасту, а про знімки зі згинанням і розгинанням пише, що вони не додають корисної клінічної інформації й рідко виявляють нестабільність, не видиму на звичайних рентгенограмах чи КТ. Якщо спочатку нестабільного ушкодження не виявили, але пацієнт лишається в комірі через біль у шиї без нових неврологічних симптомів, такі знімки в гострий період часто недостатні для виключення пошкодження зв’язок: рух обмежений спазмом м’язів, а нижній шийний відділ видно погано.

Для травми грудного чи поперекового відділу (від 16 років) ACR першою називає КТ у пацієнтів високого ризику або тих, кого неможливо обстежити; знімків зі згинанням і розгинанням у цих варіантах немає.

Телефонуйте 103. Правила виклику бригад екстреної (швидкої) медичної допомоги (наказ МОЗ № 583 від 26.03.2021, п. 4) серед підстав, за яких бригада виїжджає за рішенням диспетчера, називають:

• непритомність або порушення притомності;
• порушення мовлення, слабкість у кінцівках, що виникли раптово;
• гострий біль у черевній порожнині чи/та поперековому відділі;
• травми, які загрожують життю;
• нещасні випадки будь-якого характеру.

Диспетчер вирішить, чи направити бригаду, або порадить, куди звернутися (пп. 4 і 11). Наказ МОЗ № 441 від 09.03.2022 (Порядок для тих, хто за службовими обов’язками надає домедичну допомогу при підозрі на пошкодження хребта) називає такі ознаки травми хребта:

• сильний біль або відчуття тиску в голові, шиї або спині;
• поколювання або втрата чутливості в пальцях рук та ніг;
• втрата рухових функцій кінцівок;
• втрата чутливості в окремих ділянках тіла;
• деформація в області хребта;
• забої, рани в області хребта.

Травму хребта слід підозрювати за таких обставин: падіння з висоти; стрибки у воду; сильний удар по тулубу; дорожньо-транспортні пригоди; ураження блискавкою; ураження електричним струмом; вибухова травма. Порядок передбачає виклик екстреної медичної допомоги, виконання вказівок диспетчера, обмеження рухів постраждалого в області шийного відділу хребта й будь-які переміщення з мінімальними рухами в хребті.

Для болю в попереку Стандарт № 1326 (додаток 1, «Інформація для пацієнта») радить терміново звернутися за медичною допомогою, якщо з’явилися: раптова слабкість у ногах; затримка або нетримання сечі чи калу; втрата чутливості в ділянці промежини; висока температура з болем у спині; сильний біль після серйозної травми; різка втрата ваги без причини; онкологічне захворювання в анамнезі та новий біль у спині. Якщо слабкість у кінцівках виникла раптово чи біль настав після падіння з висоти або аварії, телефонуйте 103 (наказ № 583, п. 4; наказ № 441). Це основні підстави, повний перелік — у самих документах.

Для шиї після операції ACR зазначає, що рентген обмежений в оцінці м’яких тканин і здавлення нервів. Про МРТ — у відповіді на запитання «Що не видно на функціональних знімках і чи потрібна МРТ?» вище.

Цифру дози саме для знімків зі згинанням і розгинанням назвати не можна: у таблицях UKHSA й RadiologyInfo окремого рядка для них немає, а референтні рівні додатка 1 до наказу № 51/151 наведено для передньо-задньої та бічної проєкцій кожного відділу хребта, а не для проб. ACR відносить бічні знімки шийного відділу зі згинанням і розгинанням до категорії відносного рівня опромінення «☢☢» для дорослих: це категорія, а не точна доза. За наказом № 294 пацієнту надається повна інформація про очікувану чи отриману дозу (п. 6.2).

Вагітність і день циклу. Наказ № 51/151 зобов’язує лікаря перед процедурою перевірити інформацію щодо вагітності. Пункт 6.15 наказу № 294 вимагає при направленні жінок репродуктивного віку уточнити час останньої менструації й рекомендує проводити дослідження шлунково-кишкового тракту, урографію, рентгенографію тазостегнового суглоба та інші дослідження, пов’язані з променевим навантаженням на гонади, протягом першої декади менструального циклу; ділянки хребта він окремо не називає, тож чи стосується це вашого знімка, скаже лікар. Вимоги п. 6.16 до вагітних наведено у відповіді на запитання «Чи є протипоказання і чи можна функціональні проби вагітним?» вище.

Рентген-діагностика — один із напрямів медичної мережі ЕКСПЕРТ, а аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Функціональні проби грудного відділу хребта клініка описує як окрему послугу. Чи виконують проби для шийного й поперекового відділів, скільки знімків входить у дослідження, на якій адресі стоїть апарат і чи потрібне направлення, уточніть в адміністратора; записатися можна за телефоном або через форму на цій сторінці, а вартість уточніть там само. Звичайні знімки без проб — на сторінках рентген шийного відділу хребта, рентген грудного відділу хребта і рентген поперекового відділу хребта.

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря. Чи потрібні вам проби, визначає лікар.