Біль внизу живота у чоловіків: можливі причини, тривожні ознаки і до якого лікаря звернутися

Причин багато, і не всі вони «чоловічі»: часто живіт болить через гази, закреп, нестравність чи кишкову інфекцію¹¹. Якщо болить переважно після їжі, зі здуттям чи печією, — читайте статтю «Дискомфорт після їжі».

У чоловіків біль унизу живота дають і хвороби сечостатевої системи та паху: інфекції сечових шляхів, простатит, камені в нирках, епідидиміт, перекрут яєчка, пахова грижа^2,4,5,6,7. Перекрут яєчка настанова МОЗ відносить до хірургічних причин гострого живота¹, тому при гострому болю в животі лікарю радять оглянути й яєчка².

Симптоми, можливі причини і що робити

Місце болю підказує, де шукати причину¹.

Справа

Раптовий біль унизу живота справа може бути апендицитом¹¹. Інші його ознаки — болючість справа внизу, навколо пупка чи по всьому животу, гарячка, нудота, блювання, втрата апетиту⁸. Підозра на апендицит — телефонуйте 103⁹.

Зліва

Найпоширеніша локалізація ускладненого дивертикуліту — сигмоподібна кишка¹, розташована внизу живота ліворуч; докладніше — на сторінці «Дивертикуліт». А в лівій половині калитки буває варикоцеле — розширення вен сім’яного канатика, яке може давати довготривалий біль в яєчках².

З одного боку — справа чи зліва

При нирковій коліці болить лише з одного боку⁸: біль зазвичай починається збоку живота чи в попереку й може віддавати в пах і яєчко¹⁵.

Посередині, нижче пупка

Часте сечовипускання й печіння в нижній частині живота — симптоми інфекції сечових шляхів; при гострому простатиті до них додаються утруднене й болісне сечовипускання та гарячка³. Біль унизу живота, у калитці чи промежині буває при хронічному простатиті⁴. А якщо живіт болить і не вдається помочитися — не чекайте (див. розділ про 103)¹¹.

Характер болю — теж підказка, хоч і не діагноз. Дуже гострий початок може вказувати на перфорацію (прорив) органа, повільніше наростання типове для запалення, а біль, що наростає тривалий час, — привід шукати хронічну хворобу¹.

Так. Печіння в нижній частині живота, часте, утруднене й болісне сечовипускання — симптоми гострого бактеріального простатиту, і зазвичай із ними є гарячка³. NHS наголошує: простатит може бути серйозним і потребує термінової медичної допомоги¹⁴. Якщо є гарячка й тяжкі симптоми, лікування починають у лікарні³.

Хронічний простатит — це біль у ділянці статевих органів, промежини чи тазу, що триває понад 3 місяці, коли бактеріальної інфекції сечових шляхів не виявляють⁴. Симптоми схожі на гострий, але слабші: біль унизу живота, у калитці, промежині, відчуття тиску на промежину, болюча еякуляція, утруднене сечовипускання, знижене лібідо⁴. Більш ніж у 90 % випадків інфекції немає, а антибіотики призначають лише в окремих випадках⁴. Настанова МОЗ радить лікарю запевнити пацієнта, що стан доброякісний⁴. Докладніше — лікування простатиту.

Інфекції сечових шляхів у чоловіків часто поєднуються з простатитом чи епідидимітом, а збільшена простата робить до них схильнішим⁶. NHS радить чоловікам із симптомами інфекції сечових шляхів терміново записатися до лікаря¹⁶, а при гарячці настанова МОЗ радить консультацію уролога⁶.

Не призначайте собі антибіотик самостійно: лише лікар може визначити необхідність, доцільність і тип антибіотика (ЦГЗ, «Призначати антибіотики — справа лікаря», 18.11.2024)¹⁰.

Може бути. Ниркова коліка — інтенсивний нападоподібний біль, що віддає з-під реберної дуги вниз живота, у пахові ділянки та яєчка⁵. Часто з нею бувають нудота й блювання, а людині важко втримати одне положення⁵. Приблизно у 90 % випадків у сечі є кров, хоча частіше її видно лише під мікроскопом⁵.

Гострий біль у животі чи попереку — привід телефонувати 103⁹. Протокол МОЗ для бригад екстреної допомоги відносить пієлонефрит (гарячка, блювання, болюче сечовипускання, біль у спині чи боці) до загрозливих для життя причин болю в животі⁸. А настанова про сечокам’яну хворобу радить направляти до лікарні, зокрема, якщо біль не минає чи є інфекція сечових шляхів⁵.

Діагноз підтверджують УЗД і КТ⁵: УЗД нирок виявляє, зокрема, гідронефроз⁵, а чи потрібна КТ, скаже лікар і направить. Докладніше — лікування каменів у нирках.

Перекрут яєчка потребує невідкладної діагностики й лікування². Біль і набряк з одного боку виникають раптово; біль спершу може відчуватися внизу живота, а згодом — у калитці². На початку єдиною ознакою може бути лише болючість яєчка². Лікування — невідкладна операція: яєчко розкручують і фіксують у калитці². Якщо не лікувати швидко, яєчко можна втратити¹². Його завжди радять підозрювати в дітей і молодих хлопців, які ще не живуть статевим життям².

Не чекайте, якщо:

• раптово й сильно заболіло яєчко;
• біль у яєчку поєднується з нудотою, блюванням чи болем у животі;
• біль у яєчку триває понад годину або не минає в спокої¹².

NHS у таких випадках радить викликати швидку або негайно їхати до відділення невідкладної допомоги. В Україні телефонуйте 103 — диспетчер вирішить, чи направити бригаду, — або попросіть когось негайно відвезти вас до лікарні (не сідайте за кермо самі)¹².

На перекрут буває схожий епідидиміт — запалення придатка яєчка². Біль раптовий чи поступовий, калитка набрякла, червона й гаряча, часто пече під час сечовипускання^2,13. Відрізнити епідидиміт від перекруту часто вдається лише під час операції², а при раптовому нестерпному болю в яєчках чи животі NHS радить діяти як при перекруті¹³.

Ниючий біль чи дискомфорт у яєчку, ущільнення, набряк, зміна форми — NHS радить терміново записатися до лікаря¹². Лікар може призначити УЗД калитки; докладніше — лікування болю в яєчках.

Пахова грижа — це випинання в паху, яке більшає, коли кашляєте чи чхаєте, і зменшується лежачи; вона може давати відчуття важкості й тягнення в нозі¹⁷. Пахові грижі переважно бувають у чоловіків — приблизно 95 % пацієнтів⁷.

Не кожну грижу оперують одразу: хірургічного лікування потребують грижі, що дають симптоми або мають ризик защемлення⁷. Операцію призначають, якщо грижа болить і погіршує життя, заважає через великі розміри або є підозра на стегнову грижу; операцію мінімально симптомної пахової грижі можна безпечно відкласти⁷. Рішення ухвалює хірург — пахова грижа.

Гострий чи дуже сильний біль — не для домашнього лікування: телефонуйте 103^9,11.

Коли причину встановлено, лікар порадить, наприклад:

• при хронічному простатиті — уникати переохолодження, тепло вдягатися, приймати теплі сидячі ванни⁴;
• при епідидиміті — прохолодний компрес на пах і білизна, що підтримує калитку; знеболювальне — яке порадить лікар чи фармацевт^2,13;
• при каменях у нирках — для профілактики пити 6–8 склянок води щодня; але на початку нападу коліки надмірне пиття може посилити біль⁵.

Якщо лікар призначив антибіотики, пройдіть курс до кінця, навіть коли стало краще^13,14.

З болем при сечовипусканні, у калитці чи промежині, з підозрою на простатит — до уролога^6,14. З випинанням у паху — до хірурга⁷.

Які обстеження можуть знадобитися?

Лікар розпитає, як почався біль і де болить, чи є блювання, кров чи слиз у калі¹. У чоловіків з інфекцією сечових шляхів настанова радить пропальпувати простату й мошонку та визначити кількість залишкової сечі⁶.

• Аналізи: загальний аналіз сечі, посів сечі, загальний аналіз крові, С-реактивний білок^1,6; при підозрі на епідидиміт — також ПЛР на хламідії й гонокок².
• ПСА — за показаннями, разом із креатиніном⁶. Під час активного простатиту ПСА може підвищуватися, тому для діагностики простатиту європейська настанова радить цей аналіз не робити¹⁸.
• УЗД нирок — першочергове, якщо пієлонефрит повторюється чи не минає попри лікування⁶.
• УЗД калитки — пахову грижу ним не підтверджують, але воно допомагає виключити зміни в яєчку⁷.

У медичній мережі ЕКСПЕРТ аналізи, УЗД і консультацію можна пройти в одному місці. Адресу й години прийому лікаря уточніть під час запису.