Біль у шиї та плечах: перенапруження, «остеохондроз» чи інша причина — і коли біль, що віддає в плече чи руку, небезпечний

NHS називає найчастіші причини болю в шиї: шия «застигла» в незручному положенні під час сну; неправильна постава, наприклад коли довго сидите за столом; защемлений нерв; травма, як-от хлистова травма під час ДТП чи падіння¹⁰.

Настанова МОЗ розрізняє локалізований біль у шиї та плечовому суглобі; біль, що віддає в руку; наслідки хлистової травми; мієлопатію — стиснення спинного мозку; інший біль — при системних захворюваннях, пухлинах, переломах¹.

Слово «остеохондроз» звичне в побуті, але в джерелах цієї статті його немає. Вікові зміни дисків і хребців шиї настанова МОЗ описує як дегенеративні зміни хребта², а NHS — як шийний спондильоз¹¹. Він виникає, коли з віком зношуються кістки хребта й диски, часто після 40 років, і може спричиняти біль чи скутість у шиї та плечах, що то з’являються, то минають, а також головний біль, що починається ззаду на шиї¹¹.

Водночас дегенеративні зміни, особливо в шийному відділі, можуть звужувати канал нервового корінця й подразнювати його² — тоді біль віддає в руку. Див. також «Лікування остеохондрозу хребта».

А «остеохондроз плечового суглоба»?

Для плечового суглоба вікові зміни настанова МОЗ описує як остеоартроз: у ділянці рук він найчастіше уражає суглоби пальців і плечовий суглоб³. Спершу біль з’являється при навантаженні й дедалі більше обмежує рухи, згодом порушує сон³.

Коли нервовий корінець у шиї стиснений чи подразнений, біль поширюється від хребта в ділянку, яку живить цей нерв; це радикулопатія, і найчастіші її причини — випинання (пролапс) диска та дегенеративні зміни хребта². При пролапсі диска в шиї біль віддає вниз по руці й посилюється, коли нахиляєте голову в бік болю². У легких випадках замість болю бувають лише поколювання чи «мурашки»². За тим, куди віддає біль чи оніміння, лікар може припустити, який корінець подразнений²:

Біль може віддавати й між лопатками чи в потилицю, а поколювання й оніміння зазвичай з одного боку¹⁶. Багато випадків минають самі¹⁶, а консервативне лікування настанова МОЗ ставить на перше місце, якщо біль триває менше 6 тижнів і тривожних ознак немає². Докладніше — на сторінці «Радикуліт».

Біль у плечі може йти й із самого суглоба, тому лікар оглядає плече, щоб відрізнити одне від іншого¹⁶. При хворобах суглобів і сухожиль не буває змін рефлексів і дизестезії — спотвореної чутливості⁴.

Здебільшого біль у шиї має м’язове чи позиційне походження¹⁶. Але біль, за якого лікарі підозрюють інфаркт міокарда, відчувається за грудниною й може віддавати в руки (зазвичай у ліву), спину, шию або щелепу; він починається раптово, часто дуже сильний і стискаючий, майже не залежить від дихання чи положення тіла й триває понад 20 хвилин⁶. Біль при стенокардії з’являється під час навантаження чи стресу, минає за кілька хвилин відпочинку й теж може віддавати в шию, руки чи між лопатками⁷.

Ставити собі діагноз не варто: при підозрі на хворобу серця лікар оцінить ризик і зробить ЕКГ⁷. Докладніше — у статтях «Біль у грудях і в серці» та «Як перевірити серце».

Біль у плечі зазвичай можна полегшити самостійно; якщо за 2 тижні не стає краще, NHS радить звернутися до лікаря¹². Що можуть означати різні симптоми¹²:

При імпінджменті сухожилля всередині плеча набрякає й треться об тканини чи кістку: болить зверху й ззовні плеча, сильніше — коли піднімаєте руку над головою, може посилюватися вночі¹⁴. При «замороженому плечі» плече болить і погано рухається місяцями, інколи роками, але зазвичай зрештою минає; буває після травми чи операції, що не давали нормально рухати рукою, і в людей з діабетом¹³. Див. «Лікування болю в плечі» і статтю «До ортопеда-травматолога».

При локалізованому болю в шиї, наприклад через перенапруження м’язів, настанова МОЗ на перше місце ставить продовження звичайної активності й безпечні знеболювальні; при хронічному болю корисна активна лікувальна гімнастика, що зміцнює м’язи¹. Який знеболювальний засіб підійде вам, порадить лікар або фармацевт¹². Що ще радить NHS для шиї¹⁰ і для плеча¹²:

Біль у плечі зазвичай починає слабшати після 2 тижнів таких заходів, а відновлення може тривати 6 місяців і довше; залежно від причини лікар може призначити фізіотерапію¹². Чи допомагає масаж — у статті «Реабілітація, фізіотерапія, масаж».

Може. Захворювання шиї настанова МОЗ називає серед найчастіших причин запаморочення; лікування в такому разі — вправи на розтягнення, більше фізичної активності, фізіотерапія⁵. Головний біль, що починається ззаду на шиї, — одна з ознак шийного спондильозу¹¹. Але запаморочення разом із двоїнням в очах, порушенням мовлення, слабкістю кінцівок чи порушенням координації може бути порушенням мозкового кровообігу⁵ — див. ознаки інсульту в червоному блоці нижче. Більше — у статті «Проблеми з нервовою системою».

Настанова МОЗ виділяє ознаки, за яких біль може бути проявом тяжкого захворювання¹:

• біль раптово почав віддавати в руку або раптово оніміли пальці; якщо слабкість у руці наростає — до фахівця¹;
• проблеми з ходою (у людей похилого віку), підвищене напруження м’язів, розлади сечовипускання чи випорожнення — ознаки мієлопатії; якщо вони наростають — до нейрохірурга¹, а втрата контролю над ними — 103 (див. нижче)¹¹;
• погіршення загального стану, схуднення, втома, підвищена температура тіла, нестримний біль, не пов’язаний із навантаженням¹.

Перші прояви мієлопатії неспецифічні: важко втримати чашку чи піднятися сходами, хода стає непевною, німіють кисті й стопи; біль у шиї буває не завжди¹⁶. NHS також радить терміново звернутися до лікаря, якщо сильний біль у шиї почався раптово чи швидко посилюється, з’явилися важкість чи слабкість у руках або ногах, болить між лопатками¹¹, а плече змінило форму, втратило чутливість, стало гарячим чи холодним або заболіло після падіння¹².

NHS при болю в шиї чи плечі, що не минає, радить почати з лікаря загальної практики^10,12; в Україні це сімейний лікар або терапевт. Біль, що віддає в руку, оніміння, слабкість — тема невролога: діагностику неясних станів при ураженні корінців настанова МОЗ відносить до неврології, а операції на шийному відділі — до нейрохірургів².

Лікар розпитає, з чим пов’язаний початок болю, куди він віддає, чи є оніміння нижче ліктя чи в пальцях¹, огляне шию й плечі, перевірить рефлекси й подивиться, як ви ходите¹¹.

Якщо тривожних ознак немає, при болю від корінця діагноз у гострому періоді ставлять за клінічною картиною². Обстеження — лише за потреби:

• Рентген — NHS називає його серед обстежень при болю в плечі¹² (рентген плечового суглоба); при болю, що віддає в руку, рентген шиї, за британськими лікарями, навряд чи допоможе з діагнозом¹⁶.
• МРТ — основний метод візуалізації при ураженні корінця²; лікар скаже, чи вона потрібна, і направить.
• Електронейроміографія (ЕНМГ) допомагає відрізнити ураження корінця від ураження периферичного нерва; зміни з’являються через 2–3 тижні, тому при невідкладних станах її не роблять².
• ЕКГ — якщо є підозра, що біль пов’язаний із серцем⁷.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Адресу й години прийому лікаря уточніть під час запису.