Як перевірити серце: які аналізи здати, які обстеження пройти і як підготуватися до кардіолога

Основні симптоми ішемічної хвороби серця (ІХС) — біль у грудях, задишка, біль у шиї, плечах, щелепі чи руках, відчуття, що от-от знепритомнієте, нудота¹². При раптовому болю в грудній клітці чи раптовому розладі дихання не записуйтеся, а телефонуйте 103⁹. Насторожувати мають і задишка, втома чи нудота під час навантаження, перебої в роботі серця¹. Але в деяких людей симптомів немає до самого діагнозу ІХС¹².

Тому серце варто перевіряти й без скарг, якщо є фактори ризику. Настанова МОЗ серед класичних називає високий рівень холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ЛПНЩ), куріння, підвищений тиск, діабет, вік і хвороби серця в родині, серед інших — ожиріння й брак руху¹.

Для людей від 40 років в Україні діє державний скринінг здоров’я. Він включає оцінку серцево-судинного ризику й ризику діабету 2 типу, вимірювання тиску й пульсу, зросту, ваги й талії, ліпідограму та глікований гемоглобін, а за показаннями — ЕКГ і аналізи на роботу нирок⁸. Пакети обстежень є і в медичній мережі ЕКСПЕРТ — чекапи.

При підозрі на ІХС настанова МОЗ радить спершу оцінити фактори ризику, оглянути людину, зробити ЕКГ у 12 відведеннях і аналізи, а вже тоді вирішувати, чи потрібні інші дослідження¹.

ЕКГ у спокої сама по собі має низьку точність для діагностики ІХС, зате дає змогу виявити порушення ритму й провідності, зокрема фібриляцію передсердь, і порівнювати наступні записи з першим⁶. ЕхоКГ і УЗД сонних артерій протокол МОЗ на первинній ланці називає бажаними, а в кардіолога — обов’язковими⁶.

Які обстеження призначає кардіолог?

Лікар оцінює, наскільки ймовірна ІХС, з огляду на вік, стать і характер болю в грудях¹. Якщо ймовірність низька, шукають інші причини симптомів. Якщо проміжна — показана навантажувальна проба. Якщо дуже висока — настанова радить коронарну ангіографію¹: вона показує, де саме порушено кровотік у судинах серця¹⁶.

Якщо симптоми лишаються, а причину не знайдено, потрібна консультація спеціаліста¹.

Аналізи допомагають знайти фактори ризику — передусім рівень холестерину — і супутні хвороби: цукровий діабет, хронічну хворобу нирок, анемію⁶. Протоколи МОЗ щодо ІХС і гіпертензії при першому зверненні передбачають^6,7:

• загальний аналіз крові і загальний аналіз сечі;
• глюкозу натще;
• загальний холестерин, а при гіпертензії — і тригліцериди;
• креатинін — з розрахунком швидкості клубочкової фільтрації, тобто того, як працюють нирки.

За показаннями лікар може додати глікований гемоглобін (HbA1c), холестерин ЛПНЩ і ЛПВЩ, сечову кислоту, ТТГ — при підозрі на порушення роботи щитоподібної залози, а в сечі — співвідношення альбумін/креатинін⁷. Частину цих показників визначають у біохімічному аналізі крові.

Ліпідограма вимірює рівень холестерину, щоб оцінити ризик серцево-судинних хвороб та інсульту¹⁵. Високий холестерин частіше буває після 50 років, у чоловіків і після менопаузи¹³.

Чи потрібно здавати аналізи натщесерце?

Глюкозу за протоколами визначають натще^6,7. Перед деякими іншими аналізами теж ненадовго відмовляються від їжі й напоїв, крім води; що саме потрібно для ваших аналізів, має сказати лікар¹⁵. Ліки перед аналізом самостійно не скасовуйте — про це теж скаже лікар¹⁵.

Аналізи лікар призначає після розмови й огляду^6,7, тож здавати все «наосліп» до першого візиту не обов’язково. Базовий набір — той, що вище^6,7. Хочете здати його заздалегідь — уточніть під час запису, що саме потрібно; нещодавні результати візьміть із собою. У медичній мережі ЕКСПЕРТ аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці.

ЕКГ

За NHS, зазвичай це швидко й безболісно: на руки, ноги й груди клеять електроди, і кілька хвилин треба полежати нерухомо. Коли електроди знімають, може бути легкий дискомфорт, як від пластиру¹⁰.

Холтер

Електроди клеять на груди, а невеликий реєстратор носять на поясі¹⁰. Холтерівське моніторування зазвичай триває 1–2 доби і найбільше підходить, коли симптоми бувають майже щодня. Якщо вони рідші, можуть призначити реєстратор подій на 2–4 тижні³. Записи аналізує кардіолог або інший фахівець, обізнаний із цим методом³.

Ехокардіографія (ЕхоКГ)

Це основний метод діагностики й контролю хвороб серця: ультразвук показує розміри камер, товщину стінок, роботу шлуночків і клапанів⁴. Найчастіше датчик з гелем ведуть по грудях; за NHS, обстеження триває близько 30–40 хвилин¹¹.

Навантажувальна проба — це ЕКГ під час дозованого фізичного навантаження: на біговій доріжці (тредміл-тест) або на велоергометрі (велоергометрія)^6,10. Вона показує, як людина переносить навантаження, як реагують тиск і пульс, чи з’являються ознаки ішемії чи аритмії⁶.

На велоергометрі верхня частина тіла менше рухається, тож легше вимірювати тиск і записувати ЕКГ. Але комусь важко на доріжці через проблеми з опорно-руховим апаратом, а хтось на велоергометрі зупиняється через утому м’язів ніг⁶. Чи проводять велоергометрію в медичній мережі ЕКСПЕРТ, уточніть в адміністратора.

Як проходить проба: спершу записують звичайну ЕКГ і вимірюють тиск⁶. Навантаження починається легко й поступово зростає, а пробу зупиняють, коли з’являються симптоми або ви надто втомилися¹⁰. Пробу контролює лікар, і ви можете попросити зупинитися: бажання пацієнта протокол відносить до показань для її припинення⁶. Якщо людина не може йти чи крутити педалі, за NHS, замість навантаження дають ліки, які пришвидшують серцебиття¹⁰.

Підготовка^6,10:

• не їжте протягом 3 годин до проби; NHS також радить не їсти щільно й не пити напоїв із кофеїном перед нею;
• одягніть зручний одяг і взуття;
• не наносьте на шкіру грудей лосьйон, олію чи тальк;
• візьміть попередні ЕКГ — перед пробою запис порівнюють із ними;
• ліки самі не скасовуйте: рутинна проба не потребує їх відміни, але деякі препарати впливають на результат, і чи робити перерву, вирішує лікар.

Кілька речей зроблять візит кориснішим.

• Опишіть скарги: що турбує, коли виникає, від чого минає. Для лікаря важливо, чи з’являється біль у грудях під час навантаження і чи минає за кілька хвилин відпочинку¹.
• Щоденник тиску: якщо вимірюєте вдома, записуйте по два вимірювання зранку й увечері до їжі 7 днів (щонайменше 3)⁷.
• Попередні результати: ЕКГ, ЕхоКГ, аналізи, виписки — нові записи ЕКГ порівнюють із попередніми⁶.
• Перелік ліків, які приймаєте.
• Хвороби в родині й спосіб життя: лікар запитає про хвороби близьких, куріння, алкоголь і рух^12,14.
• Одяг: верх, який легко зняти, — на випадок ЕКГ¹⁰.

За протоколами МОЗ, лікар розпитає про скарги й перенесені хвороби, визначить фактори ризику, вислухає серце й легені, огляне живіт⁶. Тиск при першому вимірюванні міряють на обох руках, далі — на тій, де він вищий; також вимірюють зріст, вагу, обвід талії й розраховують індекс маси тіла⁷. Роблять ЕКГ у 12 відведеннях і призначають аналізи^6,7.

Далі лікар оцінює загальний серцево-судинний ризик^1,7, вирішує, чи потрібні додаткові обстеження, і складає план: зміни способу життя, за потреби ліки⁶.

ЕКГ, ЕхоКГ та аналізи вдома не замінити, але одне корисне можна робити самостійно — вимірювати тиск. Настанова МОЗ називає домашнє вимірювання рекомендованим методом контролю тиску², а протокол радить навчати пацієнтів правильно вимірювати його вдома⁷.

Як правильно виміряти тиск^2,7:

• краще — сертифікованим автоматичним електронним приладом;
• перед вимірюванням 3–5 хвилин посидьте спокійно;
• манжета — посередині плеча на рівні серця, нижній край на 2–2,5 см вище ліктьового згину, між манжетою й рукою має проходити палець; якщо обвід плеча понад 32 см, потрібна велика манжета;
• виміряйте щонайменше двічі з перервою 1–2 хвилини й порахуйте середнє;
• уперше — на обох руках, далі на тій, де тиск вищий.

Удома про гіпертензію говорять від 135/85 мм рт. ст., у кабінеті лікаря — від 140/90⁷. Якщо хоча б один показник такий чи вищий, покажіть щоденник лікарю. Докладніше — вимірювання тиску й пульсу і лікування гіпертонії.

Почати можна із сімейного лікаря чи терапевта: протоколи МОЗ щодо ІХС і гіпертензії охоплюють і первинну допомогу — огляд, ЕКГ і базові аналізи^6,7. До спеціаліста скеровують, зокрема, людей до 40 років із гіпертензією 2–3 ступеня, з підозрою на вторинну чи резистентну гіпертензію, а також коли потрібне поглиблене обстеження серця, судин і нирок⁷. Про різницю між сімейним лікарем і терапевтом — у нашій статті.

На консультацію можна записатися за телефоном або через форму на сторінці; адресу й години прийому лікаря уточніть під час запису.