Ортопед-травматолог: що лікує, з якими симптомами звертатися і чим ортопед відрізняється від травматолога

В українському переліку посад охорони здоров’я це лікарська посада хірургічного профілю — «лікар-ортопед-травматолог»; для дітей є окрема посада — «лікар-ортопед-травматолог дитячий»¹.

За наказом МОЗ, після субспеціалізації ортопед-травматолог може працювати, зокрема, за профілями «Артроскопія суглобів» і «Ендопротезування великих суглобів», а за профілем «Хірургія пошкоджень» — як і хірург¹. Настанови МОЗ називають компетенцією ортопеда-травматолога пошкодження зв’язок щиколотки й переломи зап’ястя^3,5.

Окремих посад «ортопед» і «травматолог» в українському переліку немає — є одна: лікар-ортопед-травматолог, а назви посад у закладах мають відповідати цьому переліку¹. Тож ідеться про того самого фахівця.

Різниця радше в самій проблемі. Свіжа травма — питання часу: травму коліна треба діагностувати й лікувати швидко, щоб скоротити непрацездатність і ризик пізніх ускладнень². А при остеоартрозі колінних і кульшових суглобів біль зменшують лікувальна фізкультура й нормальна вага⁶.

Скарги і що вони можуть означати. Не всі ці стани лікує саме ортопед-травматолог: за NHS, з подагрою можуть скерувати до ревматолога¹⁷, а з плоскостопістю — до подолога чи фізіотерапевта¹⁴.

Найпоширеніша травма опорно-рухового апарату — пошкодження зв’язок щиколотки: біль, набряк і синець спереду й нижче зовнішньої кісточки, а при тяжкому розтягненні набряк охоплює всю щиколотку³. Як відрізнити розтягнення від перелому і що робити одразу після травми — у статті «Перелом чи забій: як відрізнити».

Із чим ще йдуть до травматолога, за настановами МОЗ:

• Травми коліна. Пошкодження меніска часто починається з помірного болю й невеликого набряку, а згодом коліно «блокується», особливо коли присідаєте. Розрив передньої хрестоподібної зв’язки майже завжди дає швидкий сильний набряк і обмеження рухів².
• Травми зап’ястя. Перелом дистальної частини променевої кістки — найпоширеніший перелом руки в дорослих, найчастіше через падіння⁵.

Якщо лікування розтягнення вдома не допомагає, біль чи набряк наростають або не вдається пройти більше кількох кроків, NHS радить терміново звернутися по медичну допомогу¹⁰.

Остеоартроз. Остеоартроз колінного й кульшового суглобів практично не трапляється в людей до 45 років; кульшового найчастіше діагностують у 65–74 роки⁶. Спершу біль з’являється при навантаженні й поступово дедалі більше обмежує рухи, а згодом біль у спокої починає порушувати сон⁶. Ризик підвищують вік, зайва вага, травми й перевантаження суглоба⁶. Ліки можуть полегшити симптоми, але жодні не виліковують хворобу й не зупиняють її прогресування⁶. Операцію можуть застосувати, коли біль не вдається зменшити інакше або рухи суттєво обмежені⁶.

Шия і плече. Гострий біль у шиї зазвичай минає сам⁷. Плече, яке болить і погано рухається місяцями, може бути «замороженим»: одужання може тривати місяці чи навіть роки, але зазвичай біль і скутість зрештою минають¹³. NHS радить рухати плечем обережно, а не тримати його нерухомим, і не вигадувати собі важких вправ¹³.

Стопи. Пласкі стопи зазвичай не спричиняють проблем, рідко свідчать про щось серйозне й не заважають займатися спортом¹⁴. До лікаря — якщо вони болять, скуті, слабкі чи затерпають, ви часто травмуєте стопу чи щиколотку, а також якщо плоскостопість з’явилася недавно чи лише на одній нозі¹⁴. Біль у п’яті при плантарному фасциїті зазвичай полегшують відпочинок, холод, взуття з м’якою п’ятою, устілки й розтяжка; якщо ні — може знадобитися фізіотерапевт чи подолог¹⁵.

Запишіться на прийом, якщо:

• біль після травми не стихає попри домашнє лікування або посилюється¹⁰;
• біль у коліні не минає за кілька тижнів¹¹;
• суглоб болить і скутий постійно¹²;
• після перелому зап’ястя пальці не перестають німіти — зазвичай таке оніміння триває 24–48 годин⁵;
• біль у стопі не легшає за 2 тижні, стопа німіє чи поколює, або у вас цукровий діабет і болить стопа¹⁵.

Терміново зверніться по медичну допомогу, якщо коліно дуже болить, ним не вдається рухати чи стати на нього, воно сильно набрякло, «блокується», «віддаляється» чи болісно клацає. Терміново — і тоді, коли суглоб гарячий і червоний, а у вас висока температура чи озноб: це може бути інфекція^11,17.

За стандартом МОЗ, легкий чи помірний біль у попереку без тривожних ознак лікує лікар первинної ланки — сімейний лікар чи терапевт. Якщо за 14 днів лікування не стало краще, він скеровує до невролога, а той за потреби призначає КТ чи МРТ⁸. Ортопед-травматолог і нейрохірург входять до команди фахівців, яку залучають при тривожних ознаках: термінова візуалізація й консультація нейрохірурга або ортопеда-травматолога потрібні, якщо підозрюють пухлину, інфекцію, перелом хребта чи синдром кінського хвоста⁸.

Понад 90 % випадків болю в спині — неспецифічні, і зазвичай біль минає за кілька тижнів^8,16. Терміново звернутися по медичну допомогу стандарт МОЗ радить, якщо з’явилися раптова слабкість у ногах, затримка або нетримання сечі чи калу, втрата чутливості в ділянці промежини, висока температура з болем у спині, сильний біль після серйозної травми, різка втрата ваги без причини або новий біль у спині після онкологічного захворювання⁸. Про біль, що віддає в ногу, — на сторінці «Радикуліт».

Після травми коліна лікар розпитає, що сталося — удар чи скручування, як швидко ви оговталися, чи був набряк, де й як сильно болить, чи є обмеження рухів і нестабільність². При болю в шиї — ще й про навантаження, попередні травми й хвороби, чи віддає біль у руку⁷. Далі огляд: чи змінена форма суглоба, чи є набряк, як ви ходите, чи кульгаєте, який обсяг рухів⁶.

Рентген роблять не завжди. Після травми щиколотки його призначають за Оттавськими правилами — наприклад, якщо не вдається пройти чотири кроки або болить кістка в певних точках³. При остеоартрозі знімок розглядають з огляду на те, чи вплине результат на лікування, а аналізи крові потрібні не всім — лише щоб відрізнити інші хвороби⁶. У медичній мережі ЕКСПЕРТ є напрями «Ортопедія і травматологія» та «Рентген діагностика», тож консультацію й рентген можна пройти в одній мережі.

Лікування залежить від проблеми. Пошкодження зв’язок щиколотки лікують консервативно: холод, компресія, підняте положення, знімний ортез на 1–3 тижні й вправи якомога раніше³. Більшість типових переломів зап’ястя лікують консервативно⁵. Лікар має відрізнити стабільний перелом щиколотки від нестабільного: нестабільний лікують хірургічно⁴. Операція може знадобитися й при остеоартрозі, коли інші методи не допомагають⁶. Якщо розтягнення гоїться довше, ніж зазвичай, може допомогти фізіотерапія¹⁰ — див. реабілітацію після травм і операцій.

З травмою чи болем у суглобі можна записатися до ортопеда-травматолога: він огляне й за потреби скерує до іншого фахівця. З болем у попереку без тривожних ознак почніть із сімейного лікаря чи терапевта⁸. Чим відрізняються сімейний лікар і терапевт, читайте в статті «Сімейний лікар і терапевт».

У медичній мережі ЕКСПЕРТ, крім ортопедії й травматології, є неврологія, ревматологія, подологія, фізіотерапія та реабілітація. Адресу й години прийому лікаря уточніть під час запису.